Лекции / 1. Введение

Анамнез жизни

•Эпидемиологический анамнез — это один из пунктов противоэпидемического режима. При его сборе выясняются следующие вопросы:

–контакт ребенка с инфекционными больными;

–нарушения стула у ребенка и членов семьи:

–выезд больного за пределы места жительства.

Необходимо выяснить указанные вопросы за последние 3

недели, так как это срок инкубационного периода

(время от заражения человека до проявления первых патологических признаков) большинства инфекционных заболеваний.

Анамнез жизни

•Преморбидный Фон — это состояние здоровья и условия жизни ребенка до

заболевания. Он может быть отягощенным и неотягошенным.

•Преморбидный фон считается отягощенным, если у больного

неудовлетворительные материально-бытовые условия, или кроме основного другие заболевания, а также отягощающие обстоятельства. Все это могло способствовать возникновению, возможно, было причиной, а теперь отягощает течение основного патологического процесса.

Главными признаками отягощенного преморбидного фона являются:

•патология беременности и родов, резус- и АВО-конфликты, многоплодие;

•врожденные пороки;

•искусственное и смешанное вскармливание;

•заболевания раннего возраста — гипотрофия, рахит, диатез;

•частое заболевание многих детей в настоящее время — анемия;

•нарушения физического, задержка нервно-психического развития;

•частые и длительные заболевания ребенка воспалительного характера (бронхит, пневмония, энтероколит и др.);

•отягощенные аллергологический, наследственный, эпидемиологический анамнезы;

•неудовлетворительные материально-бытовые условия, алкоголизм и курение

родителей.

Status praesens

•Данные объективного обследования

(Status praesens objectivus) — всегда (!!!)

начинается со слов: «Общее состояние ребенка (больного)...».

А далее врач указывает, какое оно.

•Общее состояние больного может быть:

удовлетворительным, средней степени тяжести, тяжелым и крайне тяжелым.

Status praesens

Для установления тяжести общего состояния больного необходимо при осмотре определить следующие критерии:

•положение в постели:

–активное—больной может сам при необходимости менять положение;

–пассивное — больной может изменить его лишь с помощью посторонних:

–вынужденное — больной специально принимает такое положение для облегчения состояния;

•сознание;

•реакция на окружающую среду;

•данные:

–обширного общего врачебного осмотра

–лабораторного обследования

–результатов рентгенологического и других методов обследования

–консультаций узких специалистов

Общее состояние

•Общее состояние ребенка считается удовлетворительным, если жалобы отсутствуют, а при объективном, лабораторном и других видах обследования не выявлено никаких нарушений внутренних органов.

Это состояние здорового ребенка.

•При состоянии средней степени тяжести имеются значительные жалобы, обследование указывает на компенсированные нарушения функционирования разных систем организма. Ребенок при этом в сознании, адекватно вступает в контакт, положение в постели активное.

•Общее состояние больного считается тяжелым при большом количестве жалоб, ограничении подвижности, заторможенности или бессознательности, выявленной декомпенсации физиологических систем организма.

•Состояние больного считается крайне тяжелым, если все признаки заболевания усугубляются и появляются симптомы, угрожающие жизни ребенка.

Анамнез жизни ребенка раннего возраста (до 3 лет)

От какой беременности и какой по счету ребенок; если беременность не первая, чем закончилась предыдущая?

2.Как протекала беременность у матери (были ли токсикоз первой, 2 половины беременности – отеки, гипертония и др.)?

3.Режим и особенности питания беременной.

4.Как протекали роды (продолжительность, пособия, осложнения)?

5.Закричал ли ребенок сразу? Какой был крик (громкий или слабый)?

6.Масса тела и рост при рождении.

7.Когда приложили к груди, как взял грудь ребенок, число и часы кормления?

8.Когда отпал пуповинный остаток и зажила пупочная ранка?

9.Была ли физиологическая потеря массы тела новорожденного, и когда она восстановилась?

10.Заболевания в период новорожденности

11.На какой день и с какой массой тела ребенок выписан?

12.Физическое развитие ребенка: увеличение массы тела и роста на первом году жизни и после года.

13.Развитие статики и моторики

14.Психическое развитие: когда стал гулить, узнавать мать, произносить отдельные слоги, слова; запас слов к году и 2 г.

15.Поведение ребенка дома и в коллективе.

16.Сон, его особенности и продолжительность.

17.На каком вскармливании находится ребенок – естественном, искусственном, смешанном.

18.Когда прорезались зубы и порядок их прорезания?

19.Перенесенные заболевания (когда и какие), в том числе инфекционные и хирургические вмешательства. Особенности течения заболевания, осложнения.

20.Проф. прививки против туберкулеза (БЦЖ), полиомиелита, коклюша, кори. Реакции на прививки.

21.Туберкулезные пробы, когда проводились, их результат.

22.Контакт с инфекционными больными.

Анамнез жизни детей старшего возраста

1.Какой по счету ребенок?

2.Как развивался в период раннего детства?

3.Поведение дома и в коллективе, для школьников – успеваемость в школе, какие предметы предпочитает.

4.Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства.

5.Профилактические прививки.

6.Туберкулиновые пробы, когда проводились, их результат.

7.Контакт с инфекционными больными.

Анамнез заболевания

1.Жалобы при поступлении в стационар и в период наблюдения (рассказ больного или родителей).

2.Когда заболел ребенок?

3.При каких обстоятельствах развивалось заболевание и как протекало с первого дня до момента обследования?

4.Общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, жажда, вялость, беспокойство, настроение и др.) – отразить в динамике.

5.Проявления заболевания со стороны всех систем и органов:

1)дыхательной системы

2)сердечно-сосудистой системы

3)системы пищеварения

4)мочевыделительной системы

5)опорно-двигательной системы:

6)эндокринной системы

Нарушения роста и массы тела; 7) нервной системы и органов чувств: головные боли и головокружения.

Судороги, гиперкинезы, тики, нарушения кожной чувствительности (гипестезии, парестезии). Нарушения со стороны органов чувств, речи.

6. Проводилось ли лечение до поступления в стационар, каковы его результаты; наличие реакций на лекарства.

Семейный анамнез

1.Возраст родителей.

2.Состояние здоровья родителей и ближайших родственников по линии матери и отца (были ли случаи туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, алкоголизма, психических, нервных, эндокринных и аллергических заболеваний).

3.Состояние генеалогического древа в пределах трех поколений начиная с больного ребенка до дедушек и бабушек по вертикали и до братьев и сестер по горизонтали.

4.Сколько в семье детей, каково состояние их здоровья; если умирали, от каких причин? Полученные данные отражаются в генетической карте.