гигиена экзамен

профессиональных факторов. Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право установить впервые только специализированные лечебнопрофилактические учреждения - Центры профпатологии (клиники и отделы профзаболеваний НИИ, кафедры профзаболеваний мединститутов и т.п.).

Лечебно-профилактические мероприятия для больных с профессиональными заболеваниями имеют свою специфику, нашедшую отражение в приказе № 302н. Так, приказ содержит перечни лабораторных и функциональных исследований, а также участие врачей-специалистов для проведения медицинского освидетельствования работников при наличии тех или иных профессиональных вредностей.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах.

Все больные профзаболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами, подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни. Особое значение для этих групп диспансерного наблюдения имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных. Результаты периодических медицинских осмотров позволяют перевести больного на работу не связанную с воздействием профессиональной вредности. Кроме того, по результатам периодических медицинских осмотров может быть вынесено решение о назначении больным с профессиональными заболеваниями диетического и/или лечебно-профилактического питания, санаторно-курортного лечения.

5. Вредные производственные факторы в труде медицинских работников; профилактика профессиональных заболеваний медицинских работников Волгоградской области.

Труд медицинских работников

наличие суточных и ночных дежурств

отсутствие фиксированных перерывов

продолжительность рабочего времени до 40 и более часов в неделю

вредные физические факторы: ионизирующее, лазерное и ультрафиолетовое излучения, ультразвук и поля сверхвысокой частоты.

Воздействие аэрозолей антибиотиков, анестетиков и других лекарственных веществ.

Врачи хирургического профиля.

- физические факторы (высокие температуры воздуха, рентгеновское излучение, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов)

- химические факторы (ингаляционные анестетики, лекарственные аэрозоли, различные дезинфицирующие вещества и др.)

- биологические факторы (патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики, вакцины и сыворотки, препараты крови)

-психоэмоциональные факторы (эмоциональное напряжение, напряжение внимания, памяти, необходимость сохранения устойчивой работоспособности при круглосуточной работе и в экстремальных условиях, высокая личная ответственность за жизнь и здоровье пациентов)

-факторы тяжести труда (вынужденное положение тела, статическая нагрузка).

Профилактика.

1. Рациональная организация труда и отдыха:

-создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций

-пребывание врача в сфере воздействия анестетика не более 1/3 рабочего времени - необходимо чередовать операционные и неоперационные дни (1-2 дня в неделю должны быть неоперационные)

-к суточным дежурствам рекомендуется не привлекать женщин старше 50 лет и мужчин старше 55 лет

-не рекомендуется назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него

-по возможности нужно чередовать легкие и сложные операции

-операционное время в идеале должно составлять не более 10 ч в неделю

-ограничение количества суточных дежурств .

2. Рациональная организация рабочего места:

-создание оптимальных параметров микроклимата

-организация искусственной вентиляции (с преобладанием в операционной притока над вытяжкой)

-централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами

-достаточный уровень искусственной освещенности, использование бестеневых ламп

-планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам

3. Неспецифические мероприятия:

-рациональное питание

-достаточный уровень двигательной активности (производственная гимнастика, занятия спортом, лечебная физкультура)

-закаливающие процедуры

-массаж

-рациональная одежда и обувь

-периодические медицинские осмотры

Гигиена труда терапевтов

1. Психоэмоциональные факторы.

- напряжение, обусловленное ответственностью за здоровье пациента, а также необходимостью быстрого принятия решений и проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения ситуаций, угрожающих жизни больного.

2. Особенности трудового процесса.

- вынужденная поза сидя провоцирует развитие патологии опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

3.Биологические факторы.

4.Химические факторы (антибиотики, дезинфицирующие средства и др.)

6. Химические вредные производственные факторы, влияние на организм работающих (на примере химических предприятий Волгоградской области),

профилактика профессиональных заболеваний.

ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ – химические вещества, смеси, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа.

В процессе трудовой деятельности, при неблагоприятных производственных условиях и нарушении технологического процесса химические вещества могут оказывать вредное действие на работоспособность и здоровье работающих, вызывая профессиональные отравления.

Химический фактор является основным в таких отраслях промышленности как химическая, нефтехимическая, химико-фармацевтическая.

Вредное вещество - это вещество, которое при контакте с организмом человека (в условиях производства и быта) может вызвать заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами как в процессе контакта с веществом, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

Вредные вещества или производственные яды могут встречаться в производстве в виде сырья (многие исходные продукты в химической, фармацевтической промышленностях и т.д.), промежуточных продуктов, подвергающихся дальнейшей переработке, готовых продуктов и различных побочных продуктов и примесей.

Основные задачи промышленной токсикологии: 1) гигиеническая экспертиза токсичных веществ;

2) гигиеническая стандартизация сырья и продуктов;

3) гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в объектах производственной среды и биосредах.

7. Физические вредные производственные факторы (шум, вибрация, нагревающий и охлаждающий микроклимат), влияние на организм работающих; профилактика профессиональных заболеваний (на примере предприятий Волгоградской области).

Шум является довольно распространенным негативным фактором на производстве. Повышенный уровень шума имеет место при клепке, чеканке, штамповке, работе на различных станках, испытании моторов и Др.

По частотной характеристике выделяют:

1.Низкочастотные шумы (до 400 Гц)

2.Среднечастотные шумы (400-1000 Гц)

3.Высокочастотные шумы (более 1000 Гц)

Воздействие шума на организм

Специфическое поражение органа слуха (профессиональная тугоухость)Неспецифическое

-поражение ЦНС (астеновегетативные нарушения)

-влияние на ССС

-изменения секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта

-снижение иммунорезистентности - нарушения обменных процессов.

Меры профилактики негативного воздействия шума:

1) Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов для снижения

уровня шума (например, замена клепки на сварку), использование различных материалов, поглощающих шум.

2)Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих панелей, специальных кожухов.

3)Индивидуальные средства защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники

-на 30 дБ).

4)Организационные мероприятия - рациональный режим труда и отдыха.

5)Медицинские профилактические осмотры.

6)Законодательные мероприятия - нормирование шума в производственных помещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ. Если человек находится в диспетчерской, то есть защищен от общего цехо¬вого шума, то уровень шума не должен превышать 60 дБ.

Вибрация - это механические колебательные движения, передающиеся телу человека или отдельным его частям от источников колебаний. Вибрации характеризуются такими параметрами как амплитуда, длина волны, частота, а также виброскорость и виброускорение.

I. Вибрации классифицируются по характеру контакта с телом работающего:

1.Местная

2.Общая

Местную вибрацию создают ручные машины ударного, ударно-вращательного и вращательного действия при контакте с руками работающего (отбойные молотки, перфораторы, бензопилы, вибраторы и тд.). Общая вибрация возникает на виброплатформах, виброплощадках, в транспорте.

II. По частоте выделяют вибрации:

1.Низкочастотные (до 35 Гц)

2.Среднечастотные (35-125 Гц)

3.Высокочастотные (более 125 Гц)

III. Вибрации разделяют также и по направлению:

1.Вертикальные вибрации

2.Горизонтальные вибрации

3.Угловые вибрации

Влияние вибрации на организм.

Вибрация вызывает поток импульсов с экстра- и интерорецептивных зон.

При общей вибрации опасными являются так называемые резонансные частоты, когда внешние колебания вступают в резонанс с нормальной вибрацией организма. Для стоящего человека резонансными частотами являются 5-15 Гц, для сидящего - 4-6 Гц. Для головы - 20-30 Гц, для органов грудной клетки и брюшной полости - 3-3.5 Гц. Если вибрация рабочего места совпадает с резонансной частотой, могут возникать головные боли, боли в солнечном сплетении и тд. Под воздействием общей вибрации развиваются поражения ЦНС, вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, возникает нарушение обменных процессов. Основными симптомами являются локальные сосудистые расстройства, выраженный астенический синдром, нейродинамические изменения.

В результате действия вибрации развивается профессиональное заболевание - вибрационная болезнь. Ее клиника во многом определяется частотой вибрации и ее характером. Классическая вибрационная болезнь развивается под действием локальной вибрации.

При воздействии низкочастотной вибрации развивается периферический ангиодистоническии синдром, полиневрит и др. При воздействии среднечастотной вибрации развивается как ангиодистоническии, так и ангиоспастический синдром (спазм сосудов). Высокочастотная вибрация вызывает ангиоспастическии синдром, который в тяжелых случаях может носить генерализованный характер.

Выделяют следующие стадии в развитии вибрационной болезни:

1)Начальная. Без выраженных синдромов. Больные жалуются на периодические боли, нарушение чувствительности в пальцах.

2)Умеренно выраженная. Боли и нарушение чувствительности приобретают более стойкий характер, они распространяются с пальцев на предплечье, возникает гипергидроз, возможен цианоз кистей.

3)Выраженная. Значительные боли в пальцах. Кисти холодные, влажные. Значительные нарушения чувствительности, распространяющиеся вплоть до плечевого пояса. Также наблюдается цианоз, гипергидроз.

4)Стадия генерализованных расстройств. Встречается крайне редко. Сосудистые расстройства распространяются на весь организм, возможны инфаркты и тд.

Меры профилактики.

1. Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов, инструментов, машин и тд. с целью снижения вибрации.

2. Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих вибрацию панелей, специальных кожухов.

3. Организационные мероприятия - правильная организация режима труда и отдыха.

человека с окружающей средой и поддержание оптимального или допустимого теплового состояния организма.

Оптимальные и допустимые величины показателей микроклимата представлены в СанПиНе 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» (табл. 1).

Снижение неблагоприятного воздействия микроклимата достигается использованием технологических, санитарно-технических и медико-профилактических мероприятий.

В профилактике вредного влияния высоких температур инфракрасного излучения ведущая роль принадлежит техническим и технологическим мероприятиям: замена старого оборудования; внедрение новых технологий, автоматизация и механизация процессов.

К группе санитарно-технических мероприятий относятся средства локализации тепловыделений и теплоизоляции, направленные на снижение интенсивности теплового излучения и тепловыделений от оборудования, покрытие нагревающихся поверхностей, устройство вентиляционных систем. К медико-профилактическим мероприятиям относятся: организация рационального режима труда и отдыха, обеспечение питьевого режима и др.

Мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия холода должны предусматривать задержку тепла из производственных помещений, подбор рациональных режимов труда и отдыха, установление дополнительных перерывов для обогрева работников, мероприятия по повышению защитных сил организма человека, индивидуальные средства защиты.

8. Пыль, как производственная вредность, влияние на организм работающих; профилактика профессиональных заболеваний. Предельно допустимая концентрация, понятие.

Одним из вредных производственных факторов является промышленная пыль. Большая запыленность воздуха имеет место в рудниках, на шахтах, фарфоровофаянсовом производстве, цементных заводах, сельскохозяйственных работах, в цехах обработки металла и т. д.

Источники:

-производственные процессы, связанные с дроблением или размолом, взвешивание

ипросеивание сыпучих материалов, таблетирование, упаковка и многие другие операции

-аэрозоли могут возникать при горении, плавлении, сварке и ряде других процессов.

По происхождению различают пыль:

-органическую (растительная, животная, искусственная, микроорганизмы и продукты их распада)

-неорганическую (минеральная, металлическая)

-смешанную (минерально-металлическая, органическая и неорганическая).

По дисперсности пыль делится:

-на видимую (частицы свыше 10 мкм)

-микроскопическую (с размером частиц от 10 до 0,25 мкм)

-ультрамикроскопическую (с размером частиц менее 0,25 мкм).

Действие пыли на организм зависит от:

1. Концентрации.

2. Химического состава пыли.

3. Дисперсности.

4. Формы пылевых частиц.

Воздействие пыли может вызвать как специфические, так и неспецифические

заболевания.

Наиболее характерными специфическими заболеваниями являются пылевые фиброзы (пневмокониозы) - хронические заболевания легких в результате воздействия пыли, сопровождающиеся развитием фиброза легочной ткани. При этом в одних местах легкого наблюдается склероз, индурация, а в других компенсаторно развивается эмфизема.

Кроме фиброгенного действия пыль может вызывать аллергические реакции, а также оказывать непосредственно токсическое действие (в случае вдыхания пыли, токсичной по своему химическому составу).

Классификация пневокониозов:

Силикоз - в результате вдыхания кварцевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния

Силикатозы - в результате вдыхания пыли, содержащей двуокись кремния в связанном состоянии с другими элементами

Металлокониозы

Карбокониозы обусловлены воздействием разновидностей углеродсодержащей пыли

Пневмокониозы от смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз и др.)

Пневмокониозы от органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый и др.). Из неспецифических заболеваний выделяют поражения глаз -конъюнктивиты,

воспаление роговицы, бородавки, рак легких и другие заболевания.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ УСЛОВИЙ ТРУДА (ПДК, ПДУ) - уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) 8 часовой работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

9. Виды медицинских осмотров работающих, цель проведения;

регламентирующие документы. ИЗВЛЕЧЕНИЕ

из «Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях: динамического наблюдения за состоянием здоровья работников; своевременного выявления заболеваний; начальных форм профессиональных заболеваний; ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников; формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;

1)выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

2)своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение и восстановление трудоспособности работников;

3)своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

4)предупреждения несчастных случаев на производстве.

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее - медицинские организации).

Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия.

В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачиспециалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющие действующий сертификат по специальности "профпатология".

Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.

Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя.

Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.

Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу, поступающему на работу, работодателем.

На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются:

- медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра.

- паспорт здоровья работника.

По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляются заключение по результатам предварительного медицинского осмотра.

В Заключении указывается результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены).

Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ.

Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ.

Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно. Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в

поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в предварительных и периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.

По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение.

На основании результатов периодического осмотра определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.