Лекции / 1. Введение

Необходимые условия и правила общего осмотра:

-в помещении должно быть тепло;

-в дневное время ребенок должен быть расположен лицом к окну, в вечерненочное время должно быть хорошее электрическое освещение. В таких условиях можно будет заметить даже незначительное изменение цвета кожи, склеры и слизистых оболочек, сыпь на кожных покровах и др.;

-при этом необходимо оценить поведение ребенка, его реакцию на внешнюю среду;

-характерным для диагностики является положение больного;

-одновременно можно получить данные относительно речи ребенка;

-необходимо обратить внимание на голос больного, особенно раннего возраста;

-желаемым является спокойное состояние ребенка; не нужно спящего малыша будить; в таком состоянии показатели некоторых систем будут наиболее точными;

-лишь в некоторых случаях внешний осмотр (и определение состояния всех систем) проводится насильственно;

-постепенно ребенок раздевается для дальнейшего определения состояния всего организма;

-иногда ребенка в возрасте полового созревания врач осматривает без присутствия родителей; нередко при осмотре половых органов необходимо попросить это сделать другим врачом соответствующего пола;

-за все время общего осмотра обязательно необходимо войти в контакт с ребенком;

Терминология

•При опросе, осмотре и обследовании ребенка обнаруживаются симптомы и синдромы заболевания:

-симптом (слово заимствовано из греческого языка, которое означает: стечение обстоятельств, признак)

— это характерный субъективный, объективный и параклинический (рентгенологический, биохимический и др.) признак заболевания;

-синдром (термин тоже заимствован из греческого языка, что означает: тот, который вместе бежит) — это сочетание часто стабильных признаков симптомов, характерных для какого-нибудь заболевания и обусловленных единым патогенезом

Пальпация

•Пальпация — ощупывание кожи, опорно-двигательного аппарата, ряда внутренних органов — дает представление о местной температуре, болевых точках, характере пульса, тонусе мышц, тургоре (напряженности и эластичности) кожи и подкожной клетчатки, а также о конфигурации, размерах, консистенции органов и т.д.

Перкуссия

•Перкуссия позволяет выявить нарушения топографии органов, изменения их плотности, физические особенности среды в области исследования (например, уплотнение и разрежение ткани, воздушность, содержание жидкости).

Положение рук врача при перкуссии пальцем по пальцу по Герхардту

Аускультация

•Аускультация дает возможность на основе выслушивания характерных звуков судить о деятельности ряда органов (сердца, сосудов, легких, желудка, кишечника) и патологических изменениях в них.

Клинические критерии оценки тяжести состояния больного

•У детей старшего возраста (включая грудных) для оценки общего состояния используют два основных критерия:

1)степень выраженности синдрома токсикоза;

2)степень выраженности функциональных нарушений той или иной системы.

•О тяжести токсикоза судят по последовательности развития и степени выраженности следующих клинических признаков: вялости (апатии), малоподвижности (адинамии), сменяемых периодически беспокойством, сонливости, ступора, сопора, комы, судорожного синдрома. При токсикозе можно клинически выявить и признаки поражения других систем. В первую очередь это касается системы дыхания и кровообращения.

Особенности объективного исследования

•Состояние больного (удовлетворительное, средне тяжелое, тяжелое, крайне тяжелое).

•Самочувствие.

•Положение в постели. Сознание. Настроение. Сон, аппетит. Контакт с детьми, взрослыми, интерес к игрушкам.

•Рефлексы новорожденного: Ширина глазных щелей, косоглазие, зрительные и слуховые сосредоточенности. Величина зрачков, реакция их на свет.

•Моторные и психические функции в момент обследования (сидение, стояние, ползание, хождение, речь).

•Менингиальные симптомы

•Состояние кожи, слизистых: окраска, сыпь, кровоизлияния, рубцы, волосяной покров, ногти, шелушение, влажность кожи, толщина кожной складки, эластичность.

•Определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный) симптомы жгута, скорость ее появления, исследования.

•Подкожно-жировой слой – равномерность распределения, толщина подкожно-жировой складки на отдельных участках тела; животе, груди, спине, верхних и нижних конечностях, лице. Наличие уплотнения, отеков, их локализация, распределенность. Тургор тканей.

•Определение тонуса и силы мышц. Определение увеличения и формы головы, большого родничка (размер, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение). Состояние швов черепа.

Особенности объективного исследования

•Форма грудной клетки; рахитические четки, гаррисонова борозда, браслеты, нити жемчуга, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) и конечностей, плоскостопие, форма, величина, подвижность суставов.

•Величина, консистенция, подвижность, чувствительность. Антропометрия.

•Органы дыхания.

•Голос, крик, кашель, мокрота. Дыхание носом, ртом. Тип дыхания, число дыхания в минуту.

•Наличие и вид одышки. Симметричность грудной клетки. Системы утолщения кожной складки. Голосовое дрожание. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая). Подвижность легочных краев. Аускультация легких : характер дыхания (пуэрильное, жесткое, везикулярное), звучность (усиленное, ослабленное). Хрипы (влажные, сухие).

•Сердечно-сосудистая система.

•Внешний осмотр. Пульсация самих артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца, эпигастрия. Верхушечный толчок, место положения, сила, распространенность. Кошачье мурлыканье PS на левой артерии, его характеристика (синхронность, частота в минуту, ритм, напряженность).

•Аускультация сердца: тоны, ясность, частота, ритм, раздвоение.

•Шумы (тембр, интенсивность, место наилучшего выслушивания, проводимость, зависимость от перемены положения, нагрузки. Определение АД, сердечные пробы (Штанге-Генге, Шалкова) ЭКГ,ФСГ.

Особенности объективного исследования

•ЖКТ.

•Состояние слизистой оболочки рта, зева, миндалин, языка – окраска, влажность, налеты, трещины, состояние сосочков. Состояние зубов – молочные, состояние, количество наличие кариеса.

•Форма и величина живота (окружность, сравнение с окружностью груди), расширен век передней брюшной стенки, видимая перистальтика, расхождение прямых мышц, состояние пупка.

•Перкуссия живота, определение асцита, определение размеров печени. Перкуссия селезенки. Поверхностная пальпация живота (мышц передней брюшной стенки, болезненность, локальные уплотнения).

•Грудная пальпация живота, пальпация печени (выступление из входа реберной дуги, характеристика края печени, консистенция болезненности).

•Пальпация толстого и тонкого кишечника лимфа узлов. Аускультация живота (перистальтика). Состояние ануса (зияния, трещины), выпадение прямой кишки. Стул и его характер (цвет, запах, консистенция, примеси).

•Мочевыделительная система: осмотр области поясницы, бимануальная пальпация почек, пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Болевые точки – реберно-позвоночная; верхняя и средняя мочеточниковая система Пастернатского. Частота мочеиспусканий, болезненность, недержание мочи. Диурез. Соотношение дневного и ночного диуреза. Данные осмотра наружных половых органов.

•Эндокринная система: нарушение роста и массы тела (истощение, ожирение).

•Распределение подкожно-жирового слоя. Состояние щитовидной железы (дольки, перешейка). Половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности.