728
.pdfЛечебно-диагностическое направление осуществляет раннюю диагностику заболеваний, лечение и реабилитацию больных. Оно осуществляется путем проведения первичных, периодических, предсменных медицинских осмотров (ПМО) всех работников, амбулаторного и стационарного лечения выявленных больных, санаторно-курортной реабилитации, выделения и наблюдения групп «риска» в процессе диспансеризации, оказание первой медицинской и неотложной медицинской помощи.
Оздоровительно-профилактическое направление осуществляет:
–вторичную профилактику имеющихся заболеваний через ПМО и са- наторно-куротную базу,
–первичную профилактику основных неинфекционных заболеваний (охрану «здоровья здоровых») посредством оздоровительных технологий.
Первичная профилактика заболеваний реализуется путем:
а) «преодоления известных факторов риска здоровью» (нездорового образа жизни и загрязнения окружающей среды), включающих пропаганду здорового образа жизни (ЗОЖ), организацию школ здоровья по отдельным нозологическим формам заболеваний;
б) «создания ситуации недопущения их возникновения и развития». В этом направлении с целью дальнейшей оптимизации существующей
системы отраслевого здравоохранения нами был разработан макет региональной отраслевой программы первичной профилактики неинфекционных заболеваний для обеспечения профессионального здоровья работающего населения. Методологическим принципом разработанной программы является безусловный приоритет первичной профилактики неинфекционных заболеваний для решения основных специализированных задач отраслевой медицины, которые не ограничиваются только реабилитационновосстановительным лечением больных, но и обеспечивают поддержание определенного индивидуального уровня здоровья «здоровых» работников для обеспечения «надежности» профессиональной деятельности.
III. Инженерно-техническое.
Данное направление занимается:
–разработкой и внедрением новых технологий и техники,
–разработкой и внедрением коллективных и индивидуальных средств защиты от вредных и опасных производственных факторов, осуществляет контроль за их использованием, занимается вопросами профессионального обучения персонала и т.д.),
–организацией и контролем режимов труда и отдыха работников,
–обеспечением травмобезопасности на предприятии.
IV. Организационно-управленческое.
В сферу ответственности данного направления входит разработка и внедрение новых форм организации и управления обеспечения здоровья работающего контингента:
1. Организация оздоровительных центров на рабочих местах промышленных предприятий Компании.
163
2.Усиление профилактической направленности в деятельности медицинской службы (функциональная специализация фельдшерского состава без изменения его численности, перепрофилизация части врачебного состава по специальности «врач-профилактолог», создание специализированного отделения профилактики в профилактории и т.д.).
3.Одним из предлагаемых вариантов комплексного профилактического подхода к укреплению здоровья работающих является создание так называемых инженерно-врачебных бригад из представителей медицинской службы, службы охраны труда и производственной безопасности, службы санэпиднадзора, администрации предприятия, профсоюзной организации, рассматривающая вопросы организации оздоровительных мероприятий (место проведения, оснащение, штатный состав, эффективность работы
идр.).
4.Проведение профессионального отбора с участием врачей-психоло- гов (с включением их в штат медицинской службы).
V.Социально-демографическое.
Врамках указанного направления должна проводиться работа по созданию морально-психологического климата в коллективе предприятий с помощью разнообразных средств в пределах действующего законодательства:
– поощрение «практически здоровых» сотрудников, регулярно посещавших предписанные медицинскими работниками оздоровительные мероприятия и проработавших без больничных листов в течение календарного года,
– улучшение социальных условий (достойный уровень зарплаты, наличие доступного жилья, возможности разнообразного досуга для занятий спортом, культурных и эстетических запросов, отдыха) для повышения социального статуса работника,
– возможность повышения профессиональной квалификации и служебного роста.
Конкретные практические авторские предложения заключались в сле-
дующем:
1. В профилактической деятельности всех «человекосберегающих» служб Компании (медицинской службы, службы охраны труда и производственной безопасности, службы санэпиднадзора) необходимо отдать приоритет развитию первичной профилактики заболеваний (охране здоровья «здоровых») с оптимизацией существующей вторичной профилактики хронических заболеваний. Данное предложение обосновывается прежде всего экономическими соображениями. Компания ставит в качестве первоочередной долгосрочной цели – повышение производительности труда за счет увеличения объемов производства и снижения численности персонала. Поскольку социальная и кадровая политика Компании направлена на оптимальное использование психофизиологических возможностей работающего человека, снижающихся с возрастом, то закономерно происходит плановое омоложение коллектива со стимуляцией выезда на «материк» работающих пенсионеров. Эта социальная группа составляет значительную
164
долю (до 22 %) от общей численности работающих и она же вносит существенный вклад в заболеваемость, являющуюся, как правило, или хронической производственно-обусловленной, или профессиональной, и требующей для коррекции значительных денежных средств.
Рост производительности труда связан с сокращением фактических потерь рабочего времени из-за всех видов заболеваемости, но прежде всего – заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и производственного травматизма. Именно данные причины нетрудоспособности являются наиболее частыми в общей структуре трудовых потерь, но наиболее высокими в возрастной группе до 30 лет, составляющей приблизительно 30 % от общего кадрового потенциала Компании.
Только первичная профилактика заболеваний и укрепления здоровья работающих, ставящая своей главной целью повышение психофизиологических резервов организма человека, является наиболее действенным технологическим инструментом сохранения и увеличения группы «практически здоровых» работников, особенно в возрастной группе до 30 лет, в большинстве ещё не отягощенной хроническими заболеваниями. В данной группе для повышения «адресности» профилактического воздействия соответствующими оздоровительными технологиями необходимо учитывать особенности нарушения здоровья, зависящие от разнообразных причин: пола, работы в наземных или подземных условиях, рапространенности ЗВУТ по производственно-профессиональным группам работающих, характеристики санитарно-гигиенических условий труда с учетом вредных и опасных производственных факторов при одновременном анализе причин производственного травматизма и проч.
2.В группе «часто и длительно болеющих» и в группе старших возрастов целесообразно использовать мероприятия вторичной профилактики хронических заболеваний, учитывая, что основной задачей отраслевого здравоохранения является возвращение (восстановление) работника к активному труду. Только в этом случае отраслевое здравоохранение станет частью технологического процесса производственного предприятия и станет востребованным руководству, поскольку усилия медицинских работников по сохранению трудоспособности коллектива через повышение производительности труда повлияют на рентабельность производства и прибыль предприятия.
3.Целесообразно увеличить долю «практически здоровых» работников, представляющих основной резерв повышения производительности труда, направляемых на санаторно-курортное оздоровление.
4.Оптимально увеличить финансирование на экономически эффективную первичную профилактику заболеваний и укрепления здоровья, прежде всего оснащение необходимыми видами оздоровительных технологий (в частности капсулы для психофизиологической релаксации), профилактическую специализацию врачебного и среднего медицинского персонала.
165
5.Обратить пристальное внимание со стороны медицинской службы на качество организации и проведения ПМО, усилив их профилактическую значимость путем более активного участия в оздоровительных мероприятиях (технологиях) первичной и вторичной профилактики на рабочем месте в межсменный период.
6.Поскольку в структуре заболеваемости одно из ведущих мест занимают болезни органов пищеварения, просить руководство Компании уделять постоянное профилактическое внимание к организации горячего питания в течение рабочей смены с предоставлением работающим основных адаптогенов в суровых климато-региональных условиях Севера – свежего белка (мяса) и витаминов (овощей и фруктов) при минимальном потреблении консервированной пищи.
7.Для реального и достаточно быстрого снижения заболеваемости работников Компании в качестве приоритетных объектов профилактического воздействия выбрать три класса заболеваний (болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, несчастные случаи, травмы и отравления), вносящие основной вклад в структуру как общей заболеваемости, так и заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). С этой целью авторами была разработана конкретная программа восстановительной терапии и реабилитации по первичной и вторичной профилактике профессиональных и производственно-обуслов- ленных заболеваний.
8.Полученные результаты показывают необходимость разработки системы управления профессиональными рисками для здоровья работающего контингента АК «АЛРОСА», которая послужит основой целенаправленной расстановки приоритетов и своевременного проведения профилактических мероприятий по снижению профессиональной и производственно- обусловленной заболеваемости в АК «АЛРОСА».
9.Для осуществления динамического мониторинга состояния здоровья трудового коллектива необходимо создание единой электронной карты каждого работника (карты персонифицированного учета), единой базы данных о состоянии здоровья, проведение анализа общей заболеваемости и профессиональной заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичного выхода на инвалидность, смертности.
10.Основной структурой, обеспечивающей профилактику, выявление, профилактические и реабилитационные мероприятия профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, должна быть медико-сани- тарная часть с цеховым принципом организации работы с преемственностью в работе подразделений, занимающаяся профилактикой заболеваний
имедико-санитарной реабилитацией с единой системой организации медицинских мероприятий при внештатных ситуациях на производстве.
В соответствии с поставленной целью авторами был разработан методический план профилактической работы, который предусматривал следующую определенную этапность намеченных профилактических мероприятий:
166
I этап (длительностью в один год) – анализ условий, необходимых для адаптации Модели комплексного профилактического подхода к обеспечению профессионального здоровья работающих к конкретной социаль- но-производственной среде Компании.
II этап (длительностью в два-три года) – внедрение модели в практическую деятельность медицинской службы Компании.
III этап (длительностью в один год) – оценка эффективности проведенных профилактических мероприятий на основе данных периодического социально-гигинического мониторинга состояния здоровья работников Компании и санитарно-гигиенических условий их труда с оценкой качества жизни.
Комплексная программа профилактической работы предусматривала следующие направления деятельности:
1.Изучение общей структуры заболеваемости и причин профессиональной непригодности работающих с учетом производственнопрофессионального риска для придания программе специфической профилактической направленности.
2.Проведение интегральной оценки здоровья работников с учетом данных психофизиологического состояния конкретного работника, про- фессионально-гигиенических, природно-климатических, социальнобытовых факторов условий его жизни.
3.Разработка и внедрение на базе оздоровительного центра промышленного предприятия упреждающей регулярной системы оздоровительных технологий первичной профилактики неинфекционных заболеваний и укрепления профессионального здоровья работающего контингента.
4.Разработка автоматизированных информационных технологий в роли прогнозных моделей для социально-гигиенического мониторинга здоровья и санитарно-гигиенических условий труда работающих лиц в процессе постоянной профилактической работы.
5.Повышение личностной мотивации работника к поддержанию собственного здоровья.
6.Оптимизация существующей «лечебно-диагностической» помощи, особенно в амбулаторно-поликлиническом звене отраслевой системы здравоохранения в условиях формирующейся стратегии первичной профилактики неинфекционных заболеваний.
7.Просветительская медико-гигиеническая деятельность среди сотрудников по комплексным вопросам первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни.
8.Оценка социально-экономической эффективности реализации профилактического подхода для укрепления профессионального здоровья работников.
167
По существу, на предприятиях Компании планировалось внедрение
Системы профилактического управления профессиональным здоровьем работников по трем уровням технологических алгоритмов:
I уровень – алгоритм оценки риска развития профессиональных заболеваний (на примере вибрационной болезни) на стадии медицинского профессионального отбора и алгоритм оздоровительных технологий охраны здоровья «практически здоровых» работников на основе организационнофункциональной модели первичной профилактики неинфекционных заболеваний;
II уровень – алгоритмы ранней диагностики и лечения профессиональной патологии с целью восстановления трудоспособности востребуемых Компанией необходимых профессионалов;
III уровень – алгоритмы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации для потребностей третичной профилактики.
На уровне первичной профилактики планировалось методологически использовать алгоритм действий организационно-функциональной модели первичной профилактики неинфекционных заболеваний, показавшей свою эффективность при внедрении на предприятиях железнодорожного транспорта (на базе Новосибирского метрополитена и локомотивном депо ст. Новосибирск-Главный Западно-Сибирского филиала ОАО «РЖД».
Разработанная авторами модель, учитывающая специфику конкретной отрасли национальной экономики и условия труда на её отдельных предприятиях, дает возможность целенаправленно решать вопросы профилактики заболеваний, отраженные в комплексе авторских предложений на основе проведенного анализа существующего преимущественного «лечебнодиагностического» подхода к обеспечению здоровья работающих в Компании, планомерно сохраняя профессиональное долголетие и достойное качество жизни работников.
По странной аналогии ситуация с прекращением хоздоговорных отношений в рамках профилактической работы по укреплению здоровья работающих на Новосибирском метрополитене из-за экономических потрясений в 90-х гг. прошлого века повторилась через два десятилетия такой же приостановкой финансирования профилактической работы на АК «АЛРОСА» вследствие очередного экономического кризиса… Компания была вынуждена попросить у Правительства РФ в 2009 г. государственную финансовую поддержку лишь на реструктуризацию инвестиционных долгов и поддержку сугубо производственной деятельности… К великому сожалению, научные исследования, даже столь общественно востребованные и стратегически приоритетные, как профилактическое обеспечение профессионального здоровья трудоспособного населения, вновь отошли на второй план.
168
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ухудшение за последние десятилетия общественного здоровья в России, в частности в Сибирском регионе, отчетливо показало, что существующая модель здравоохранения с преимущественным развитием «лечебнодиагностического» процесса не в состоянии эффективно улучшить здоровье населения.
Методология существующей «лечебно-диагностической» медицины позволяла оперировать преимущественно понятиями «больной» и «болезнь», практически исключив из сферы своего внимания профилактическую охрану здоровья «практически здорового» человека, особенно работников промышленных предприятий [Стародубов В.И., 2003; Щетинин А.Н., 2006], что в итоге привело медицину и здравоохранение к методологическому тупику. Поэтому не случайно тезис великого российского деятеля медицинской науки С.П. Боткина: «Будущее принадлежит медицине профилактической!» – оказался поистине пророческим. Остроту проблемы в последние десятилетия придало катастрофически ухудшающееся здоровье населения России, особенно его трудоспособной части, и дефицит трудовых ресурсов из-за неблагоприятной демографической ситуации, угрожающей национальной безопасности. Создавшееся положение явилось основанием для разработки концепции президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004–2015 гг.» (2003), поставившей укрепление здоровья населения, особенно работающего контингента, в качестве стратегической цели государственной политики.
Востребуемая вследствие возникшего в России в последние 10–15 лет ХХ в. системного кризиса общественного здоровья и здравоохранения [Венедиктов Д.Д., 2001] профилактическая среда в научной медицине и практическом здравоохранении способствовала появлению нового методологического понятия «профессиональное здоровье», в оптимизацию которого с позиции стратегической «восстановительно-оздоровительной» медицины авторы вложили свой опыт и знания, представленные в данном кооперативном исследовании, проведенном на обширном массиве обследованных лиц из числа работников ведущих производственных отраслей: железнодорожного транспорта (Западно-Сибирский филиал ОАО «РЖД», Новосибирский метрополитен), металлургического производства (Новосибирский металлургический завод им. Кузьмина), алмазодобывающей промышленности (АК «АЛРОСА»). Речь идет не о желании абсолютизировать профилактическое направление как единственно эффективное в обеспечении здоровья населения, особенно его трудоспособной части, а о стремлении оптимизировать баланс профилактического и лечебного начала в медицинской области деятельности.
Категория «профессиональное здоровье» прежде всего рассматривается как фактор профессиональной «надежности» в системе медицинского обеспечения работников, прежде всего в производственных отраслях с
169
требованиями повышенной безопасности технологических процессов и производств (транспортная отрасль, нефтегазовый комплекс, энергетическая и металлургическая промышленность), являющейся основой новой стратегии «превентивной» технологической профилактики.
Для реализации методологии оценки профессионального здоровья, наряду с клинической (врачебной) установкой медицины, в которой объектом выступает больной человек, используется новый принцип, определяющий в качестве объекта не больного, а здорового человека. При этом не отсутствие болезней, а психофизиологические резервы организма выступают истинным потенциалом высокой «надежности» работника, а значит и безопасности любого производственного процесса. Сдерживающим фактором в методологической оптимизации концепции профессионального здоровья до сих пор оставалось недостаточное решение вопросов оценки «надежности» профессиональной деятельности, складывающейся из изучения мотивации индивидуума к укреплению собственного здоровья, оценки состояния индивидуального здоровья работника, повышения качества медицинского профессионального отбора для отдельных профессий на основе новых биологических маркеров, санитарно-гигиенической оценки условий труда и организации трудового процесса.
Введение профессионального здоровья как новое понятия современной медицины, на наш взгляд, является удачной методологической попыткой на основе оптимизации системного подхода к понятию «индивидуальное здоровье» развить исторически заложенные в отечественной медицине профилактические принципы в специфических условиях отраслевой медицины.
Авторский вклад в оптимизацию методологии «профессионального здоровья» представлен следующим комплексом научно-практических результатов настоящего кооперативного исследования.
Внесен определенный вклад в разработку методологически нового со- циально-гигиенического подхода к комплексной оценке состояния здоровья работников (на примере железнодорожного транспорта) во взаимосвязи социально-гигиенических, медико-демографических, производственнопрофессиональных и других факторов с показателями заболеваемости, позволивший обосновать и внедрить конкретные медико-социальные рекомендации по оптимизации условий труда и повышению качества медицинской помощи работающему населению.
Выдвинута «Функционально-мотивационная системная концепция индивидуального здоровья человека» [Щетинин А.Н., 1999], отражающая новый системный подход к категории «профессиональное здоровье», как фактору надежности в системе медицинского обеспечения безопасности технологических процессов и производств, являющийся основой новой стратегии «превентивной» профилактики (охраны здоровья «здорового» работника). Эффективность реализации новой методологии «профессионального здоровья» в виде разработки и организации оздоровительных технологий первичной профилактики неинфекционных заболеваний авто-
170
ры связывают с категорией «надежности» профессиональной деятельности, определяемой санитарно-гигиеническими особенностями производственной среды и организацией профессионального труда, уровнем мотивации укрепления собственного здоровья работника, оценкой индивидуального здоровья работающих с учетом факторов риска основных неинфекционных заболеваний.
Методологическое построение представленной концепции обусловило возможность создания на её основе нового «Способа интегральной оценки здоровья человека» с прогностическими характеристиками, обеспечивающего возможность адресного индивидуального профилактического вмешательства на новых персонифицирующих критериях здоровья в системе первичной профилактики неинфекционных заболеваний [Щетинин А.Н., 1998].
В качестве варианта современных информационных технологий для автоматизированной системы мониторинга здоровья работающего человека в программе первичной профилактики неинфекционных заболеваний была разработана автоматизированная версия вышеуказанного способа в виде Компьютерной системы интегральной оценки уровня здоровья человека для индивидуального прогностического обследования (КСИОУЗ), позволяющая оптимизировать социально-гигиенический мониторинг индивидуального профессионально-профилактического маршрута работника в программах первичной профилактики неинфекционных заболеваний.
Методологические особенности концепции также способствовали созданию нового способа повышения работоспособности человека, являющегося формой оздоровительных технологий первичной профилактики неинфекционных заболеваний [Щетинин А.Н., 1998, 2003].
В итоге на базе Концепции на основе разработанной методической программной схемы – алгоритма, базирующейся на комплексном подходе к оценке здоровья в системе «работающий человек – производственная среда – социум», разработана организационно-функциональная модель первичной профилактики неинфекционных заболеваний для отраслевой системы здравоохранения (на примере железнодорожного транспорта). Её внедрение на базе оздоровительного Центра локомотивного депо ст. Новосибирск-Главный Западно-Сибирского филиала ОАО «РЖД» в форме нового звена превентивной диагностики и первичной профилактики неинфекционных заболеваний в структуре амбулаторно-поликлинической помощи системы здравоохранения на железнодорожном транспорте обеспечило и показало возможность эффективного достижения основных медицинских, социальных, экономических приоритетов профессионального здоровья, включая качество жизни работающих лиц.
Проведенные исследования являются аргументированным социальноэкономическим и медицинским доказательством эффективности инвестирования в человеческий капитал, особенно в капитал здоровья, работаю-
171
щего населения на основе разрабатываемой системы первичной профилактики неинфекционных заболеваний.
Для повышения качества медицинских профосмотров при приеме на работу (а медицинские профосмотры – начальный этап оценки и укрепления профессионального здоровья, являющийся своеобразным переходным мостом между первичной и вторичной профилактикой) – авторами разработаны специальные алгоритмы с использованием биологических маркеров для определения индивидуальной чувствительности человека к неблагоприятным производственным факторам, в частности, виброопасного и пылеопасного производства, на основе которых подана заявка на изобретение и получен патент на изобретение.
В области диагностики и лечения были разработаны новые профилактические подходы, основанные на углубленном исследовании этиопатогенеза нозологических форм профессиональной и производственнообусловленной патологии, способствующие более ранней диагностике и эффективности лечения заболеваний, качественно меняющие уровень ле- чебно-диагностического вмешательства с «синдромального» на «патогенетический» на примере вибрационной болезни (алгоритм оптимизации периодических медицинских осмотров (ПМО) и алгоритм прогнозирования риска прогрессирования профессиональной патологии).
Следует отметить, что комплексные авторские исследования по разработке системы управления профессиональным здоровьем работающих были востребованы на крупном промышленном предприятии России – АК «АЛРОСА», однако после года подготовительного этапа мировой экономический кризис, тяжело отразившийся и на российской экономике, вынужденно прервал столь перспективное сотрудничество.
Качественное улучшение профессионального здоровья работоспособного населения России возможно лишь на основе следующих реальных принципах и практических мерах:
1.Охрана здоровья работающего населения должна стать государственной социальной политикой, носящей комплексный межведомственный и междисциплинарный характер, направленной на создание благоприятных условий жизнедеятельности с уменьшением воздействия вредных и неблагоприятных производственных факторов для улучшения здоровья и увеличения средней продолжительности жизни работающего населения нашей страны.
2.Ориентация инвестиционной политики во всех сферах экономики на выполнение нормативных условий гигиены труда и повышение безопасности труда работников, особенно в отраслях с требованиями повышенной «надежности» профессиональной деятельности и безопасности производственных процессов, в частности, движения поездов на железнодорожном транспорте.
3.Повышение эффективности производственной сферы на основе разработки и внедрения безопасных и экологически безвредных производственных технологий, совершенствование медико-санитарного обеспече-
172