подкожно 2 мл физраствора и определить время рассасывания
Внутрикожно 0,2 мл физраствора и определить время рассасывания
внутривенно краситель и определить его концентрацию в крови
внутривенно маркер и определить скорость его экскреции с мочой
внутривенно капельно 100 мл физраствора и определить динамику артериального давления
Задача 26
У пациента 28 лет с острой кровопотерей, не превышающей 10% объема циркулирующей крови, принято решение о восполнении дефицита объема циркулирующей крови кристаллоидным раствором. Каким из перечисленных растворов следует воспользоваться ввиду максимальной приближенности его состава к плазме крови?
0,9% натрия хлорид
1,5% натрия гидрокарбонат
0,9% аммония хлорид
5% раствор глюкозы
Раствор Рингера-Локка
Задача 27
У пациентки 29 лет, страдающей несахарным мочеизнурением, появилось повышение температуры тела до 37,7*С, в связи с чем она обратилась в стационар для обследования. При обследовании: гематокрит 0,5 л/л, натрий плазмы крови 155 ммоль/л. Какой вид нарушения гомеостаза имеет место у пациентки?
Гипертоническая дегидратация
гипотоническая дегидратация.
изотоническая дегидратация
гипертоническая гипергидратации
гипотоническая гипергидратации.
Задача 28
Назначая инфузионную терапию пациенту 43 лет после операции холецистэктомии, дренирования брюшной полости реаниматолог выбирает из ряда полиионных растворов (Рингера, Фокса, Дарроу, Эббота). Такое разнообразие полиионных растворов создано с целью:
удовлетворения авторских амбиций
применения у больных разного возраста
Возмещения потерь биологических жидкостей
более легкого расчета дозы раствора по дозе компонентов
совместимости с различными лекарственными препаратами
Задача 29
В клинику доставлен пациент 40 лет в бессознательном состоянии. Найден лежащим на улице. Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные, на одежде следы рвотных масс. Дыхание самостоятельное, ЧД 28 в мин. Т 37,5*С. При исследовании КОС рН 7,45, рСО2 43 мм рт.ст., ВЕ +5 ммоль/л, SB 28 ммоль/л. Избыток оснований у пациента, наиболее вероятно, является следствием:
рвоты
выраженной потливости
выраженной гипервентиляции
лихорадки
отравления этиленгликолем
Больная 33 - х лет находится на лечении в реанимационном отделении с диагнозом: острая почечная недостаточность, олигоануричная стадия. На ЭКГ: высокий зубец Т, расширение комплекса QRS, смещение интервала S-Т ниже изолинии. Какое нарушение электролитного баланса можно предположить?
Правильный ответ: Гиперкалиемия
У пациента 56 лет диагностирован метаболический ацидоз. В плазме крови выявлена бета-оксимасляная кислота. О развитии какого патологического процесса у пациента это свидетельствует?
Правильный ответ: кетоацидоз
Пациент 43 лет предъявляет жалобы на жажду, слабость, сонливость. При обследовании: олигурия, гипернатриемия, повышение гематокрита и осмолярности плазмы. Какой вид дисгидрии у пациента?
Правильный ответ: гипертоническая дегидратация с клеточной дегидратацией
У пациентки 54 лет, страдающей хроническим пиелонефритом с ХПН 1 ст. после операции аппендэктомии, дренирования брюшной полости, появились головная боль, рвота, вялость, заторможенность. При обследовании: гипонатриемия, снижение гематокрита, олигурия. Введение какого препарата показано пациентке с целью коррекции электролитного баланса?
Правильный ответ: 7,5% раствор хлорида натрия, салуретики
Пациент 68 лет поступил в отделение интенсивной терапии с декомпенсацией сахарного диабета. При исследовании КОС у пациента выявлено: рН = 7,28, рСО2 = 65 мм рт. ст., ВЕ = +5 ммоль/л. Определите состояние пациента.
Правильный ответ: Декомпенсированный респираторный ацидоз, метаболический алкалоз
У пациента 54 лет с массой тела 60 кг после утопления в пресной воде при обследовании выявлены ЦВД 14 см.вод.ст., гипонатриемия. Диурез в норме. Какой показатель сможет подтвердить предполагаемый реаниматологом вид нарушения водно-электролитного баланса у пациента?
Правильный ответ: сниженный гематокрит
У пациента 34 лет с диагнозом - дизентерия, при обследовании выявлено повышение содержания натрия в сыворотке крови и моче, повышение гематокрита и концентрации сывороточного белка, снижение диуреза. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?
Правильный ответ: гипертоническая дегидратация
Пациент 23-х лет поступил в ОИТ с пищевым отравлением. В течение 2-х суток беспокоит тошнота, рвота, боли в животе. Показатели КОС: рН 7,56, рСО2 30 мм. рт.ст., ВЕ +8 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л. SB 26 ммоль/л. О каком состоянии свидетельствует избыток оснований (BE +) у этого пациента?
Правильный ответ: метаболическом алкалозе
После ДТП больной госпитализирован с переломом костей таза, тупой травмой живота, переломом плеча и предплечья. Объективно: АД- 80/60 мм рт.ст., Ps- 120/мин. В крови: Hb- 70 г/л, Ht- 0,24, эр.- 2,2*1012/л. Какие препараты нужно использовать для восполнения восстановления ОЦК?
Правильный ответ: Кристаллоиды, эритроцитарная масса
В клинику доставлена пациентка 20 лет с клиникой астматического статуса. Врач панирует начать инфузионную терапию с изотонического раствора глюкозы. Какая концентрация раствора глюкозы является изотонической?
Правильный ответ: 5%
Больная 45 лет доставлена в приемное отделение бригадой СМП. Страдает сахарным диабетом 2 типа. Состояние ухудшилось после погрешности в диете. Сознание отсутствует, дыхание шумное глубокое. При исследовании КЩС выявлено: pH=7,34, ВЕ=-6 мэкв/л, pCO2=26 мм рт. ст.
Правильный ответ: Метаболический ацидоз, компенсированный респираторным алкалозом
В отделение интенсивной терапии поступила больная 45 лет состоянии комы с дыханием Куссмауля. Со слов доставивших больную родственников известно, что больная страдает инсулинзависимым сахарным диабетом и постоянно принимает инсулин. Ухудшение состояния наступило в результате нарушения диеты и прекращения приема инсулина. Анализы: рН - 6,8; РаСО2 - 10 мм рт.ст.; НСО3 - 7 ммоль/л, BE = -28 ммоль/л; глюкоза 30 ммоль/л; в крови и моче - ацетон. Назовите вид нарушения, поставьте диагноз:
Правильный ответ: Метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз
У больного 35-ти лет, страдающего хроническим гломерулонефритом и последние 3 года находится на гемодиализе, появились перебои в работе сердца, гипотония, возрастающая слабость, одышка. На ЭКГ: брадикардия, атриовентрикулярная блокада I ст., высокие заостренные зубцы Т. Накануне -грубое нарушение питьевого и диетического режимов. Какова наиболее вероятная причина указанных изменений?
Правильный ответ: Гиперкалиемия
Пациент 60 лет поступил в клинику с острым отравлением грибами, осложнившися гиповолемическим шоком. При исследовании КОС: рН 7,33, рСО2 35 мм рт.ст., ВЕ -6 ммоль/л, ВВ 45 ммоль/л.Компенсация метаболического ацидоза происходит у пациента за счет:
Правильный ответ: Реабсорбции бикарбоната, гипервентиляции
У пациента 25 лет, находящегося в отделении интенсивной терапии, дежурным врачом выполнено измерение центрального венозного давления, получено значение 4 см.вод.ст. О чем свидетельствует такое значение?
Правильный ответ: Гиповолемии
В хирургическую клинику поступил больной 40 лет с травматическим отрывом правой голени. Временная остановка кровотечения была выполнена врачом скорой помощи. Объективно: состояние тяжёлое, кожа и слизистые оболочки бледные, Ps- 110/мин, АД- 60/40 мм рт.ст. Какой показатель следует исследовать для достоверной оценки объёма кровопотери?
Правильный ответ: Гематокрит
Пациент 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, головокружение, рвоту "кофейной гущей". Объективно: бледный, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин., диурез 25 мл/час. В крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,4 Т/л, гематокрит 28%. Какой вариант инфузионной терапии показан больному?
Правильный ответ: кристаллоидные и коллоидные растворы
Пациент 52 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, длительно находится на бессолевой диете. После длительного пребывания на солнце появились слабость, головокружение, сердцебиение, металлический привкус во рту. При осмотре тургор кожи снижен, АД 100/70 мм.рт.ст. Позывов к мочеиспусканию нет. Какая из перечисленных ниже инфузионных сред показана для коррекции имеющихся у больного нарушений?
Правильный ответ: 0,9% раствор хлорида натрия
В клинику доставлен пациент 40 лет, работавший на улице в летнюю жару. При осмотре жалуется на жажду, беспокоен, кожа и слизистые сухие,глотание затруднено. Т тела 37,4*С. АД 110/70 мм.рт.ст. Позывов к мочеиспусканию нет. Что нужно выполнить пациенту для подтверждения предполагаемого диагноза?
Правильный ответ: Определение концентрации натрия и гематокрита крови
У пациента 34 лет с перитонитом аппендикулярного происхождения при исследовании КОС получены такие показатели: рН=7,35, раСО2=29 мм рт.ст., раО2=98 мм рт.ст., ВЕ= -6.4ммоль/л. Как характеризуются такие изменения КОС?
Правильный ответ: Компенсированный метаболический ацидоз
У пациента 70 лет при обследовании выявлено повышение концентрации натрия в сыворотке крови и моче, увеличение гематокрита и концентрации сывороточного белка при низком диурезе. О какой дисгидрии идет речь?
Правильный ответ: Гипертоническая дегидратация
Пациентка 29 лет, страдающая несахарным мочеизнурением, обратилась в стационар по поводу повышения температуры тела до 37,7°С. При обследовании: гематокрит| 0,5 л/л, натрий плазмы крови 155 ммоль/л. Какой вид нарушения гомеостаза имеет место у пациентки?
Правильный ответ: гипертоническая дегидратация
При исследовании КОС у пациента 60 лет выявлено: рН=7,56, раСО2=44 мм рт.ст., раО2=75 мм рт.ст., ВЕ=+8 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?
Правильный ответ: Декомпенсированный метаболический алкалоз
Пациент 45 лет госпитализирован в клинику в связи с острым панкреатитом, панкреонекрозом. При обследовании кожа бледная, язык сухой. Живот при пальпации вздут, болезненный в эпигастральной области, правом и левом подреберье. Перистальтика отдельными волнами. В анализе крови лейкоциты 21,2 Г/л, амилаза 14 г/ч*л. Какого изменения в электролитном составе крови следует ожидать у пациента?
Правильный ответ: Гиперкалиемия
Больная 30 лет страдает сахарным диабетом I типа в течение 12 лет. За последние сутки появилась слабость, жажда, полиурия, сонливость, боли в животе, рвота. Объективно: без сознания, шумное дыхание, запах ацетона изо рта. Кожа и язык сухие, Ps - 115/мин., АД- 90/45 мм рт.ст. Результаты исследования крови и мочи еще не получены. Какое лечение должно быть назначено до получения результатов биохимического исследования?
Правильный ответ: 0,9% р-р натрия хлорида
Пациент 16 лет поступил в клинику с диабетической гипергликемической кетоацидотической комой. При исследовании КОС: рН 7,38, рСО2 35 мм рт.ст., ВЕ -4 ммоль/л, ВВ 50 ммоль/л. За счет каких механизмов происходит почечная компенсация метаболического ацидоза у пациента?
Правильный ответ: секреции аммония
У пациента 40 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложнившейся разлитым гнойным перитонитом, констатирована олигурия. С целью дифференциальной диагностики причины олигурии пациенту введено струйно 500 мл 5% раствора глюкозы. Врач отметил после инфузии увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса свидетельствует положительный результат такого лечения?
Правильный ответ: Гиповолемии
У пациента 25 лет с менингококцемией при исследовании КОС выявлено снижение рН, ВЕ, раСО2,. О каком виде нарушений КОС у пациента свидетельствуют такие изменения?
Правильный ответ: декомпенсированный метаболический ацидоз
У больного 56 лет на фоне сахарного диабета 2 типа выявлен метаболический ацидоз. В процессе формирования рН крови участвует 4 буферных системы. Какой буфер организма не относится к системам медленного реагирования?
Правильный ответ: Гемоглобиновый
Пациент 58 лет после операции гемиколэктомии на фоне поликистоза почек стал вялым, заторможенным, сонливым. Жажды нет. При обследовании концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез снижен. Какой вид нарушений водного обмена развился у пациента?
Правильный ответ: внутриклеточная гипергидратация
У пациента 58 лет с инсультом отмечается тахипное 38 в минуту. Сознание отсутствует. В крови гематокрит 0,46 л/л, натрий 150 ммоль/л, рН 7,55, раСО2 26 мм.рт.ст., ВЕ + 2. Какое нарушение водно-электролитного или кислотно-основного состояния имеется у пациента?
Правильный ответ: Респираторный алкалоз
На 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, появилась вялость, заторможенность без каких-либо хирургических осложнений. В анализах крови следующие показатели:
Правильный ответ: Концентрация натрия – 120 ммоль/л
Пациент 40 лет поступил в ОИТ с тяжелым отравлением этиленгликолем. Необходимо определить у него нарушения КОС и пути их коррекции. Какие показатели включают в оценку кислотно-основного равновесия?
Правильный ответ: сумму буферных оснований, рН крови, избыток или дефицит оснований, рСО2
В палате посленаркозного наблюдения через 30 мин после экстубации больного отмечается усиление постнаркозной седации, нарушился словесный контакт с пациентом. При быстром исследовании газов артериальной крови и кислотно-основного состояния получены следующие результаты: рН 7,0; РаО2 45 мм. рт. ст.; РаСО2 80 мм рт. ст.; НСО3 - 27 ммоль/л; ВE +2,5 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию показателей:
Правильный ответ: Дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия
Больному, прооперированному по поводу острой кишечной непроходимости в послеоперационном периоде проводится парентеральное питание. Какой препарат не подходит для парентерального питания?
Правильный ответ: Плазма
Больная 32 лет, страдающая иммунной формой тромбоцитопенической пурпуры, доставлена в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Объективно: на коже туловища и конечностей геморрагии разной величины. Лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены. В крови: Hb- 90 г/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты - 8*109/л. Какие неотложные мероприятия показаны больной?
Правильный ответ: Трансфузия тромбоцитарной массы
Пациент 29 лет доставлен в стационар бригадой СМП после ДТП. Состояние больного тяжелой, сознание отсутствеут. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20 в минуту. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 130 в мин. Какие из инфузионных растворов обладают наиболее выраженным объемозамещающим и противошоковым действием?
Правильный ответ: Растворы гидроксиэтилкрахмала
Пациентке 23 лет под внутривенным кетаминовым наркозом проведено вскрытие гнойного мастита. Ход операции и выход из наркоза без особенностей. Через 12 часов состояние пациентки ухудшилось. Объективно: кожа горячая, t 38°C, АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 123 уд. в мин., ЧДД 39 в мин., появились подергивания мимических мышц и пальцев. При обследовании: кальций крови 2,3 ммоль/л, калий крови 4 ммоль/л, рН 7,5, рСО2 22 мм рт.ст., бикарбонаты крови 23 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Клиническая картина обусловлена:
Правильный ответ: дыхательным алкалозом
Пациент 35 лет доставлен в хирургический стационар с клиникой острой кишечной непроходимости. При обследовании Т тела 37,9*С, АД 80/50мм.рт.ст. Какова наиболее весомая причина развития нестабильной гемодинамики у пациента?
Правильный ответ: Потеря жидкости в третье пространство
У пациента 22 лет с бронхиальной астмой диагностирован декомпенсированный респираторный ацидоз. Какие лечебные мероприятия необходимы для коррекции КОС?
Правильный ответ: проведение искусственной вентиляции легких
У больного 36 лет вторые сутки наблюдаются неукротимая рвота и частые жидкие испражнения. Объективно: состояние крайне тяжёлое, на вопросы отвечает с трудом. Черты лица заострены, глаза запавшие, склеры тусклые, губы и ногтевые фаланги синюшные, язык сухой. Голос сиплый, кожа бледная, взятая в складку не расправляется. Тоны сердца глухие, пульс и артериальное давление не определяются. Живот втянут. Частые судороги нижних конечностей, температура тела 350С. Какое осложнение возникло у больного?
Правильный ответ: Гиповолемический дегидратационный шок
Пациент 33 лет предъявляет жалобы на жажду, слабость, сонливость. При обследовании: олигурия, гипернатриемия, повышение гематокрита и осмолярности плазмы. Какой вид дисгидрии у пациента?
Правильный ответ: Гипертоническая дегидратация с клеточной дегидратацией
При исследовании КОС у пациента 34 лет выявлено: рН 7,56, раСО2 44 мм рт.ст., раО2 75 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?
Правильный ответ: декомпенсированный метаболический алкалоз
У доношенной девочки 15 дней жизни в течение 3-х суток отмечаются рвота, частые жидкие испражнения, лихорадка. Потеря массы тела составила 15%. С чего, наиболее целесообразно, начинать регидратационную терапию?
Правильный ответ: Физиологический раствор NaCl
У пациента 55 лет на 4-е сутки после операции - резекция желудка, появились рвота, апатия, диарея. Жажда отсутствует. Концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез уменьшен. Передозировка какой инфузионной среды, получаемой этим пациентом, привела к перечисленным симптомам?
Правильный ответ: 5% раствора глюкозы
В послеоперационной палате при дыхании воздухом пациент стал «серым». При быстром исследовании КОС отмечается: рН - 7,0; РаСО2 - 80 мм рт.ст.; РаО2 - 45 мм рт.ст.; BE – 0 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию ответов:
Правильный ответ: Дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия, обусловленные гиповентиляцией
У ребёнка 2 лет в июле месяце в течение 12 часов развилась диарея. На момент осмотра испражнения до 10 раз, обильные, водянистые, признаки обезвоживания II ст. Какое исследование является обязательным в данном случае для определения состава инфузионной терапии?
Правильный ответ: Определение электролитного состава крови
У пациента 34 лет с перитонитом при исследовании КОС получены такие показатели: рН 7,35, раСО2 29 мм рт.ст., раО2 98 мм рт.ст., ВЕ -6,4ммоль/л. Какое нарушение КОС имеет место у этого пациента?
Правильный ответ: компенсированный метаболический ацидоз
Доставлен тучный пациент 38 лет с жалобами на боли в животе, рвоту. Какое состояние может развиться у пациента вследствие рвоты и потери кислого желудочного сока?
Правильный ответ: Изотоническая дегидратация, метаболический алкалоз
После проведенной операции на органах брюшной полости, больному проводится массивная инфузионная терапия. На 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, отмечается вялость, заторможенность без каких-либо хирургических осложнений. Показатели анализов крови приведены ниже. Каким из приведенных факторов можно объяснить ухудшение состояния больного?
Правильный ответ: Концентрация натрия 120 ммоль/л
В приемный покой поступил пациент 67 лет с признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности. Центральное венозное давление равно 15 см вод.ст. Для какой патологии не характерно такое сочетание симптомов?
Правильный ответ: кровотечения
Девушка 15-ти лет заболела остро с повышения температуры до 38,5 С, слабости, через 4 дня присоединилась тошнота, рвота, снизился аппетит, потемнела моча, температура 36,7 С. При осмотре: вялая, склеры и кожа иктеричные, кровоточивость десен, печень выступает на 3 см. Выберите наиболее информативный показатель, характеризующий тяжесть заболевания.
Правильный ответ: Протромбиновый индекс
Пациент 60 лет с массой тела 70 кг находится в клинике по поводу химического ожога пищевода. Жалуется на жажду. При осмотре эйфоричен, периодами двигательное возбуждение. Т тела 37,4°С. Слизистые сухие, тургор кожи снижен. Какой лабораторный показатель нужно знать реаниматологу для проведения коррекции нарушения водно-электролитного обмена, имеющегося у пациента?
d. натрия
в плазме крови
При исследовании КОС и содержания электролитов у пациента 32 лет с острой почечной недостаточностью выявлено: рН 7,55, раСО2 44 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л, калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Какие физико-химические буферы у этого пациента являются посредниками экскреции ионов натрия из крови в мочу?
Выберите один ответ:
a. гидрокарбонатный, фосфатный
b. белковый, гемоглобиновый
c. белковый, гидрокарбонатный
d. гемоглобиновый, фосфатный
e. фосфатный, белковый
У пациента 40 лет с разлитым гнойным перитонитом развилась олигурия. Больному струйно введено 500 мл 5% раствора глюкозы, после чего врач отметил увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса, имеющегося у пациента, свидетельствует положительный результат такого лечения?
b. гиповолемии
У пациента в послеоперационном периоде развились парез кишечника, атония мочевого пузыря. Антихолинэстеразные средства малоэффективны. Проявлением какого вида нарушений гомеостаза может быть такая клиническая картина?
Выберите один ответ:
c. гипокалиемии
У пациента с нарушением водно-электролитного обмена при ЭКГ-исследовании выявлены такие изменения: высокий зубец Т с узким основанием, уширение комплекса QRS, исчезновение зубца Р. Для какого вида нарушений водно-электролитного обмена характерны такие изменений ЭКГ?
e. гиперкалиемии
У пациента с острой непроходимостью кишечника при наличии хронической почечной недостаточности в сопутствующей патологии проведен вводный наркоз. После введения дитиллина у пациента наступила асистолия, реанимация безуспешна. Какова наиболее вероятная причина смерти?:
a. гиперкалиемия
Задача 33
У пациента, страдающего гипокальциемией, нарушено свертывание крови. Какое конкретное звено в процессе свертывания крови пострадало у этого пациента?