Конспект детские болезни

Патологии

Артериальный Боталлов проток соединяет аорту и легочный ствол. У плода он обеспечивал эмбриональный тип кровообращения. В норме он функционально закрывается в течение первых суток после рождения, анатомически – не более 8 недель. Аускультативная картина: грубый, «машинный» систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева от грудины. IV межреберье слева – точка выхода аорты из под сердца.

Эмбриокардия – маятникообразный ритм, при котором продолжительность систолы и диастолы практически одинакова, а громкость и тембр I и II тонов сердца не отличаются друг от друга. На протяжении первых 2 недель жизни считается вариантом нормы.

Пролапс митрального клапана. Аускультативная картина:

−Пансистолический шум возникает после 1 тона из-за обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие. Пансистолический шум – начинается одновременно с 1 тоном и продолжается вплоть до 2.

−3 тон на верхушке

Дефект межжелудочковой перегородки. Бывает 3 типов:

1. Мембранозные – располагаются в верхней части межжелудочковой перегородки сразу под аортальным клапаном

и септальной створкой аортального клапана. Часто закрывается самопроизвольно

2.Мышечные – располагаются в мышечной части перегородки, на значительном расстоянии от клапанов и проводящей системы.

3.Надгребневые – располагается выше наджелудочкового гребня (мышечный пучок, отделяющий полость ПЖ от его выносящего тракта). Часто сопровождается аортальной недостаточностью. Самопроизвольно не закрываются.

5. Амфорическое дыхание – дыхание, приобретающее дующий характер над воздушными полостями с гладкими стенками (каверной, вскрывшимся абсцессом, пневмотораксом).

Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через бронхи разного калибра и «лопании» образовавшихся при этом пузырьков экссудата

−Крупнопузырчатые

−Среднепузырчатые

−Мелкопузырчатые – могут выслушиваться при локализации жидкого экссудата в мелких бронхах (при бронхите),

вбронхиолах (при бронхиолите), в альвеолах (при пневмонии)

Сухие хрипы бывают

−свистящими (высокими) – при сужении просвета мелких бронхов

−басовыми (низкими) – образуются от колебания густой мокроты в крупных бронхах.

Сухие хрипы отличаются непостоянством и изменчивостью, характерны для ларингита, фарингита, бронхита, астмы. Сухие хрипы выслушиваются как в фазу вдоха, так и в фазу выдоха. Могут усиливаться или исчезать после кашля

Крепитация – звук разлипания альвеол на высоте вдоха. Напоминает звук, получаемый при растирании над ухом небольшого пучка волос. В результате накопления в просвете альвеол небольшого количества жидкого или вязкого секрета в фазу выдоха стенки альвеол слипаются, а на высоте вдоха, особенно в конце усиленного вдоха, с большим трудом разлипаются в момент максимального повышения давления воздуха в просвете бронхов. Характер и сила не изменяются после кашля, в отличие от хрипов. Локально определяемая крепитация свидетельствует о пневмонии.

Шум трения плевры – хруст снега под ногами. Возникает при трении висцерального и париетального листков плевры. Выслушивается при имитации дыхания – движениях грудной клетки. При нажатии звук будет усиливаться. Шум трения плевры прослушивается как в фазу вдоха, так и в фазу выдоха. Его можно воспроизвести, если плотно положить одну руку плотно на поверхность ушной раковины, а пальцем другой руки водить по тыльной поверхности положенной руки.

− воспаление плевры, при котором она покрывается фибрином, или на ней образуются очаги инфильтрации, что

приводит к шероховатостям плевральной поверхности;

−образование в результате воспаления нежных спаек плевры;

−поражение плевры опухолью, туберкулез плевры;

−резкое обезвоживание организма

При локализации воспалительного очага в плевре, соприкасающейся с сердцем, может появляться так называемый плевроперикардиальный шум, который прослушивается не только в фазу вдоха и выдоха, но и во время систолы и диастолы сердца. В отличие от внутрисердечных шумов он отчетливее выслушивается на высоте глубокого вдоха, когда плевральные листки плотнее прилегают к сердцу.

Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом в связи с патологически высоким сопротивлением воздушному потоку в бронхах при

−сужении их просвета вследствие изменения стенок, как при перибронхиальном пневмосклерозе

−отеке

−спазме

−закупорке их мокротой

Как правило, дополнительное усилие дыхательных мышц не достаточно для сохранения нормальной объемной скорости выдоха, поэтому время выдоха практически всегда удлинено.

Ослабленное дыхание может быть обусловлено следующими причинами:

−Общее ослабление дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха, как при сильном сужении гортани, трахеи, при парезе дыхательных мышц и т.д.

−Затрудненный доступ воздуха в определенную долю легкого с образованием ателектаза – обтурация инородным телом, сдавление бронха опухолью, бронхоспазм, обтурация отеком или скоплением слизи в просвете бронхов.

−Оттеснение части легкого при скоплении в плевре: жидкости при экссудативном плеврите или воздуха при пневмотораксе. При этом легкое отходит вглубь, и альвеолы при дыхании не расправляются.

−Утрата эластичности легочной ткани, ригидность (малая подвижность) альвеолярных стенок.

−Начальная или заключительная стадия воспалительного процесса в легких при нарушении только эластичности легочной ткани без ее инфильтрации и уплотнения.

Стридор – дыхание при перекрытых дыхательных путях с отеком.

Пальпация – голосовое дрожание

Голосовое дрожание – резонансная вибрация грудной стенки пациента при произнесении им звуков (предпочтительно низкочастотных), ощущаемая рукой при пальпации. Для оценки голосового дрожания ладони располагают симметрично. Затем ребенку предлагают произнести слова, вызывающие максимальную вибрацию голосовых связок и резонирующих структур, например, «тридцать три», «сорок четыре». У детей раннего возраста голосовое дрожание можно исследовать во время крика или плача.

Частота дыхательных движений у ребенка по возрастам

Экскурсия грудной клетки должна быть 5-9 см

Используя 2 или 3 пальца правой руки, нажимают на грудину в месте, расположенном на 1,5-2см ниже за пересечения грудины с сосковой линией. У новорожденных и детей грудного возраста нажатия на грудину можно производить, расположив большие пальцы обеих рук в указанном месте, обхватив ладонями и пальцами грудную клетку. Массаж сердца проводят, положив пациента на твердую поверхность, или подложив под спину ребенка грудного возраста левую руку

•Глубина прогибания грудины вглубь составляет 0,5 - 2,5см,

•Частота нажатий не меньше 100 р/мин.,

•Соотношение нажатий и искусственного дыхания - 5:1.

Менингеальные симптомы развиваются в результате раздражения мягкой паутинной мозговой оболочки:

•Менингеальный синдром – сильнейшая головная боль, рвота без облегчения состояния, высокая температура.

•Ригидность шейных мышц – рефлекторное повышения тонуса мышц разгибателей головы. напряжение и сопротивление пассивным движениям,

•Симптом Кернига – нога пациента сгибается на 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах, после чего врач пытается разогнуть ее в коленном суставе. При положительном симптоме разогнуть ногу не получается.

•Симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний) – в положении лежа на спине отмечается непроизвольное

подтягивание ног к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний) и проверке симптома Кернига (нижний).

•Симптом Бехтерева – при постукивании пальцем по скуловой кости проявляется резкая головная боль и болевая гримаса – сокращение мимических мышц на той же части лица.

•Симптом Гийена – в положении пациента на спине с выпрямленными ногами сжатие мышц передней поверхности одного бедра приводит к сгибанию второй ноги.

•Симптом Лессажа – при удержании ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки происходит подтягивание ножек к животу. Характерен для детей раннего возраста.

•Вынужденное положение «легавой собаки»

•Выпячивание родничков у новорожденных

МЕНИНОГОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция – поражение оболочек головного мозга и слизистых оболочек, характеризуется септицемией и бактерионосительством. Восприимчивость всеобщая, но тяжесть течения индивидуальна и зависит от наличия предыдущего контакта с менингококком. Источник возбудителя – человек. Путь передачи воздушно-капельный, поскольку локализуется на слизистой носоглотки, те на пути вдыхаемого воздуха. Механизм передачи – аэрозольный.

Классификация:

Локализованная форма

•Менингококковое носительство – нет катаральных симптомов, но при осмотре можно обнаружить явления местного воспаления (картина острого фолликулярного фарингита).

•Менингококковый назофарингит – есть катаральные симптомы, эпидемиологически важная группа, поскольку из-за