otvety_po_xe-1

Задание 1.

Какими нормативными документами в России в настоящее время осуществляется правовое регулирование искусственного прерывания беременности? Предусматривает ли Российское законодательство право врача на отказ от действий, направленных на прерывание беременности?

Проанализируйте ст. 56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: в каких случаях имеет место незаконное прерывание беременности, какая ответственность за это предусмотрена? Какие нормы, предусмотренные п. 5 ст. 56, действуют в РФ в настоящее время?

Сравните текст ст. 56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ст. 123 УК РФ на предмет терминологического и смыслового соответствия.

Ответ: 1) В настоящее время правовое регулирование искусственного прерывания беременности (аборта) осуществляется посредством двух федеральных законов. Речь идет об Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан и Уголовном кодексе РФ. Кроме того, действует ряд подзаконных нормативных правовых актов, в числе которых Постановление Правительства РФ от 8 мая 1996 “О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности” и Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 1993 г. №302 “Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности”.  2) российское законодательство не предусматривает права врача на отказ от прерывания беременности 3) незак прерывание: без согласия женщины, срок более 22 недель, без решения суда у недееспособной,совершенное лицом без мед образования, ст.56 п.8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. 4)"О социальном показании для искусственного прерывания беременности" В соответствии с частью 5 статьи 56 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Установить, что социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации. 2. Признать утратившим силу постановление Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. N 485 "О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности"  5) сравнить на соответствие ст 123 УК и ст 56 ФЗ об охране здоровья

Задание 2.

Какими нормативными документами в России в настоящее время осуществляется правовое регулирование технологий «суррогатного материнства»?

Кто может быть суррогатной матерью? Какими правами и обязанностями обладает суррогатная мать? Установлены ли сроки, в течение которых суррогатная мать может расторгнуть контракт с заказчиками рождения ребенка? В каком порядке осуществляется государственная регистрация ребенка, рожденного суррогатной матерью? В каких случаях установлен особый порядок регистрации ребенка, рожденного суррогатной матерью?

Способствует ли действующее в России законодательство, составляющее правовую основу для применения технологий суррогатного материнства, сохранению института традиционной семьи? Обоснуйте свою позицию.

Ответ:

1.суррогатное материнство в России регулируется:

• Семейный Кодекс РФ, ст. 51-52.

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

• Закон «Об актах гражданского состояния» от 15.11.97. № 143-ФЗ, ст. 16

• Приказа Минздрава России от 30.08.2012 № 107н О ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ И ОГРАНИЧЕНИЯХ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ

2. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.(ст. 55 ФЗ об охране здоровья)

3.Права и обязанности суррогатной матери

Суррогатная мать, подписывая договор с родителями-донорами, фактически обязуется предоставить услуги по вынашиванию и рождению ребёнка

Суррогатная мать обязана:

1) встать на медицинский учет на раннем сроке беременности (до двенадцати недель);

2) регулярно наблюдаться у врача и строго выполнять его рекомендации;

3) постоянно следить за состоянием своего здоровья;

4) информировать лиц, заключивших с ней договор, о течении беременности.

Суррогатная мать не вправе отказаться от передачи рожденного ею ребенка лицам, заключившим с ней договор, а равно передавать ребенка иным лицам. Она не имеет прав на ребенка,но имеет право на получение денежной компенсации в соответствии с договором. В ст. 155 Уголовного кодекса РФ следует добавить: «Разглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воле усыновителя, а также разглашение тайны использования методики суррогатного материнства, вопреки воле сторон „суррогатного“ договора, совершенное лицом, обязанным хранить данный факт как служебную или профессиональную тайну,  либо иным лицом из корыстных или иных побуждений»

4. Односторонний отказ сторон от исполнения договора суррогатного материнства регулируется в соответствии со статьей 782 Гражданского кодекса РФ. В этом случае отказавшаяся сторона должна возместить все фактически понесенные расходы и убытки другой стороной. Вообщем, сроки отказа и все с этим связан. должны оговариватться в договоре,ибо он гражданско-правовой.

5. При государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка.

На простом языке- После рождения ребёнка суррогатная мать в обязательном порядке должна дать своё согласие на запись родителей-заказчиков суррогатной программы в книгу записей рождений в качестве родителей ребёнка. Это согласие оформляется непосредственно в роддоме после рождения ребёнка, но до выписки суррогатной матери и заверяется подписью соответствующего должностного лица и печатью роддома. После этого в органе ЗАГС (по месту рождения или по месту жительства родителей) проходит регистрация ребёнка и родители получают свидетельство о рождении своего малыша с их именами в качестве родителей.

6. В случае, если услугами суррогатной мамы воспользовалась одинокая женщина (или женщина, не состоящая в браке), то порядок оформления ребенка (детей) иной.(а если мужчина?я хз)

7. Сторонники использования суррогатного материнства возражают, что для семьи, бездетной из-за неспособности жены зачать или выносить плод, это единственный способ получить ребёнка, который будет генетически родным для обоих супругов (при экстракорпоральном оплодотворении и пересадке суррогатной матери полученного эмбриона) или только для мужа (при искусственном оплодотворении суррогатной матери спермой мужа). Они указывают, что эта процедура не так уж сильно отличается от усыновления. По их мнению, это не коммерциализация деторождения, а глубоко человечный акт любви и сотрудничества. Сторонники суррогатного материнства не считают его формой эксплуатации женщин, они утверждают, что женщина, добровольно решившая стать суррогатной матерью, получает за это как достаточную материальную компенсацию, так и моральное удовлетворение от приносимой другим людям пользы

Задание 3

Какие документы в современной России составляют правовую основу для применения новых репродуктивных технологий? Какие методы попадают под понятие «новые репродуктивные технологии»? Кто, согласно правовым нормам, может воспользоваться «новыми репродуктивными технологиями»?

Способствует ли действующее в России законодательство, составляющее правовую основу для применения новых репродуктивных технологий, сохранению института традиционной семьи? Обоснуйте свою позицию.

Какие документы в современной России составляют правовую основу для применения новых репродуктивных технологий?

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Семейный кодекс РФ. (п. 4 ч. 2 ст. 51; п. 3 ч. 2 ст. 52.)

Приказ Минздрава РФ №107н от 30.08.2012 "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению.

(В связи с введение в действие нового Приказа признан утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия")

Какие методы попадают под понятие «новые репродуктивные технологии»?

Согласно Приказу Минздрава под понятие «новых репродуктивных технологий попадают понятия: искусственная инсеминация; экстракорпоральное оплодотворение; инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита; криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов; использование донорских ооцитов; использование донорской спермы; использование донорских эмбрионов; суррогатное материнство.

Кто, согласно правовым нормам, может воспользоваться «новыми репродуктивными технологиями»?

Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство . Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. (п.3 Приказа Минздрава РФ №107н).

Способствует ли действующее в России законодательство, составляющее правовую основу для применения новых репродуктивных технологий, сохранению института традиционной семьи? Обоснуйте свою позицию.

Действующее законодательство способствует сохранению института традиционной семьи.

Семья́ — базовая ячейка общества, характеризующаяся, в частности, следующими признаками: союзом мужчины и женщины; добровольностью вступления в брак; члены семьи связаны общностью быта; вступлением в брачные отношения; стремлением к рождению, социализации и воспитанию детей.

1. Согласно п. 75 указа Президента РФ № 537 от 12.05.2009 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» [30] одним из основных направлений обеспечения национальной безопасности в сфере здоровья нации Российская Федерация на среднесрочную перспективу определено, совершенствование в качестве основы жизнедеятельности общества института семьи. В соответствии с п. 3 Указа Президента РФ № 1351 от 9.10.2007 г. «Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» [31] одной из основных задач демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года является укрепление института семьи, возрождение и сохранение духовно-нравственных традиций семейных отношений.

В связи с чем, думается, что правовая охрана распространяет­ся исключительно на институт семьи в традиционном её понимании, основанный на браке, зарегистрированном органами ЗАГСа.

Таким образом, не признаются объектом правой охраны семьи, имеющие нетрадиционную половую ориентацию, а соответственно и такие браки.

2. Сущность применения методов вспомогательной репродукции преследует исключительно единственную цель — лечение бесплодия, которое направлено на восстановление репродуктивного здоровья.

3. ст. 51 СК РФ, определяет, что лица, состоящие в браке и давшие согласия на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, после рождения ребенка могут быть записаны в качестве родителей в книге записей рождения только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)

Задание 5.

На основании теоретических знаний и норм российского законодательства проанализируйте ситуации:

А) Россия. Хирург Р. обещает пациенту, что только он будет делать плановую операцию данному пациенту. Операция не относится к экспериментальным вмешательствам. В ходе операции Р. разрешает хорошо подготовленному врачу-стажеру выполнить часть операции. Результат операции благоприятный. Следует ли врачу рассказать о том, что операцию выполнил не полностью, что часть операции провел стажер? Имеются ли основания для привлечения врача к юридической ответственности в связи с нарушением данного им обязательства? Имеются ли основания для удовлетворения иска пациента по поводу нарушения врачом данного обязательства? Приведите этические и юридические аргументы.

ОТВЕТ

Этические-правило правдивости и информированности. Хирург должен сообщить все пациенту

Юридические-ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ» Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи

3. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Кроме этого по должностной инструкции врача-хирурга

2.8. Руководит нижестоящим медицинским персоналом

2.9. Проводит контроль за правильностью проведения диагностических и лечебных процедур, а также за эксплуатацией оборудования и аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, реактивов

Врач-хирург несет ответственность за:

1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;

2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-хирург может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Вывод:если бы что-либо в ходе операции пошло бы не так и у пациента возникли бы осложнения-хирург несет ответственность за своего подчиненного. Он обязан рассказать,что операция была проведена стажером

Б) Россия. Пациент, гражданин В., водитель автобуса, подвержен временной потере сознания (вследствие недостаточности мозгового кровообращения). Пациент готов на все, чтобы сохранить свою работу и отказывается разгласить проблему своему работодателю. Больной угрожает расправой врачу, в случае сообщения диагноза работодателю. Проанализируйте возможность применения в данной ситуации принципа конфиденциальности. Каковы должны быть действия врача и пациента, согласно действующему законодательству? Какие этические нормы общения врача и пациента в данном случае действуют?

ОТВЕТ

Не применяем тут этот принцип т.к. в силу специфики его работы ему необходимо обладать определенной степенью здоровья.(ну помните,по ТП у нас былоэто на лекции,и именно про водил автобуса)

Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

 

3. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, перечень которых устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.

В) Хорея Гентингтона – наследственное заболевание, обусловленное генетическим дефектом, симптомы заболевания проявляются в возрасте 30-40 лет. Россиянин, 29-летний мужчина, отец которого умер от хореи Гентингттона, навязчиво обеспокоен развитием заболевания. Он знаком с сутью заболевания и его генетическими причинами, он осведомлен, что имеет доминантный ген Гентингтона. Он обращается в медицинский центр и требует провести тестирование симптомов заболевания, не скрывая намерения совершить суицид, при получении положительного результата. Персонал диагностического центра расходится во мнениях относительно правомерных в такой ситуации действий. Как следует поступить медицинскому персоналу, по закону и/или согласно принципам биоэтики?

ОТВЕТ

Больной имеет право знать правду о состоянии своего здоровья. Разговор с тяжелобольным или умирающим требует от врача особого такта и умения, истинного сострадания и большой душевной теплоты. Врачей специально обучают тому, как и в какой момент, сообщать пациенту о его положении. В некоторых клиниках работают психологи, которые помогают больным и их родственникам принять неизбежное, обрести душевный покой. Может также помочь и священник или просто мудрый человек, которому пациент доверяет. Появились даже специальные медицинские учреждения – хосписы, цель которых не лечить, а облегчать последние дни безнадежным больным. В российской медицине поворот в отношении к «святой лжи» еще нельзя назвать завершенным. Он требует изменения в восприятии смерти не только со стороны врачей, но и со стороны всего общества. Еще в начале ХХ века известный российский юрист А.Ф.Кони настаивал, что врач должен информировать больного о предстоящей смерти, чтобы тот мог выполнить юридические и духовные обязанности. Сегодня это право закреплено в ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ» Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи

3. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Г) 17-летний студент колледжа, который впервые оказался вдали от дома, после первого сердечного приступа обращается к врачу. Он соглашается на лечение лишь после того, как настоятельно просит, чтобы его матери, которая живет одна и очень обеспокоена по поводу его жизни вдали от дома, ничего не сообщали. Он знает, что матери противопоказаны волнения, так как она страдает сердечно-сосудистым заболеванием. Студент ясно дает понять, что если его матери сообщат, он откажется от лечения. Врачи предполагают наличие большой аневризмы. Требуется ангиограмма - обследование, связанное с риском, на которое требуется согласие законных представителей несовершеннолетнего, в данном случае матери. Как следует поступить врачу?

ОТВЕТ

Врачу следует выяснить все обстоятельства болезни матери, узнать о ее возрасте, общем состоянии здоровья, чтобы справедливо оценить все риски информирования её о предстоящем обследовании. Аневризмой называют выпячивание стенки артерии, вызванное ослаблением ее тканей. Аневризма может разрываться, что при отсутствии срочной медицинской помощи приводит к смерти. Исходя из опасности диагнозируемого заболевания ангиограмма должна быть проведена. Представляется, что мать должна быть проинформирована и дать согласие на проведения обследования. В свою очередь медицинский персонал должен предпринять все усилия, чтобы разъяснить пациенту необходимость обследования и проведения скорейшего лечения, не смотря на переживания матери. Почти для любой матери, здоровья своего ребенка значит больше, чем собственное.