Конспект детские болезни

РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННОГО

Поисковый и хоботковый рефлекс у новорожденного

Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес.

Ладонно-ротовой рефлекс

При надавливании большим пальцем на область ладони новорождённого (обеих ладоней одновременно), ближе к тенару, происходит открывание рта и сгибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорождённых в норме. Вялость рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о поражении ЦНС. Рефлекс может отсутствовать на стороне поражения при периферическом парезеруки. После 2 мес. он угасает и к 3 мес. Исчезает

Хватательный рефлекс

Появляется у новорождённого при надавливании на его ладони. Иногда новорождённый так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинсона). Этот рефлекс является филогенетически древним: новорождённые обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери. При парезах рук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей — реакция ослаблена, у возбудимых — усилена. Рефлекс физиологичен до 3-4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4 — 5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.

Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопывызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).

Защитный рефлекс

Ребенка кладут на живот лицом вниз – поворот головы в сторону

Рефлекс Моро

Хлопают руками по поверхности, на которой лежит ребенок на расстоянии 15—20 см с двух сторон от головы, либо быстрым движением разгибают ногиОтведение рук в стороны с разгибанием пальцев (I фаза), возврат рук в исходное положение (2 фаза); движения рук носят характер охватывания туловища

Рефлекс ползания

Ребенка кладут на живот, подставляют под его подошвы свою ладонь – отталкивается ногами

Рефлексы опоры и автоматической ходьбы

Ребенка берут за подмышечные впадины со стороны спины, приподнимают. Ставят на опору при небольшом наклоне туловища вперед – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; опирается полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, совершает шаговые движения

Рефлекс Галанта

Раздражение кожи спины вблизи и вдоль позвоночника (паравертебрально) – изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя. Ребенок при этом лежит на животе на руке у врача.

Рефлекс Переса

Ребенка кладут на руку исследующего, проводят пальцем от копчика к шее по остистым отросткам позвонков – поднимает таз, голову, сгибает руки и ноги

Рефлекс Ландау

Верхний – ребенка держат в воздухе лицом вниз на руках, расположенных под его животом – поднимает голову, устанавливает ее по средней линии и приподнимает верхнюю часть туловища.

Нижний – ребенка кладут на живот – разгибает и поднимает ноги.

Симптом дряблых плеч

Плечи ребёнка обхватывают сзади двумя руками и активно поднимают вверх. При мышечной гипотонии это движение даётся легко, при этом плечи касаются мочек ушей.

Симптом «щелчка»

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

АНТРОПОМЕТРИЯ И ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ

Измерение размеров большого родничка – измеряется от стороны к стороне, поскольку углы переходят в швы черепа, и возможно искажение результатов.

Рост – 48-52 – измеряется в положении лежа на спине с помощью горизонтального ростомера. Макушку упирают в неподвижную планку ростомера. Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода были в одной плоскости. Ноги ребенка распрямляют легким нажимом на голени, подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам. Всего за год +25 см, что составляет 75-77см.

•3-6 мес – на 2,5 см ежемесячно

•6-9 мес – 1,5-2 см ежемесячно

•9-12 мес – 1 см ежемесячно

•1-5 лет – длина тела ребенка 1 года + 6п, где п – возраст в годах.

•К 5 годам длина удваивается до 100см

•5-15 лет – 8-летний 130см, на каждый следующий +5см, на недостающий -7см.

Измерение массы тела – 3200-3500 – проводят на специальных электронных весах с максимальной допустимой нагрузкой до 10 кг и точностью измерений до 1 г. За первые 3—4 дня масса тела уменьшается на 5—6%. Происходит так называемая физиологическая потеря массы тела. Этот дефицит восстанавливается к 7—10 дню жизни, затем масса тела неуклонно увеличивается К 1 году – 10-11кг.

•0-6 мес – 800г ежемесячно.

•В 6 мес масса тела равна 8200 г

•6-12 мес – 400г ежемесячно

•В 1 год масса тела 10,5 кг, то есть утроилась

•2-11 лет – масса тела (кг) = 10,5 + 2п, где п — возраст ребенка до 11 лет; 10,5 — средняя масса тела в 1 год.

•1-3 года – 2,5 кг в год

•3-10 лет – 2 кг в год

•10-15 лет – 3-4 кг в год

Окружность головы – 34-36 – измеряют сантиметровой лентой. Лента должна проходить через надбровные дуги и затылок.

• 0-3 мес – 2 см ежемесячно

Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов:

X = 4п - 20, где п — возраст ребенка в годах; X — число постоянных зубов.

КОЖА

Характеристики кожи: цвет, влажность, чистота. Волосы пушковые. Ногти при рождении доходят до края фаланги. Сальные железы начинают работать еще в утробе

•Защитная – могут образовываться пузыри при ожогах, поскольку эпидермис плохо прикреплен к сосочковому слою дермы.

•Резорбционная – выражена хорошо, поскольку очень сильная васкуляризация и тонкий роговой слой.

Глюкокортикостероиды – с большой опаской, поскольку воздействие системное (часто используют при аллергиях). Галогенсодержащие мази нельзя. Тридерм, адвантам, лакоид можно.

•Дыхательная – выражена хорошо, поскольку очень сильная васкуляризация и тонкий роговой слой. Натуральные

ткани, лежать голенькимJ

•Терморегуляция – нужен оптимальный температурный режим, тк потоотделение – в полной мере после 3-4 месяцев.

•Тактильная – развита хорошо, любит прикосновения

•Пигментообразующая – мало продукции меланокорцита, нельзя долго на солнце. Цвет кожи розовый.

Исследование дермографизма – кончиком ногтя пальца руки с небольшим нажимом делают несколько штрихов на коже груди или живота. В норме через 5—20 с появляется белая полоса (белый дермографизм), характеризующая симпатическое влияние. Через 1—10 мин она сменяется красной полосой (красный дермографизм), характеризующей парасимпатическое влияние и сохраняющейся не более 2 ч. При отклонении времени появления или сохранения того или иного вида дермографизма говорят о симпатикотонии или ваготонии соответственно.

Уртикарный дермографизм – красный дермографизм в ответ на механическое, тепловое и другие раздражения кожи. В том числе и на стресс.

Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут так, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Через 3—5 мин при повышенной ломкости кровеносных сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь.

Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук на расстоянии 2—3 мм и смещать части складки поперек ее длины в противоположных направлениях. При повышенной ломкости кровеносных сосудов на месте шипка появляются кровоизлияния.

Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают молоточком по грудине. Симптом положителен при появлении на коже ребенка геморрагий.

Пурпура – геморрагии в область слизистых оболочек и под кожу. Цвет вариабелен. Отсутствует симметрия или логика последовательностей образований. Не болят, не беспокоят.

Экхимозы – кровоизлияния в кожные покровы и слизистые оболочки с размытыми грани. Цвет сначала пурпурный, затем голубой, затем черный, который со временем переходит в коричневый. Границы размыты.

Физиологическая желтуха новорожденных – со 2-3 дня до 7-10. Связана с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем печени, в результате чего свободный билирубин не превращается в связанный.

Лимфоузлы

1. Величина лимфатических узлов в норме равна 0,3—0,5 см (размер горошины). Увеличение лимфатических узлов может быть симметричным, распространенным или изолированным. Существует шесть степеней увеличения лимфатических узлов:

−— степень I — лимфатический узел размером с просяное зерно;

−— степень II — размером с чечевицу;

−— степень III — размером с горошину;

−— степень IV — размером с фасоль;

−— степень V — размером с лесной орех;

−— степень VI — размером с голубиное яйцо;

2.Количество лимфатических узлов в группе. Если в каждой группе пальпируют не более трех узлов, их считают единичными, более трех — множественными.

3.Консистенция лимфатических узлов. По консистенции лимфатические узлы могут быть: — мягкие; — эластичные;

— плотные. В норме лимфатические узлы мягкоэластичные.

4.Подвижность — в норме лимфатические узлы подвижны.

5.Отношения лимфатических узлов с кожей, подкожной клетчаткой и между собой. В норме узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями.

6.Чувствительность и болезненность. В норме узлы нечувствительны и безболезненны.

Методика пальпации лимфатических узлов

•Затылочные – с затылочного бугра спускаемся вниз скользящими движениями. Увеличение – патогномоничный симптом краснухи. (корь, аденовирусная инфекция и парагрипп)

•Околоушные – за и перед ушной раковиной. В норме не пальпируются. Увеличение при эпидемическом паротите и остром отите.

•Подчелюстные – кнутри от угла нижней челюсти при наклоненной вниз голове. В норме по размерам не более горошины. Увеличение при любых заболеваниях.

•Подбородочные лимфатические узлы пальпируют по средней линии подбородочной области

•Переднешейные лимфатические узлы пальпируют перемещением пальцев по передней поверхности грудино-клю

чично-сосцевидной мышцы в верхнем шейном треугольнике. (корь, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция и парагрипп)

•Заднешейные лимфатические узлы пальпируют по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем шейном треугольнике. (корь, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция и парагрипп)

•Надключичные лимфатические узлы пальпируют в надключичных ямках. В норме они не доступны пальпации.

•Подключичные лимфатические узлы пальпируют в подключичных ямках. В норме они не доступны пальпации.

•Подмышечные лимфатические узлы. Ребенка просят развести руки в стороны. Исследующий вводит пальцы

глубоко в подмышечные впадины и просит опустить руки вниз. Эта группа лимфатических узлов обычно пальпируется.

•Торакальные лимфатические узлы прощупывают на передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы. В норме они не пальпируются.

•Локтевые лимфатические узлы. Руку ребенка сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прощупывают желобок двуглавой мышцы. Пальпируются не всегда.

•Паховые лимфатические узлы пальпируют по ходу паховой связки.

•Подколенные лимфатические узлы пальпируют в подколенных ямках, нога должна быть согнута в коленном суставе. В норме не пальпируются.

Увеличение лимфоузлов шейной группы наблюдается при следующих заболеваниях: ангине; скарлатине; дифтерии; начальных стадиях лимфогранулематоза (плотноэластические, сливаются в конгломераты, безболезненные, на ощупь напоминают «мешок с картофелем»); начальных стадиях лимфосаркомы (увеличенные, очень плотные, безболезненные); туберкулезе (лимфатические узлы образуют плотные, безболезненные «пакеты» с казеозным некрозом, спаянные между собой, кожей и подкожной клетчаткой и с заживлением в виде «звездчатых рубцов»).

Вирусная инфекция – лейкопения, лимфоцитоз Бактериальная инфекция – нейтрофильный лейкоцитоз

Рахит – фосфор ниже 0,65ммоль/л при норме 1,3-2,3. Кальций 2-2,3 ммоль/л при норме 2,5-2,7

Для определения АД у детей старше года можно использовать формулы:

АДсист.= 90 + 2n (мм РТ.ст.) АДдиаст.= 60+n (мм РТ.ст.)

ЛЕЙКОЦИТЫ – БЕЛЫЕ КРОВЯНЫЕ ТЕЛЬЦА

Лейкоз – опухоль, возникающая из стволовых кроветворных клеток с первичным поражением костного мозга. В основе лейкозов лежит неконтролируемая пролиферация клеток с нарушением дифференцировки и созревания. По количеству лейкоцитов лейкопеническая, алейкемическая, сублейкемическая, лейкемическая.

МИЕЛОБЛАСТ à ПРОМИЕЛОЦИТ à МИЕЛОЦИТ à МЕТАМИЕЛОЦИТ à ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЕ à

СЕГМЕНТОЯДЕРНЫЕ

Моноклоновая стадия – в результате мутации в бластной клетке, она становится злокачественной. Происходит накопление пролиферирующих опухолевых клеток, тк они не способны к созреванию. Они обладают одинаковым гено- и фенотипами, и особенными цитохимическими свойствами. Эта стадия характеризуется активно пролиферирующими опухолевыми клетками образованного лейкозного клона.

Поликлоновая стадия – из-за нестабильности генома опухолевых клеток, образуется несколько гено- и фенотипично неоднородных клонов. Под действием иммунной системы и лечения уничтожаются неприспособленные клоны, а оставшиеся постепенно вытесняют нормальные кровяные клетки.

Лейкемический провал – исчезновение промежуточных форм клеток на фоне большого количества бластов, характерно для лейкозов.

Клиническая картина:

•Интоксикационный синдром – при распаде лейкемических клеток образуется большое количество нуклеопротеидов, которые оказывают токсическое влияние на организм. Субфебрильная температура.

•Геморрагический синдром - вытеснение тромбоцитарного ростка, гиперспленизм и выработка аутоантител ведут

кснижению числа тромбоцитов.

•Анемический синдром - угнетение эритроидного ростка, гиперспленизм и выработка аутоантител ведут к уменьшению количества эритроцитов.

•Синдром инфекционных осложнений - неполноценность лейкемических лимфоцитов значительно снижает

работоспособность иммунной системы, что снижает резистентность организма к инфекциям. Пневмония. Выпадение клеточного звена иммунитета при миелолейкозе и гуморального при лимфолейкозе.

•Синдром опухолевого роста - разрастание лейкемической ткани в организме, из-за чего органы иммунной системы увеличиваются и сдавливают остальных. Миело – печень, селезенка

Общий анализ крови у ребенка по возрастам

неоношенных, то билирубин проникает через ГЭБ и развивается ядерная желтуха – билирубиновая энцефалопатия.

1) Желтушная форма – желтуха, анемия, гепатоспленомегалия. Самая распространенная форма.

2) Анемическая форма

3) Отечная форма – непрямой билирубин плода проникает в организм матери и обезвреживается ее печенью. ​