728
.pdfному процессу по данным той или иной нозологии, существовавшая в рамках традиционной «лечебно-диагностической» концепции, свидетельствовала о недостаточной эффективности этих мероприятий для увеличения профессионального долголетия и профилактики заболеваний у работников. Методологическим принципом изучения эффективности и надежности действий работника стал системный анализ, суть которого применительно к прикладной медицине (обеспечивающей охрану здоровья работающего человека) состояла в том, что при исследовании безопасности производственного процесса каждый элемент системы «человек – машина – среда» оценивался с позиции его вклада в конечный результат. Новый системный методологический подход явился основой новой стратегии – стратегии «упреждающих» (профилактических) исследований для формирования превентивной профилактики аварийности. Названный подход принципиально изменил взгляд на роль прикладной медицины, в частности авиационной [Бугров С.А., 1987]. Реализация стратегии превентивной профилактики, представляющей, по существу, охрану здоровья здорового работника, на базе предложенной авторами Концепции о профессиональном здоровье, методологически требует переноса центра тяжести профилактических исследований и диагностики в производственную обстановку, чтобы непосредственно в процессе подготовки профессионала количественно оценивать резервы функционального состояния организма и выявлять первичные нарушения функций отдельных систем на разных стадиях. Далее на этой основе предлагается осуществлять своевременную коррекцию выявленных неблагоприятных сдвигов в организме и неблагоприятного воздействия факторов профессиональной среды. Системы диагностики для оценки функционального состояния профессионального здоровья предназначены не только врачам, но и непосредственно объектам профилактических программ – самим работникам, которые способны производить самотестирование с оценкой уровня функционального состояния [Пономаренко В.А., 1990]. Работник получает возможность динамической оценки своих психофизиологических и биологических резервов в сопоставлении с качеством жизни, режимом труда и отдыха, профессиональной нагрузкой, что может повысить интерес (мотивацию) к укреплению собственного здоровья. В условиях технического прогресса профилактическая роль медицины рассматривается в переносе центра тяжести с изучения физиологических реакций организма в качестве основного объекта внимания на надежность человеческого фактора, объединяющего в себе и здоровье, и деятельность. Именно в таком направлении разрабатывалась новая научная платформа обеспечения безопасности производственного процесса, в которой особенно перспективной представлялась разработка нового понятийного аппарата о среде обитания и о про-
13
фессиональном здоровье. Новое понятие о профессиональном здоровье, в отличие от общепринятого определения здоровья, подразумевает наличие такого качества, «как способность восстанавливать нарушенное состояние в соответствии с регламентацией объема и вида профессионального труда» [Ступаков Г.П., 1999. С. 430]. Для высокой надежности профессиональной деятельности работнику необходим соответствующий уровень профессионального здоровья т.е. «процесса сохранения и
развития регуляторных свойств организма, его физического, психического и социального благополучия, обеспечивающих высокую надеж-
ность профессиональной деятельности, профессиональное долголетие и максимальную продолжительность жизни» [Ступаков Г.П., 1999. С. 378]. Такое понимание профессионального здоровья закономерно приводит к необходимости развития комплексного подхода, объединяющего необходимые, но недостаточно разработанные три основные направления:
1.Оценка «надежности» профессиональной деятельности, складывающаяся из санитарно-гигиенической оценки производственных условий труда и организации трудового процесса.
2.Изучение мотивационного поведения индивидуума по сохранению собственного здоровья.
3.Оценка состояния индивидуального здоровья работника.
Для реализации методологии оценки профессионального здоровья необходимо, наряду с клинической (врачебной) установкой медицины, в которой объектом выступает больной человек, использовать новый
принцип, определяющий в качестве объекта не больного, а здорового человека. При этом не отсутствие болезней, а психофизиологические резервы организма выступают истинным потенциалом высокой надежности работника, а значит, и безопасности любого производственного процесса. Сдерживающим фактором в деле укрепления профессионального здоровья до сих пор является недостаточная ориентация медицинской науки на решение вопросов гигиенической оценки среды обитания и организации профессионального труда [Апанасенко Г.Л., 1985]. Концепция о профессиональном здоровье, как факторе риска безопасности производства, способна существенно усилить понимание необходимости индивидуального подхода к планированию нагрузки, адекватных мер для восстановления функционального состояния. Таким образом, удается отойти от декларации сохранения здоровья к более определенной цели – восстановлению состояния работоспособности к конкретному производственному дню. С нашей точки зрения, особое значение предложенной методологии профессионального здоровья заключается в том, что она впервые определяет роль прикладной (отраслевой) медицины как необходимой производственной части технологического процесса.
14
«Профессиональное здоровье» как новое понятие современной медицины занимает определенное место в представляемой нами классификации основных типов здоровья (рис. 1.1). В ней на основании имеющихся в литературе сведений авторы попытались дать комплексную характеристику определенным типам здоровья с точки зрения основных факторов риска, влияющих на здоровье, целей и условий формирования мотивации, а также факторов регуляции отдельных типов здоровья. В приведенной типизации здоровья подчеркиваются два существенных утверждения: во-первых, здоровье человека является важнейшей социально-экономической категорией, во-вторых, в глобальном плане проблема обеспечения здоровья заключается в балансе интересов субьектов (носителей) различных типов здоровья.
Вместе с тем методологически представленная классификация свидетельствует о качественном единстве интегрального понятия «здоровье» в аспекте его изучения и развития. На наш взгляд, предложенное понятие – «профессиональное здоровье» – является удачной методологической попыткой на основе оптимизации системного подхода к понятию «здоровье» развить исторически заложенные в отечественной медицине профилактические принципы в специфических условиях прикладной медицины, должной обеспечивать сохранение здоровья здорового человека в организованной (трудовой) популяции.
Предложенный методологический термин [Ступаков Г.П., Ушаков И.Б., 1999] наиболее оптимально объединяет понятия «общественное здоровье» и «индивидуальное здоровье», с новых научных позиций интегрируя усилия ряда дисциплин (общественное здоровье и здравоохранение, внутренние болезни, гигиена, экология человека и профессиональные болезни и т.д.) для решения единой важнейшей задачи – укрепления здоровья российской нации. В практическом плане важным и показательным является факт неразрывной оценки индивидуального и общественного здоровья предложенным единым критерием «индекс здоровья» при классификации организованной (трудовой) популяции на группы здоровья, позволяющим в качестве одного из немногих критериев количественно оценивать эффективность оздоровительных технологий в профилактических программах [Кудрин В.А. и др., 2000, Капцов В.А. и др., 2002]. Мы также использовали этот критерий в проводимых исследованиях. В новой концепции о профессиональном здоровье как факторе риска для обеспечения безопасности производственного процесса заложена глубокая идея о существенном усилении понимания необходимости индивидуального подхода, основанного на практически неразработанной оценке уровня индивидуального здоровья человека (являющейся одной из основных решенных задач нашего исследования), к планированию и организации оздоровительных мероприятий (техно-
15
логий) для восстановления функциональных резервов организма работающих [Разумов А.Н. и др., 1996]. Формирование перспективного профилактического направления, в частности в недостаточно изученном аспекте создания ситуации недопущения возникновения и развития факторов риска здоровью [Лисицин Ю.П., 2001], особенно приемлемого для использования в условиях организованной (трудовой) популяции населения, до сих пор сдерживается недостаточной разработкой практических способов и систем профилактического воздействия.
Приоритетность первичной профилактики проявляется в оздоровительной работе со здоровыми людьми и принципиально обеспечивается предложенным превентивным «упреждающим» регулярным применением «оздоровительных технологий» как новой организационно-мето- дологической формой первичной профилактики.
Для сохранения профессионального долголетия необходимо разви-
вать «восстановительно-оздоровительную» медицину: систему восстановления нарушенного функционального состояния, психофизиологических резервов и запасов физического здоровья, – организационно включающую санатории-профилактории и отделения профилактики ам- булаторно-поликлинического звена. Профилактическая работа в этом понятии принципиально отличается от экспертной деятельности в «ле- чебно-диагностической» медицине, где основным принципом профилактики считается своевременное комиссование работника по причине болезни: производственный состав не сразу комиссуется, а вначале направляется ВЭК на восстановление временно утраченного профессионального здоровья в реабилитационную систему. Появившаяся в «прикладной» медицине потребность в развитии профилактической направленности обусловила появление немногочисленных работ по целенаправленному изучению вопросов охраны здоровья организованного (работающего) контингента [Бовтюшко А.Г., 1996; Талалаев А.А., Кондратенко Т.А., 1996; Харитонов Э.И., 1996; Овчаров Е.А., 1997; Преображенская В.С. и др., 1998]. Безусловным приоритетом в системе охраны здоровья работников производственной сферы, особенно ведущих экс- портно-ориентированных реструктуризируемых отраслей: черная металлургия, топливно-энергетический комплекс, железнодорожный транспорт – должна стать первичная профилактика неинфекционных заболеваний.
16
Рис. 1.1. Различные типы здоровья человека
17
1.2.Роль человеческого фактора
всистеме «человек – машина – производственная среда»
Понятие о системе «человек – машина – производственная среда» возникло в результате развития эргономики (от греч. ergon – работа и nomos – закон) – новой науки, изучающей человека в производственных условиях с целью гармонизации взаимодействия всех элементов системы для достижения наивысшей производительности труда при минимальном ущербе для здоровья человека. Методологической особенностью эргономики является представление о неразрывности связи технического и «человеческого» звеньев системы при анализе их совместной деятельности. Система «человек – машина – производственная среда» является типичным элементом в структуре современных производственных отношений и производительных сил общества.
Понятие машина касается основных производственных фондов и технологического оборудования, как одного из элементов системы, включающего техническое и технологическое содержание производства. Сложившийся уровень технического вооружения современного производства требует незамедлительного внедрения наукоемких, эффективных и безопасных технологий, обеспечивающих снижение неблагоприятных рисков для здоровья работающих в условиях производственной среды.
Производственная среда – это часть среды обитания, образованная вредными и опасными производственными факторами и характеризующаяся специфическими условиями, воздействующими на человека в процессе трудовой деятельности. Это совокупность факторов
материального мира, оказывающих существенное влияние на человека в процессе его жизнедеятельности. К ним прежде всего относятся материальные факторы природной среды – солнце, воздух, вода. Кроме того, на человека действуют социальные факторы среды обитания, определяющие его духовную (интеллектуальную) жизнь и тесно связанные с производственной средой (трудовой деятельностью). В целом многогранность производственной среды определяет разнообразие ущерба «профессиональному здоровью» работающих лиц. Под трудовой, или производственной, деятельностью человека понимается деятельность, направленная на удовлетворение его жизненно важных потребностей.
Воздействие человека на среду обитания является объективно необходимым. Оно обусловлено поддержанием условий существования самого человека, обеспечиваемого необходимостью сохранения потомства, добыванием пищи, построения жилища и т.д. При этом весьма важное и необходимое место среди воздействий человека на окружающую среду занимает его деятельность по созданию здоровых и безопасных условий жизни и труда. Все факторы окружающей среды делятся на природные, или естественные, и антропогенные, или искусственные.
18
Факторы окружающей среды, оказывающие отрицательное воздействие на человека, называются неблагоприятными факторами. По тяжести воздействия они подразделяются на вредные и опасные. Среда обитания потенциально опасна для человека, причем превращения потенциальной опасности в реальную происходят постоянно, вследствие чего появляются травмы или заболевания.
Производственная среда взаимодействует с человеком в процессе его трудовой деятельности. В этом взаимодействии все большую роль играет человеческий фактор – работающий человек, его профессиональная надежность.
Человеческий фактор – это психофизиологические особенности личности, определяющие характер бытового, социального и профессионального взаимодействия людей между собой и с техникой, в процессе которого выявляются как ограниченные возможности человека, так и эргономические недостатки техники. Важное значение приобретают такие свойства человека, которые позволяют ему эффективно контролировать быстро протекающие производственные процессы (внимание, память, быстрота реакции и др.). Высокий научно-технический уровень современного производства требует соответствующего интеллектуального развития человека. С изучением человеческого фактора связаны новые понятия: «профессиональная пригодность», «профессиональный отбор».
Все вышеизложенное определяется сложностью явления, обозначаемого как человеческий фактор. Трудно перечислить все составляющие, которые определяют уровень надежности человеческого звена в системе «человек – машина – производственная среда»: физиологическое и психологическое состояние человека; инженерная и профессиональная подготовка; эргономика рабочего места; морально-волевые качества работника, уровень его обучения и тренировки; медицинский и психологический отбор; периодический (в том числе предсменный) медицинский контроль; контроль функционального состояния (уровня бодрствования) во время работы (особенно для лиц водительских профессий); медицинская помощь и психологическая поддержка. В целом понятие «человеческий фактор» охватывает вопросы взаимодействия работников с техникой и взаимоотношения работников в производственном коллективе. Спорным является вопрос о включении в понятие «человеческий фактор» таких понятий, как грубые нарушения санитарных норм и техники безопасности, нарушения режимов труда и отдыха, правил технической эксплуатации и т.п. С точки зрения «чистой» науки указанные явления не должны включаться в рассматриваемое понятие, но практика показывает, что именно эти, на первый взгляд «простые», явления чаще всего и являются первопричиной транспортных происшествий. Основополага-
19
ющим моментом рассматриваемой проблемы является понятие «надежность человека-оператора» – это свойство человека-оператора сохра-
нять работоспособное состояние в течение требуемого интервала
времени.
Надежность человека-оператора подразделяется на три вида:
1.Психологическая надежность по отношению к временным неустойчивым отказам (ошибкам), нарушение которой проявляется в неправильном или несвоевременном выполнении отдельных рабочих актов или в их невыполнении.
2.Физиологическая надежность по отношению к временным устойчивым отказам, нарушение которой проявляется во временном отказе от работы вследствие утомления, стресса, травмы, заболевания.
3.Демографическая надежность по отношению к окончательным отказам, причиной которой являются старение, неизлечимые болезни, инвалидность и т.п.
Следует подчеркнуть что, говоря о человеческом факторе в железнодорожной отрасли – одной из стратегических направлений национальной экономики, – как правило, имеют в виду локомотивные бригады, так как основной объем транспортных происшествий связан непосредственно с этим профессиональным контингентом. Так, важнейшей причиной аварийности является потеря бдительности машинистом на рабочем месте (37 %); из-за неправильного управления тормозами поезда – 15,4 %, из-за управления локомотивом в нетрезвом виде – 15 %. Негативные последствия недостаточного учета человеческого фактора проявляются в виде ошибочных действий участников движения, которые обусловлены следующими основными причинами: эргономические недостатки техники, несоответствие психических качеств работников профессиональным требованиям, несовершенство методов обучения и тренировки, объективная сложность транспортной ситуации (скоротечность изменений, дефицит времени, отказ жизненно важных систем и т.д.); неудовлетворительное функциональное состояние машиниста в рейсе (недостаточный по длительности или плохой сон перед поездкой, заболевание, чрезмерная рабочая нагрузка, воздействие неблагоприятных факторов среды, психический стресс и т.д.). Отрицательные личностные качества машинистов (монотонно- и стрессонеустойчивость, замедленная реакция и др.) также входят в понятие «человеческий фактор». Именно эти машинисты могут совершать ошибки не в силу недисциплинированности или недостаточной квалификации, а в силу изначальной непригодности к данной работе. Поэтому отождествление ошибки машиниста с его виной без тщательного анализа всех обстоятельств транспортного происшествия не только неправомерно во многих случаях, но и абсолютно бесперспективно в плане повышения безопасности движения. К сожалению, несоответствие личностных качеств ма-
20
шинистов уровню профессиональных требований – довольно распространенное явление. И связано это, прежде всего, с отсутствием сравнительно нового до недавнего времени профессионального психологического отбора лиц, поступающих для обучения профессии машиниста локомотива. Другой серьезной причиной ошибочных действий является утомление и переутомление машинистов в результате нарушения режима труда и отдыха. Утомление не только приводит к засыпанию машиниста во время движения поезда, но и способствует распаду сложившихся профессиональных навыков. А это значит, что и бодрствующий машинист в состоянии утомления может допустить ошибочные действия, особенно в экстремальных ситуациях. Поэтому нормирование труда локомотивных бригад и его реальная организация должны обеспечивать сохранение у машиниста высокого уровня работоспособности, а не просто состояние бодрствования в рейсе. Серьезной причиной транспортных происшествий является бесконтрольное использование работниками локомотивных бригад лекарственных препаратов. Седативные (снижающие возбудимость нервной системы), снотворные (нормализующие сон), гипотензивные (снижающие артериальное давление) и другие средства снижают бдительность машиниста, нарушают координацию движений, умственную и физическую выносливость.
Транспортное происшествие может стать следствием несогласованности действий членов локомотивной бригады. Этот момент послужил основанием для разработки методики подбора членов локомотивных бригад по психологической совместимости. Определенное, хотя и опосредованное влияние, оказывают на безопасность движения условия труда на рабочем месте машиниста, которые складываются из факторов внешней среды и эргономических характеристик рабочего места. Условия труда могут вызвать у человека-оператора напряжение механизмов физиологической адаптации, способствующие быстрому утомлению и снижению профессиональной надежности. Важным условием профессиональной надежности машиниста является самодисциплина, чувство долга, способность к принятию ответственных решений, самокритичность по отношению к своему состоянию здоровья.
Следовательно, значение человеческого фактора резко возрастает в условиях современного производства на фоне заметного увеличения числа техногенных аварий и катастроф.
1.3. Профессиональное здоровье – системообразующий фактор качества жизни работающего населения
Среди многочисленных факторов, влияющих на здоровье человека, приоритетным является качество жизни людей, относящееся в первую очередь к экономической категории и включающее в качестве обяза-
21
тельного компонента меры по первичной профилактике неинфекционных заболеваний.
Понятие «качество жизни» отражает представление о том, что здравоохранение в любой стране составляет единую динамическую функциональную открытую систему, развивающуюся одновременно на двух уровнях: общенациональном (государственном, меж-, надили сверхведомственном), как «система охраны здоровья народа» (именно здесь место понятия «качество жизни»), и более специфичном, суженном адми- нистративно-ведомственном, как «система ведомственного здравоохранения» – совокупность тех служб, органов и учреждений, которые непосредственно заняты медико-санитарным делом.
Качество жизни (КЖ) – это многогранное понятие, которое в настоящее время стало предметом изучения специалистов многих областей науки (социологии, демографии, экологии, медицины, психологии) как показатель, который отражает благоприятные или неблагоприятные воздействия на человека внешней и внутренней среды.
Под качеством жизни (КЖ) подразумевается степень удовлетворения человека своим психическим, физическим и социальным состоянием, т.е. способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению, получать удовлетворение от жизни [Новик А.А. и др., 2002], в связи с чем определение понятия КЖ логично и структурно связано с определением здоровья, данным ВОЗ [1985]. Поэтому в современной медицине широкое распространение получил термин качество жизни, связанное со здоровьем [Quality…, 1998].
Следовательно, системообразующим фактором качества жизни [Новик А.А. и др., 2002] является здоровье (индивидуальное, семейное, профессиональное, общественное), определяемое шестью основными составляющими: заболеваемость и продолжительность жизни, потребление, риск, потомство (семья), медико-санитарное состояние (здравоохранение), информационное обеспечение человека (печать, радио, телевидение). В условиях нестабильной экономики снижение качества жизни неизбежно приводит к ухудшению состояния здоровья работающего населения. Общепризнано, что здоровье населения представляет собой важнейший элемент национального богатства [Поляков Я.В., 1996], поэтому большие возможности в исследовании здоровья человека дает концептуальная разработка новой категории «человеческий капитал» [Добрынин А.И. и др., 1999], играющая центральную роль в современном экономическом анализе. Человеческий капитал – это наиболее ценный ресурс современного общества, гораздо более важный, чем природные ресурсы или накопленное богатство, – является краеугольным камнем конкурентоспособности, экономического роста и эффективности. По оценкам экспертов Всемирного банка реконструкции и развития, в структуре национального богатства ведущих стран мира доля че-
22