Семинар 7. Тема 12. Человек как объект и субъект естественнонаучного познания: этическое и правовое регулирование биоэтических ситуаций (часть 2)

Выполнила Ковыршина Елена. 313 группа, юрфак (II поток)

Нормативная база:

ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

ФЗ от 22.12.1992г. № 4180-1. «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

УК РФ

Международные акты о правах человека. Сборник документов. М., 1999

Задание 1.

Найдите в открытых источниках информации материалы о судебном иске несовершеннолетней Ханны Джонс из города Марден (графство Херефордшир, Великобритания) в ноябре 2008 года.

Приготовьтесь к обсуждению данного процесса на семинаре. Проанализируйте аргументы сторон, судебное решение.

В Великобритании неизлечимо больная 13-летняя девочка добилась права решать свою судьбу. В суде она отстояла свой отказ от операции по пересадке сердца. Это могло бы продлить ее жизнь, правда, врачи не давали гарантий на удачный исход.

Родители поддержали ребенка, и теперь девочка, которая большую часть жизни провела в больницах, живет дома, с семьей. Возможно, это продлится всего несколько месяцев.

Репортаж Ирады Зейналовой.

В 13 лет у Ханны есть мечта - спокойно умереть. Она уже все обсудила с мамой и папой, теперь просто перебирает фотографии: "Это Микки Маус и я после химиотерапии, это Смугляшка Тэд - он потом умер". Ее жизнь - маленький набор больших воспоминаний о страшном.

Ханна Джонс: "Мое первое воспоминание о детстве - баночки пилюль и обритая голова. И боль".

Кирсти Джонс, мама Ханны: "Врачи сказали, что Ханне без пересадки сердца осталось полгода, а с операцией - пару лет жизни. И добавили: если она переживет эту операцию. В чем, врачи это честно сказали, они сомневаются".

Девочке поставили диагноз "лейкемия" в пять лет. По словам Ханны, с тех пор каждый день ее лечили: она не помнит дня без людей в белых халатах. Результат - неизлечимая болезнь сердца. Когда врачи сказали, что ей предстоит пересадка сердца или новое безнадежное лечение, она просто расплакалась: "Я устала. Лечь в клинику, ждать донорское сердце и умереть во время операции… Отпустите меня домой, пожалуйста".

Эндрю Джонс, отец Ханны: "Она смогла нас убедить. Она устала бороться с тем, с чем бороться невозможно. В 13 лет она уже стала взрослым человеком, чье решение мы уважаем. Она уверена, что лучше дожить эти полгода с тремя братьями рядом, с нами".

Когда Джонсам принесли повестку в суд, ее мать, сама доктор, пыталась убедить лечащего врача: "Вы так сами сокращаете жизнь нашей дочери". Врачи пытались забрать Ханну и лечить ее насильно - по британскому закону 1961 года они обязаны оказывать помощь даже безнадежно больным, до конца. Бледная, с решительным взглядом, Ханна сегодня спокойно говорит о своей победе - ей нельзя волноваться.

Ханна Джонс: "Мне сказали: твоих родителей лишат права опеки над тобой, а тебя будут лечить, пока ты не умрешь. Я сама пошла к офицеру опеки. Я не помню, что я говорила. Но и он, и судья меня поняли".

Салли Спак, сотрудница Медицинского управления графства Херефордшир: "Нам необходимо было удостовериться, что и сама девочка, и ее родители полностью осознают серьезность положения и серьезность принятия такого решения. Они нас убедили".

Врачи госпиталя Грейт Ормонд Стрит происшедшее не комментируют. Но уже понятно, что это - исторический прецедент для всей британской медицины.

Впервые в истории Британии 13-летней девочке удалось убедить суд в том, что право жить имеет оборотную сторону - право умереть в безнадежной ситуации. Это произошло в стране, где до сих пор само понятие "эвтаназия" было запрещено законом, а те, кто помогал своим родственникам избавиться от мучений, преследовались как уголовники. Они были вынуждены тайком вывозить их в Швейцарию, и этот страшный маршрут назывался "Дорога объявленной смерти".

Как говорят юристы, речь о разрешении эвтаназии в Британии пока не идет, но само разрешение не жить для многих здесь является просто шоком. Уже говорят о том, что суды будут просто завалены заявлениями от больных, измученных стараниями врачей поддерживать в них тление жизни.

С другой стороны, врачи говорят о том, что такие решения должны быть единичны - чтобы речь не пошла о волне узаконенных самоубийств.

Ханна играет, как все обычные маленькие дети. Абсолютно спокойно, как взрослый человек, сделавший свой выбор - быть или не быть.

Задание 2 .

Найдите в открытых источниках информации материалы о решении Верховного суда Италии о разрешении эвтаназии 36-летней гражданке Италии Элуаны Энгларо (2008 год).

Приготовьтесь к обсуждению данного процесса на семинаре. Проанализируйте аргументы сторон, судебное решение.

Представители 34 итальянских правозащитных организаций обратились в Европейский суд по правам человека в Страсбурге с просьбой пересмотреть решение Верховного суда Италии о разрешении эвтаназии гражданки страны Элуаны Энгларо, сообщает РИА Новости со ссылкой на итальянское агентство АНСА.

Тринадцатого ноября Верховный суд Италии подтвердил принятое ранее Апелляционным судом страны решение об эвтаназии 36-летней Энгларо, которая находится в состоянии комы после автокатастрофы с 18 января 1992 года. В 1999 году ее отец обратился в суд с просьбой прекратить принудительное питание дочери.

В июне Апелляционный суд удовлетворил просьбу отца Энгларо, на это суду потребовалось девять лет. Судьи вынесли это решение на основании заключения врачей о невозможности для Элуаны выйти из "вегетативного состояния", а также свидетельства подруг и отца больной о том, что еще в сознании Элуана заявляла, что предпочла бы смерть, чем жизнь без сознания и без полноценного контакта с миром.

Однако вокруг решения суда в стране разгорелись серьезные споры. Так, прокуратура Милана попыталась опротестовать это решение. С решением Верховного суда не согласны и представители католической церкви и многих правозащитных организаций. По их мнению, это решение является негуманным и может вызвать волну просьб об эвтаназии.

"Наша цель - в короткие сроки добиться решения Страсбурга об аннулировании или заморозке решения Верховного суда Италии", - сказали представители подавших прошение в суд организаций.

.......

Министр здравоохранения Италии Маурицио Саккони предотвратил первый возможный случай эвтаназии в стране, сообщило радио Ватикана.  Все было готово к тому, чтобы по решению суда отключить от аппаратов жизнеобеспечения 36-летнюю Элуану Энгларо, которая находится в состоянии комы после автокатастрофы с 18 января 1992 года. Ее отец обратился в суд с просьбой прекратить принудительное питание дочери и выиграл процесс, несмотря на протесты ряда общественных организаций и Католической церкви. Энгларо собирались перевести в госпиталь в Удине, где она умерла бы через короткий промежуток времени от истощения и жажды.  Однако министр здравоохранения Саккони издал специальное распоряжение, запрещающее персоналу всех больниц Италии прерывать процесс питания инвалидов и лиц, находящихся в состоянии комы. Министр сослался на статью 32 Конституции Италии, гарантирующую гражданам право на здоровье, а также на конвенцию ООН о гарантии прав инвалидов. Решение Верховного суда Италии об эвтаназии Элуаны Энгларо осудил ранее глава Папского совета по пастырскому попечению о работниках здравоохранения кардинал Хавьер Лозано Барраган, подчеркнув, что ни у кого нет "права на смерть". Он заявил, что выражение "вегетативное состояние" можно употреблять по отношению к растениям, но никак не к людям. В отличие от растения, которое можно срезать, человека ни при каких обстоятельствах нельзя лишать жизни, добавил ватиканский иерарх. Представители 34 итальянских правозащитных организаций обратились 18 ноября в Страсбургский суд с просьбой пересмотреть решение Верховного суда Италии. Запрос официально был зарегистрирован, что в перспективе может открыть дорогу к рассмотрению дела. Ранее общественный резонанс, в частности, в Великобритании вызвал показ телеканалом Sky News документального фильма Решение умереть, посвященного эвтаназии.

Задание 3.

Каким нормативным актом и когда в нашей стране был установлен критерий мозговой смерти?

Если говорить о первом законе который, установил критерицй смерти мозга человека, то им является Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 (ред. от 29.11.2007) "О трансплантации органов и (или) тканей человека".

Первая редакция закона содержала следующие положения об определении момента смерти мозга человека:

«Статья 9. Определение момента смерти

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей - специалистов.

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.»

Однако нам бы хотелось также упомянуть ведомственные акты, которыми впервые стал реулироваться данный ворпос на территории нашей страны – это временная Инструкция Минздрава СССР о смерти мозга 1984 г. и постоянная Приказ Минздрава СССР от 17 февраля 1987 г. N 236 "О дальнейшем развитии клинической трансплантологии в стране".

Какие обстоятельства способствовали принятию этого критерия смерти в нашей стране именно в этот период?

В России впервые пересадка сердца была осуществлена в клинике Валерием Шумаковым (1986 г.). И в 80-е годы под влиянием целей и задач трансплантологии начинается процесс сближения и идентификации понятий «биологическая смерть» и «смерть мозга». Возникает необходимость формализации правил регулирования тарнсплантации, как легального ответа на множество возникавших в тот период вопросов в области морали, медецины и, конечно же, права.

Наряду с развитием тарнсплантологии в стране, как фактора, способствовавшего установлению критерия смерти, фактором(предпосылкой) устанвления критерия мозговой смерти также стала медецинская практика лечения пациентов с диагнозом «смерть мозга». Многие врачи практики выдели утверждали о бессмысленности лечения пациентов со «смертью мозга».

Таким образом, обстоятельством, способствовавшим принятию критерия мозговой смерти, стала необходимость реализация целей и задач трансплантологии.

Можно также добавить некоторые историчесикие предпосылки объективного принятия этого критерия:

К основоположникам и разработчикам теоретической и экспериментальной базы Т., можно отнести таких выдающиеся отечественных ученных и хирургов, как Владимир Петрович Демихов, Борис Васильевич Петровский, Юрий Вороной. В 1931 году Ю.Вороной осуществил первую в мире пересадку почки. 1937 год В.П.Демихов проводит первую имплантацию искусственного сердца. Но ключевым, переломным годом для Т. считается 1967 год – когда была проведена первая в мире успешная пересадка сердца от человека человеку. Её осуществил ученик В.П.Демихова, южноафриканский врач Кристиан Бернард. Первая удачная пересадка сердца в России была проведена академиком В. И. Шумаковым в 1986 г.

Вслед за 1967 годом, буквально на следующий год счет количества операций по пересадке органов шел на десятки, еще через год уже исчислялся сотнями и тысячами. Эти годы охарактеризовали как время «трансплантационной эйфории».

..............

Кем утверждается порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека?

Согласно п. 8 ст. 66 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

«Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.»

- т.е. все это утверждается постановлением Правительства Российской Федерации, а именно, Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека".