728
.pdfВысокий удельный вес расторжения трудового договора в связи с преждевременной смертью работника наблюдался в ГОКах – 1,96 % к общему числу увольнений (в Нюрбинском ГОКе – 4,2 %). К сожалению, мы не располагаем материалами по поло-возрастной и профессиональной структуре сверхсмертности работников Компании. В связи с заболеваемостью увольняется в среднем 0,4 % работающих.
Семейное положение (особенно процент разводов, бездетных супружеских пар и т.д.) является важным фактором социально-демографической характеристики. Это одна из характеристик человеческого фактора, влияющих на уровень производственного травматизма.
Доля состоящих в браке работников Компании составила 74,8 %. Для обеспечения высокой производительности труда Компания постоянно повышает его эффективность путем совершенствования трех основных путей: подбора новых кадров, ротации кадров за счет омоложения, повышения профессиональной квалификации работающих сотрудников.
В области охраны труда были проведены санитарно-гигиенические мероприятия, касающиеся модернизации систем вентиляции в цехах, ремонта систем отопления, приобретений средств малой механизации. Согласно решению правления Компании от 10.09.2005 г. № 95, к IV кварталу 2006 г. должна быть разработана новая Система управления промышленной безопасностью и охраной труда. Размер средств на эти цели должен составлять не менее 2 % от прямых затрат производства. В настоящее время в службе охраны труда и промышленной безопасности заняты 162 специалиста (или один специалист на 222 работника Компании).
Из представленных материалов видно, что доля работников Компании, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, в последние годы увеличилась на 1,7 %. Причем на тяжелых работах с вредными и опасными условиями труда она увеличилась на 5,1 %, в условиях повышенной запыленности воздуха рабочей зоны – на 4,6 %.
Приведенные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности существующей системы охраны труда на предприятиях Компании.
Таким образом, реализация основных направлений политики Компании в области охраны труда позволила несколько усилить её профилактическую направленность, обеспечить общее улучшение условий труда. Так, уровень производственного травматизма на 1000 работающих в 2005 г. составил 1,24 случая с тенденцией к снижению. Количество дней нетрудоспособности к 2006 г. составило 6,1 дня.
Профессиональные возможности медицинской службы Компании обладают достаточно большим потенциалом: структура включает 69 лечеб- но-профилактических и санаторно-курортных объектов. Степень загруженности на один медицинский объект в среднем составила 535 работников Компании. Здесь трудятся 80 врачей, 307 чел. среднего медицинского персонала, 43 чел. младшего медицинского персонала. Практически во
153
всех крупных производственных подразделениях Компании имеются достаточно хорошо оборудованные для проведения лечебно-диагностических и оздоровительно-профилактических мероприятий здравпункты с укомплектованным медицинским штатом, состоящим из врачей, фельдшеров и медсестер, специализированных по определенному направлению оказания медицинских услуг (массаж, солярий, физиопроцедуры, предсменного медосмотра, процедурного дела и т.д.). Однако в представленных материалах нет сведений относительно объема и перечня профилактических мероприятий, проводимых в этих структурных медицинских подразделениях, за исключением характеристики вакцинопрофилактики. В рамках выполнения профилактических мероприятий в 2005 г. провакцинировано от гриппа 13 500 чел., или 37,4 % от общей численности работников, против 13 400 (35,7 %) в 2004 г.
Поэтому дать полную оценку профилактически мероприятиям по сохранению здоровья работающих в настоящий момент не представляется возможным. Для качественного анализа необходимы сведения об «адресности» проведенных профилактических мероприятий по отдельным про- изводственно-профессиональным группам работников с учетом всех видов заболеваемости, поло-возрастных критериев, оценки эффективности профилактического процесса по стандартным показателям общественного и индивидуального здоровья (прежде всего по динамике уровня ЗВУТ и общей заболеваемости, распространенности факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний – курение, АГ, ИМТ, ГХЛ). Кроме того, о качестве проводимых профилактических мероприятий свидетельствуют результаты диспансерной работы в группах риска, сведения о которой также не представлены.
Всанаториях-профилакториях Якутии ежегодно проходят профилактическое лечение более 5000 чел. (или примерно 14 % от общего количества работников). Компания продолжает финансирование программы «Здоровье», основной целью которой является оказание высококвалифицированной медицинской помощи работникам, предусматривающей обследование и лечение её сотрудников. Увеличилось количество работников, направленных на обследование и лечение в медицинские центры РФ. Медицинская служба Компании проводит мероприятия по осуществлению систематического наблюдения за состоянием здоровья «часто и длительно болеющих» работников в рамках проводимой диспансеризации. Затраты на эту работу увеличились и составили в 2005 г. 4,5 млн р. Сумма расходов на приобретение медикаментов в 2005 г. составила 0,5 млн р., (50 % от запланированной суммы).
Вцелом затраты на программу «Здоровье» в 2005 г. составили 128,9 млн р. Особое место занимает профилактика заболеваемости, структурно обеспечиваемая базой круглогодичного санаторно-курортного лечения и отдыха, включающая приморский санаторий в южной части России, оздоровительный комплекс, четыре санатория-профилактория на производственных площадках Компании. Последние представляют собой мощный оздоровительный инструмент отраслевого здравоохранения, способ-
154
ный к практически непрерывному профилактическому функционированию для укрепления здоровья работающих, поскольку приближен к рабочему месту сотрудника Компании. Речь идет о потенциальных возможностях оказания новых форм профилактических услуг: или в виде регулярных заездов отдельных производственно-профессиональных групп с конкретных производственных подразделений по специальному графику (ежедневному или еженедельному), или в виде «дневного» стационара, или по принципу «мини-профилактория» на 24 дня (без отрыва от работы). Судя по качественному оснащению для проведения объемных профилактических мероприятий (галокамера, водолечение, массаж, лечебная физкультура, сауна, фитобар, солярий, физиопроцедуры и т.д.), обеспечивающих достаточную пропускную способность, и наличию квалифицированного медицинского персонала, подобные санатории-профилактории могут играть роль оздоровительных центров прежде всего первичной профилактики заболеваний для укрепления профессионального здоровья и оказывать существенную помощь больным работникам в рамках вторичной профилактики хронической патологии.
На выполнение программы «Оздоровление» и отдых работников из прибыли Компании пошло 145,8 млн р. Эти цифры говорят о существующей заинтересованности руководителей Компании в сохранении здоровья работников, профилактике и снижении заболеваемости работающих. Однако следует отметить, что профилактика по-прежнему не является приоритетным направлением в деятельности медицинской службы, хотя подавляющее количество работников относится к молодому и среднему возрасту, которое ещё не должно быть отягощено хроническими заболеваниями и большинство представителей которого должны относиться к категории «практически здоровых» работников, но это не соответствует реальному положению дел в Компании. Реальное финансирование процесса диспансеризации составило всего 125 р. в год на одного сотрудника, хотя по национальному проекту «Здоровье» из федерального бюджета на одного человека выделяется 500 р. Под профилактикой заболеваемости понимают главным образом санаторно-курортное воздействие, хотя по-прежнему основной поток выезжающих в эти медицинские объекты представлен больными людьми для целей вторичной профилактики заболеваний, а не «практически здоровыми» работниками для первичной профилактики с целью повышения функциональных резервов здоровья.
Проведенные санитарно-гигиенические исследования выявили следу-
ющие особенности условий труда на предприятиях Компании. На основании анализа профессиональных заболеваний, в качестве одного из достоверных и важных показателей вредности и опасности условий труда, установлено, что основными вредными факторами за период 2001–2005 гг. явились общая вибрация, шум, инфразвук. Проведенная в 2005 г. аттестация 1161 рабочего места, охватывающая 2 648 работающих, установила,
155
что только 57 рабочих мест (5 %) отвечают гигиеническим требованиям, т.е. преобладающая часть коллектива работает во вредных условиях.
Выполненная клинико-эпидемиологическая оценка состояния здоровья работающих с анализом ресурсного обеспечения профилактических мероприятий в медицинской службе Компании выявила следующие особенности.
Прежде всего была проведена оценка организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров за период 2004–2006 гг. Анализ заключительных актов по результатам периодического медицинского осмотра работающих в 2004–2005 гг. показал, что экспертиза профессиональной пригодности на предприятиях Мирнинского ГОКа, в том числе и периодические медицинские осмотры, осуществлялись в соответствии с утратившим силу приказом № 555 от 29 сентября 1989 г. МЗ СССР, в то время как на территории РФ в этот период действовал приказ Минздравмедпрома РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» № 90 (1996 г.) и приложения № 1–3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 83 (2004 г.) (зарегистрированы в Минюсте РФ за № 6015). Это привело к тому, что в состав комиссии были включены цеховый терапевт, представитель администрации поликлиники, врач СЭС, представители администрации предприятия и профкома предприятия и не были включены врачи-специалисты, принимавшие участие в осмотре. В 2006 г. экспертиза профессиональной пригодности на предприятиях Мирнинского ГОКа, в том числе и периодические медицинские осмотры, осуществлялись уже в соответствии с действующими нормативными актами, однако в нарушение нормативных актов в состав комиссии не были введены специалист ТУ Роспотребнадзора и представитель администрации предприятия. Заключительные акты по результатам периодических медицинских осмотров работающих на предприятиях Мирнинского ГОКа (автобаза, РССУ, рудник Интернациональный, фабрика № 3, Прииск ВГ) за период 2004–2006 гг. не позволяют судить о соответствии порядка проведения медицинских осмотров требованиям приказа Министерства здравоохранения (так как в актах эти сведения отсутствуют). Несоответствие регламентов периодических медицинских осмотров нормативным актам, утвержденным Министерством здравоохранения, связано с отсутствием полного набора необходимых специалистов, медицинской аппаратуры и оборудования, необходимых для проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Из заключительных актов следует, что процент охвата периодическими медицинскими осмотрами работающих достаточно высокий (не менее 85,4 %). Анализ карт предварительного и периодических медицинских осмотров показал, что записи не позволяют проводить экспертизу профессиональной пригодности работающих во вредных условиях труда: из карты невозможно понять коды вредностей, по которым проводится освидетельствование работаю-
156
щих во вредных условиях труда, в связи с этим: не выполнены регламенты осмотров, не описано состояние критического органа (для каждой конкретной вредности), нет заключения КЭК о профессиональной пригодности для работы в условиях воздействия конкретного вредного фактора (в соответствии с кодировкой приложений № 1 и 2 приказа № 83 (2004 г.), не выделяется группа риска по профессиональной патологии, врачами поликлиники не даются рекомендации по реабилитации и лечебнооздоровительных мероприятий для каждого конкретного работающего во вредных условиях труда. В связи с вышеизложенным установлено, что экспертиза профессиональной пригодности на предприятиях Мирнинского ГОКа, в том числе и периодические медицинские осмотры в 2004– 2006 гг. (по актам), осуществлялись с нарушением регламентов осмотров и существующих нормативных актов, что не позволяет выявлять ранние признаки воздействия вредных производственных факторов на состояние здоровья работников, формировать группы риска; качественно осуществлять экспертизу профпригодности, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, направленные на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников. Кроме того, в заключительных актах по результатам периодического медицинского осмотра работающих в 2004–2006 гг., в том числе и в экспертном осмотре, нарушены ч. 1 ст. 23 Конституции РФ, п. 6 ст. 30 и статья 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (перечислены Ф.И.О. работающих с указанием их диагнозов).
Дальнейший анализ и оценка профилактических мероприятий по сохранению здоровья работающих во вредных условиях труда в группах риска за период 2004–2006 гг. показали, что на предприятиях имеются здравпункты с укомплектованными штатами, подготовленным по вопросам медицины труда персоналом, что создает хорошие предпосылки для организации системы эффективной профилактики общих и профессиональных заболеваний у работающих во вредных и опасных условиях труда.
Для реализации медицинских мероприятий по первичной и вторичной профилактике Мирнинским ГОКом ежегодно тратятся значительные денежные средства. Однако в течение последних пяти лет медицинское оборудование приобреталось лишь один раз, что свидетельствует о недостаточном количестве средств, затрачиваемых на мероприятия по медицинской профилактике.
Слабым звеном в системе медицинского обслуживания работающих на предприятиях Мирнинского ГОКа является проведение предварительных (при устройстве на работу) и периодических медицинских осмотров не в соответствии с существующей нормативной базой, поскольку не соблюдаются регламенты допуска к профессиям и не выполняются основные задачи осмотров: выявление и диагностика общих заболеваний, выявление
157
лиц с признаками воздействия вредных факторов, следовательно, не осуществляется их эффективная диспансеризация и профилактика.
На основании данных периодических медицинских осмотров были проанализированы основные индикаторы состояния здоровья работников Компании за предшествующие годы.
Показатель распространенности общей заболеваемости (на 1000 работающих) в 2000 г. составил 1638,6, при этом приоритетными заболеваниями являются:
1-е место – болезни органов дыхания – 52 %; 2-е место – болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани –15,3 %; 3-е место – несчастные случаи, травмы и отравления – 6,6 %;
4-е место – болезни органов пищеварения – 6,6 %; 5-е место – болезни нервной системы и органов чувств – 5,5 %.
Эти классы болезней в совокупности составляют 85 %. Интересно, что в структуре ЗВУТ и общей заболеваемости первые ранговые места занимают однотипные классы заболеваний.
Умужчин на первое место выходят болезни костно-мышечной ткани (27 %), а у женщин – болезни системы пищеварения (21 %). В возрастной группе до 29 лет показатель общей заболеваемости у мужчин и женщин составляет соответственно (1057 и 1911), причем у мужчин четыре первых места занимают соответственно болезни костно-мышечной ткани, пищеварения, дыхания, кровообращения.
Умужчин молодого возраста рабочих профессий риск развития болезней органов кровообращения повышается в более молодом возрасте, особенно у работающих в подземных условиях, у них же отмечена наибольшая частота гипергликемии, а также распространенность хронического бронхита (6,6 %).
Уработников наземных служб чаще случаи всех форм ИБС (стенокардии, ОИМ), гипертонической болезни, сахарного диабета, инсульта.
При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ на сто работающих) в 2005 г. отмечено снижение общего числа дней нетрудоспособности на 5,7 % – до 1115,6 и числа случаев нетрудоспособности на 4 % – до 89,7, при этом отмечено, что:
1-е место занимают болезни органов дыхания – 254 случая (31,4 %); 2-е место занимают болезни костно-мышечной и соединительной тка-
ни – 160 случаев (19,7 %); 3-е место занимают несчастные случаи, травмы и отравления – 87,3
случая (10,7 %); 4-е место занимают болезни системы кровообращения – 80 случаев
(9,8 %); 5-е место занимают болезни органов пищеварения – 60 случаев.
Частота заболеваний по группам распределяется следующим образом: на 1-ю группу приходится – 31,4 %, на 2-ю группу – 19,7 %, на 3-ю группу – 10,7 %, на 4-ю группу – 9,8 %, а в целом эти классы болезней состав-
158
ляют 79,1 % от всех болезней. В 2006 г. в целом отмечено снижение ЗВУТ в днях и увеличение в случаях нетрудоспособности, т.е. продолжительность болезни стала короче, но при этом работники Компании болеть стали чаще. Наблюдалось увеличение ЗВУТ среди работников основных профессий (проходчики, подземные электрослесари, машинисты подземных транспортных средств), занятых на подземных горных работах. Вызывает беспокойство значительная доля ЗВУТ в возрастной группе 25–29 лет, составляющая 24,6 %.
Однако есть и положительные примеры целенаправленного применения профилактических мероприятий в результате комплексных усилий администрации и медицинской службой, в частности в ПУ «Алмаздорстрой», где в 2003 г. произошло снижение уровня ЗВУТ по всем классам болезней. На базе здравпунктов структурных подразделений предприятия проводилась регулярная профилактическая работа в кабинете «биологической обратной связи» в форме обучения навыкам диафрагмально-релаксационного дыхания, использование которого способствует снятию стрессовых нагрузок, а также комплексное лечение работников диспансерной группы «часто и длительно болеющих». Приведенные данные указывают на потенциальный резерв снижения заболеваемости работников Компании с помощью целенаправленного применения комплексных санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий в отношении конкретных возрастных и производственно-профессиональных групп работников.
Проведенный анализ представленной отчетно-учетной документации о состоянии профессиональной заболеваемости работников подразделений ЗАО АК «АЛРОСА» за период с 1972 по 2006 г. выявил следующие особенности.
За указанный период в Компании всего зарегистрировано 145 случаев профессиональных заболеваний. Следует отметить, что за 30 лет, начиная с 1972 г. по 2002 г., был диагностирован 71 случай профессиональных заболеваний. В то же время за последние четыре года (2003–2006 гг.) количество первично установленных профессиональных заболеваний составило 74 случая. Уровень профессиональной заболеваемости (на 10 000 работников) в 2003 г. был выше в 1,2 раза среднереспубликанского, и в 1,5 раза – средне-российского. На наш взгляд, рост профессиональной заболеваемости обусловлен прежде всего большим стажем работы в условиях труда с превышением ПДУ по профессиональным вредностям, а также улучшением выявляемости профессиональных заболеваний.
Анализ структуры профессиональной заболеваемости АК «АЛРОСА» показал, что ведущее место занимает ВБ от воздействия общей вибрации (согласно классификации вибрационной болезни, 1982 г.). В предыдущие годы (1972–2003 гг.) на долю ВБ приходилось 59,15 % всей профессиональной патологии. Второе место в профессиональной заболеваемости за-
159
нимала легочная патология – 15,49 %. В единичных случаях (1,43 %) диагностировалась профессиональная нейросенсорная тугоухость (НСТ).
Впоследующие годы (2003–2006 гг.) ситуация по вибрационной болезни и профессиональной бронхолегочной патологии в структуре профессиональной заболеваемости сохраняется: доля ВБ составляет 60,8 %, бронхолегочной патологии – 14,86 %. Вместе с тем отмечается увеличение случаев профессиональной нейросенсорной тугоухости (14,86 %).
На долю профессиональной патологии опорно-двигательного аппарата (пояснично-крестцовая радикулопатия, деформирующий остеоартроз суставов конечностей) приходится 9,5 %. У 12,2 % больных имело место сочетание двух профессиональных заболеваний. Наиболее частые сочетания – вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь и пневмокониоз.
Полученные данные по профессиональной заболеваемости свидетельствуют о том, что профпатология от воздействия физических факторов (ВБ, НСТ), промышленных аэрозолей и запыленности воздушной среды (хронические бронхиты, пневмокониоз), а также от неблагоприятного комплекса производственной среды (патология опорно-двигательного аппарата) развиваются при длительном (15–20 лет и более) суммарном стаже работы в неблагоприятных условиях труда. Имеется в виду также стаж работы с аналогичными профессиональными вредностями на других предприятиях до поступления на работу в АК «АЛРОСА».
Вряду основных причин, приведших к профессиональным заболеваниям работников, на долю несовершенства технологических процессов, недостаточной организации рабочих мест на предприятиях приходится 17,4 %, длительного стажа работы во вредных условиях труда – 48,3 %, некачественно организованных медицинских осмотров – 34,5 % (отчет «Разработка паспорта здоровья работников АК «АЛРОСА» – 2004 г.).
Уровень смертности (удельный вес расторжения трудовых договоров
всвязи со смертью сотрудника) составил 1,96 %, а в некоторых производственных подразделениях, например в Нюрбинском ГОКе, – 4,2 %.
Итак, в последние годы отмечена тенденция роста числа профессиональных заболеваний, наиболее частыми нозологическими формами которых являются вибрационная болезнь и заболевания органов дыхания, особенно у работников на подземных работах. Вызывает тревогу тот факт, что
вструктуре заболеваний работников Компании преобладают хронические формы профессиональных заболеваний, что является одним из основных показателей качества проведения медицинских осмотров. Одной из причин высокого уровня профессиональной заболеваемости в Компании по всем актам расследования установлено некачественное проведение медицинских осмотров. Все эти работники признавались «практически здоровыми» и годными к труду как во время трудоустройства, так и во время периодических медицинских осмотров. Выявляется печальная тенденция последних лет: если раньше больными профессиональной патологией становились работники Компании со стажем работы в ней более 25–30 лет,
160
то в настоящее время ими становятся люди со стажем работы в Компании 2–3 года! Дело в том, что Компания переходит на подземную отработку месторождений, а таких специалистов у неё нет. Трудоустраиваются люди со стажем работы во вредных условиях более 10–15 лет. Не секрет, что условия труда на угольных шахтах, откуда приезжают работники, намного хуже, и постепенно дело идет к тому, что Компания будет оплачивать профессиональные заболевания, полученные где угодно, но только не в Компании. Не следует забывать и о правовых последствиях профессиональной заболеваемости – работник имеет право на различные виды компенсации через страховые компании и возмещение морального вреда. Неудивительно, что в настоящее время в судопроизводстве находится много дел, связанных с профессиональной заболеваемостью. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся зачастую формально вследствие отсутствия у некоторых людей личной медицинской карты.
Эпидемиологический анализ на наличие факторов риск (ФР) основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) среди работников Компании дал следующие результаты:
Самым распространенным фактором риска ХНИЗ является курение. Наиболее высокая частота случаев отмечена в возрасте до 29 лет (!) – в среднем 57 %, причем у мужчин – 72,4 %, а у женщин – 42,8 %.
Артериальная гипертония чаще встречается с возрастом, причем её уровень занимает среднее место по регионам России. Она выше у мужчин в возрастной группе до 29 лет и составляет 10 %.
Повышенный индекс массы тела (ИМТ) приходится на женщин, особенно работающих в наземных условиях, причем в возрастной группе до 29 лет ИМТ составляет 7 %.
Гиперхолестеринемия (ГХС) увеличивается с возрастом. Её частота в возрасте до 29 лет составляет в среднем 25 % – (у мужчин – 30 %).
Гипергликемия также увеличивается с возрастом.
Мероприятия по коррекции факторов риска ХНИЗ в первую очередь должны быть направлены на курение, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, особенно у работников производственных подразделений.
Из репрезентативной выборки в 1014 обследованных работников лишь у 181 чел. не было выявлено хронической соматической патологии, что составляет лишь 17,8 % «практически здоровых» сотрудников Компании, являющихся истинным объектом профилактического вмешательства на уровне первичной профилактики.
Таким образом, анализ условий, необходимых для адаптации модели комплексного профилактического подхода к обеспечению профессионального здоровья работающих к конкретной социально-производственной среде Компании, позволил сделать вывод о том, что в соответствии с методическим планом профилактической работы большинство намеченных профилактических мероприятий могут быть выполнены. Комплексный
161
профилактический подход к обеспечению профессионального здоровья работающих лиц должен оптимизировать пять основных направлений деятельности по укреплению здоровья и профилактике заболеваний:
I. Санитарно-гигиеническое.
II. Лечебно-профилактическое.
III. Инженерно-техническое.
IV. Организационно-управленческое. V. Социально-демографическое.
Обязательное условие эффективного функционирования оптимизируемого профилактического подхода заключается в том, что система обеспечения здоровья работающих должна быть комплексной как результат совместных усилий всех «здоровьесберегающих» служб (медицинской службы, службы охраны труда, службы санэпиднадзора, администрации Компании, профсоюзной организации).
I. Санитарно-гигиеническое.
В рамках данного направления должна постоянно проводиться аттестация рабочих мест предприятия с санитарно-гигиенической оценкой профессий, особенно с учетом вредных и опасных производственных факторов (гигиенический мониторинг условий труда и трудового процесса).
II. Лечебно-профилактическое.
Имеющийся штатный состав медицинской службы Компании потенциально обеспечивает возможность проведения должных профилактических мероприятий по укреплению здоровья работников. При наличии 80 врачей и 300 средних медицинских работников (при общей численности сотрудников Компании в 36 000 чел.) на группу сотрудников в 500 чел. приходится один врач и четыре фельдшера, что позволяет даже при сниженной нагрузке в 30 мин (нормативная врачебная нагрузка на приеме составляет 12 мин при размере врачебного участка приблизительно в 1800 чел.) при 6-часовом рабочем дне в течение двух месяцев осмотреть весь контингент и повторить врачебный осмотр 5 раз за календарный год. Фельдшер может в плановом порядке осмотреть одного работника более 20 раз за этот же период. Следовательно, за каждой группой работников Компании в количестве 450– 500 чел. должна быть закреплена функциональная медицинская группа, состоящая из одного врача и четырех фельдшеров по принципу территори- ально-цехового обслуживания. Цеховой врач должен быть проспециализирован по вопросам первичной и вторичной профилактики, а фельдшерский состав – по отдельным оздоровительно-профилактическим мероприятиям (массаж, физиопроцедуры, фитопрофилактика, гидро-аэрозольвоздейст- вие – сауна, души, соляная пещера, рациональное питание, гимнастика и физические нагрузки).
Данное направление должно развиваться как сочетание двух основных направлений в практическом здравоохранении (лечебно-диагнос- тического и оздоровительно-профилактического) при безусловном страте-
гическом усилении профилактического подхода.
162