Подрубрики

Распространение медицинских изделий происходит, как правило, одним из следующих способов:  1) отдельные закупки медицинских изделий; 2) комплексное оснащение новых или реконструирование старых медицинских учреждений; 3) тендеры. К основным источникам информации о медицинских изделиях в России следует отнести:   - Специализированные медицинские выставки - "Здравоохранение", "Медтехника", "Экспомед", "Медицина для вас", "Оптика" и др.;   - Ежегодный форум "Медицинские изделия для здравоохранения России";   - Съезды фирм и медицинских обществ, конференции, семинары;   - Отраслевые порталы в сети Интернет (например, MEDTEXNIKA.RU);   - Корпоративные интернет-сайты производителей медицинских изделий;   - Государственный реестр медицинских изделий;   - Информационные издания (брошюры, каталоги), выпускаемые фирмами-производителями и крупными дистрибьюторами;   - Периодическая специализированная пресса;   - Прямые (индивидуальные) рассылки.

Основные проблемы российского рынка медицинского оборудования.

1. Каковы основные проблемы российского рынка медицинского, в том числе радиологического оборудования?

В первую очередь это:

• Высокая доля импорта. На российском рынке медицинского, в том числе радиологического оборудования велика доля импорта, которая в сегментах высокотехнологичного оборудования доходит 90-100%. Эти показатели превосходят показатели других стран;

нормальным по среднемировому уровню можно считать долю импорта в 30-50%.

• Использование устаревших технологий.

Устаревшая производственная и технологическая база отечественных производителей (за редким исключением). Большинство производств не соответствует стандартам GMP.

Недостаточное инженерное обеспечение ЛПУ – системы кондиционирования, электрообеспечения, водоснабжения не соответствуют современным требованиям по надежности, стабильности работы. Как следствие современное высокотехнологическое оборудование, к которому относится и радиологическое оборудование эксплуатируется с нарушениями, что приводит к частому выходу из строя и снижению срока службы.

o В производстве – устаревшие представления о потребительских

свойствах, дизайне. Часто хорошая инженерная идея сопровождается производством изделий с устаревшим неудобным интерфейсом, неприятного внешнего вида, что сдерживает использование даже в госучреждениях, не говоря

о коммерческих и зарубежных организациях.

• Недостаточная квалификация, недостаток персонала. Подготовка кадров осуществляется по стандартам многолетней давности. Система образования в настоящий момент не предлагает рынку достаточное количество специалистов, знакомых с современным

оборудованием и методами его применения. Это в особенности можно отнести к радиологическому оборудованию, которое даже в развитых странах стало завоевывать рынок 20-30 лет назад – в 80-е и 90-е годы и является передовым в научном и техническом отношении.

o Сервисное обслуживание. Также одной из проблем является недостаточная квалификация штатных специалистов в ЛПУ и недостаток специализированных компаний по сервисному обслуживанию медицинской техники. Одной из причин вляется крайне неохотная передача знаний иностранными компаниями, стремящимися сохранить монополию, что приводит к отставанию темпов развития сервисной сети от темпов распространения оборудования. В частности, это приводит к тому, что полезное время использования оборудования сокращается до 30-50% от возможного.

o Медицинский персонал. Из 700.000 врачей лишь 5.000 способны оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь

• Отсутствие инвестиций в разработки и производство. Медицинское оборудование,особенно терапевтическое, относится, как правило, к высокотехнологической областитехники. Расходы на инвестиции в разработку у лидеров мирового рынка достигаю 15-25% от оборота, цикл разработки может длиться 8-10 лет.

В современных условиях российские компании не могут себе позволить инвестировать в разработки на уровне мировом уровне, российская медицинская промышленность еще не настолько окрепла.

Также рост инвестиций сдерживается из-за ориентации российских и зарубежных компаний на краткосрочность инвестиций и коммерческого цикла(получение быстрой прибыли), а затраты на продвижение инновационных технологий, а также на обучение персонала, высоки.

Без участия государства российский рынок медицинской техники и отечественный производитель не сможет развиваться необходимыми темпами. В настоящее время правительством РФ разрабатываются специальные программы поддержки и развития отечественной индустрии.

o Для ликвидации проблем недофинансирования разработок и выведения на рынок новой продукции предусмотрены масштабные государственные инвестиции в научные исследования и разработки в области технологий лучевой терапии и иного радиологического оборудования.

• Недостаточное количество специализированных медицинских центров и отделений.

Недостаточное количество специализированных медицинских центров и отделений сдерживает рост рынка радиологического оборудования и расходных материалов.

o По различным данным на данный момент требуется реконструировать и создать десятки новых радионуклидных лабораторий, отделений радионуклидной диагностики и терапии; открыть 15-20 ПЭТ-центров полного цикла, для чего необходимо переоснащение федеральных медицинских центров.

o Реализация в ближайшие 3-5 лет программ развития материально технической базы лечебных учреждений сформирует потребность в специализированном диагностическом и терапевтическом оборудовании на уровне мировых стандартов.

• Резюме. Таким образом, говоря о развитии этих рынков, с учетом отмеченных проблем, прежде всего необходимо ставить вопрос о развитии необходимой инфраструктуры, решении инжиниринговых задач, связанных с проектированием специализированных медицинских учреждений, стандартизацией их оснащения, развитием систем связи, строительства, энергоснабжения, систем безопасности и радиационной защиты, повышением уровня персонала как медицинского, так и инженерного состава.

Основные проблемы функционирования медико-технического рынка Поскольку рассматриваемая нами отрасль сравнительна молодая, а рынок медицинских изделий складывался стихийно, на сегодняшний день имеется большое количество "больных" вопросов. До сих пор не решенной остается проблема классификации изделий медицинской техники. В этом отношении существуют несколько подходов, каждый из которых отражает взгляды различных участников рынка на рассматриваемый предмет. Действительно, экономисты, медицинские и технические специалисты склонны рассматривать медицинскую технику с разных точек зрения, а в итоге отсутствует единая общепринятая классификация медицинских изделий. По нашему мнению, весь спектр медицинских изделий целесообразно классифицировать по функциональному назначению:  А. Медицинские изделия для диагностики 1. Изделия для функциональной диагностики. 2. Изделия для топической диагностики. 3. Изделия для лабораторной диагностики. ... В. Аппаратура для лечения и профилактики 1. Хирургические аппараты. 2. Наркозно-дыхательная и реанимационная аппаратура. 3. Физиотерапевтическая аппаратура. 4. Стоматологическое оборудование. 5. Медицинский инструментарий. ... С. Средства коррекции и замещения функций органов и систем 1. Очки. 2. Протезно-ортопедические изделия. 3. Искусственные органы. ... D. Вспомогательные медицинские технические средства 1. Расходные материалы и запасные части. 2. Оборудование операционное, гинекологическое и неонаталогическое. 3. Медицинская одежда и белье. 4. Медицинская мебель. ... Оценивая состояние отечественного рынка медицинских изделий необходимо констатировать, что, несмотря на обилие рекламы и многочисленных торговцев и посредников, или, наоборот, благодаря этому, руководители органов здравоохранения и практикующие медицинские специалисты весьма плохо ориентируются в особенностях современного рынка медицинской техники [5].  Вопреки сложившемуся мнению сегодня отечественная промышленность производит целый спектр вполне конкурентоспособных изделий. Это, прежде всего, рентгеновская, наркозно-дыхательная аппаратура, электрокардиографы, приборы функциональной диагностики, медицинский инструментарий, одноразовые шприцы, тележки, мебель, больничное и операционное оборудование, стерилизаторы. Однако, именно о своих, российских изделиях у потребителей практически нет информации из-за агрессивной рекламной и маркетинговой политики зарубежных производителей. Чтобы нейтрализовать эту ситуацию и поддержать отечественную медицинскую промышленность, необходимо издать каталог отечественных конкурентоспособных медицинских изделий с указанием технико-экономических характеристик в сравнении с импортными. Эта мысль все чаще звучит из уст руководителей профильных министерств и ведомств, профессионалов медико-технического бизнеса, находит отражение в решениях конференций по медицинской технике.  Первое такое издание - каталог "Медицинские изделия. Российский рынок" уже готовится к выходу в Издательском Доме "Профессионал-Центр". Это иллюстрированный ежегодный каталог медицинских изделий для диагностики, профилактики и лечения, находящихся в обращении на территории России, с указанием основных характеристик и технико-экономических показателей. В издание будут также включены материалы Всероссийского форума "Медицинские изделия для здравоохранения России", отражающие современное состояние рынка медицинских изделий, нормативные акты и справочные материалы. Надеемся, что это издание окажет существенную помощь в работе практикующих медицинских специалистов и поможет лучше ориентироваться во всем многообразии медицинских изделий.  Если внимательно проанализировать основные проблемы отрасли, то можно заметить, что большинство из них носят информационный характер. Отсутствует информация о количестве и техническом состоянии имеющегося в ЛПУ парка медицинских изделий, потребности в запчастях и комплектующих. Действительно, недостаточно разработанная законодательная база, отсутствие приемлемой классификации, терминологические споры, "информационный голод" на любую информацию в регионах, нестыковки между таможенными и налоговыми органами, - это одна сторона проблемы; в то же время многие участники рынка не знают "правил игры", не имеют всех нормативных документов; на рынке наблюдается низкая конкурентоспособность из-за отсутствия информации об отечественной технике. Следовательно, главным негативным фактором является очень слабое информационное обеспечение отрасли. Еще один немаловажный аспект - отсутствие координации и эффективного взаимодействия самих участников рынка. Существует много отраслевых ассоциаций, но их действия не скоординированы, фактически отсутствует механизм лоббирования интересов участников рынка в органах государственной власти.  В отношении кадровых тенденций рынка медицинских изделий можно отметить следующие: все большее внимание уделяется квалифицированной работе интеллектуального характера. На передний план выходят информационные технологии, маркетинговые исследования, менеджмент, логистика, управленческий и правовой консалтинг. Руководители фирм осознают необходимость создания выделенных отделов маркетинга для внедрения современных методов продвижения товаров на рынке, выхода на новые рынки, повышения конкурентоспособности изделий.  В настоящее время около 3 % всех занятых в отрасли специалистов работает в маркетинговых службах. Однако управление маркетингом на предприятиях осуществляется на достаточно низком профессиональном уровне. Работа по прогнозированию спроса, мероприятия по изучению и расширению рынка практически не проводятся. Сотрудники маркетинговых служб в основном заняты чисто коммерческой деятельностью по перепродаже медицинских изделий других производителей, рекламой продукции и т.п.  Не внушает оптимизма сложившаяся ситуация с распространением медицинской техники. Основными потребителями медизделий до сих пор являются государственные и муниципальные медицинские учреждения, в которых закупки оборудования осуществляются на основе тендеров. Анализ проводимых тендерных закупок медицинской техники показывает, что, как правило, эти конкурсы в итоге не приводят к рациональному расходованию финансовых средств, что обусловлено следующими основными причинами [6]:   - при проведении тендеров на закупку медицинской техники не учитывается создание в регионах однотипного парка медицинской техники с целью уменьшения в дальнейшем эксплуатационных расходов;   - при определении победителя слабо учитываются условия гарантийного и постгарантийного сервисного сопровождения, обеспечение запасными частями и расходными материалами;   - не принимается в расчет соотношение цена/качество;   - в регионах отсутствует квалифицированная экспертиза проводимых конкурсов. Все это серьезно затрудняет проведение в регионах единой грамотной технической политики в части эксплуатации медицинских изделий, особенно сложной медицинской техники, что в результате приводит к значительному удорожанию стоимости ее эксплуатации из-за хаотичности складывающегося парка, неупорядоченного сервиса, последующих трудностей при приобретении запасных частей и расходных материалов. Зачастую осуществляется закупка оборудования, которое не соответствует профилю или размерам данного ЛПУ. Таким образом, нарушается принцип целесообразности [7]. Известны случаи, когда маленькая больница покупает мощный лабораторный анализатор, рассчитанный на 400 исследований в день, а делают на нем всего пять исследований в день. При этом значительно увеличивается стоимость одного исследования. Огромные возможности современной аппаратуры используются узкопрофильно, примитивно. Есть примеры и обратного: большая многопрофильная больница на полторы тысячи коек покупает в биохимическую лабораторию фотометр-полуавтомат малой мощности, при этом весь персонал лаборатории занимается мытьем пробирок, считыванием и расчетом результатов. Повсеместно не соблюдается и другой принцип - преемственности и единообразия аппаратуры.  Закупки медицинской техники как отечественной, так и импортной удовлетворяют потребности ЛПУ лишь на 30 - 40 %. В результате эксплуатируется до 80 % физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. Нередко приборы и аппараты находятся в эксплуатации по 15 - 20 лет, что значительно превышает их расчетный ресурс. Такая ситуация представляет серьезную опасность и для пациентов, и для персонала. Сокращение закупок отечественной медицинской техники, в первую очередь, зависит от ограниченного финансирования учреждений здравоохранения. Даже по защищенным статьям ЛПУ не могут обеспечить свою потребность не только в медикаментах, но также в рентгеновской пленке, шприцах и других расходных материалах. Все это отражается на техническом состоянии медицинской техники и, в конечном итоге, на уровне диагностики и лечения заболеваний. Задачи и перспективы Актуальной задачей в настоящее время является переход к инновационному типу экономического развития предприятий. Необходим целый комплекс мероприятий, предусматривающих органичное встраивание научно-инновационных факторов в производственный процесс по обеспечению устойчивого развития производства медицинской техники на базе использования прогрессивных и эффективных достижений науки и техники. 2. Сейчас подобное оборудование закупают в основном по государственному заказу.

Возможен ли свободный рынок?

Российским законодательством уже сейчас предусмотрено достаточно инструментов свободного рынка в области закупки оборудования.

Более того, практику свободного рынка привнесут реформы, связанные с развитием страховой медицины, которые должны осуществить переход от финансирования лечебных учреждений «за процесс» к финансированию по объему реально оказанных услуг.

Большинство лечебных учреждений уже сейчас осуществляют коммерческую деятельность и в будущем, возможно, получат большую самостоятельность при формировании бюджета на покупку и выбор техники.

Следует, конечно, отметить, что в настоящее время альтернативы государственным многопрофильным клиникам на территории РФ практически нет. В медицинский сектор еще не пришли масштабные частные инвестиции, которые могли бы позволить оснащать на самом современном уровне выскотехнологичные медицинские учреждения. Современные стандарты ведения бизнеса не предусматривают 15-20 летней окупаемости и ориентированы на более быстрый возврат инвестиций. Все это сдерживает развитие частной медицины.

Вместе с тем и в развитых странах Европы, а также в Японии доля государственной медицины и государственных закупок медицинского оборудования довольно высока и вотдельных сегментах заведомо превышает 50%.

Таблица 2 Структура расходов на здравоохранение в Японии

Расходы на здравоохранение в Японии, млрд. долл.	2005	2010
Всего расходов на здравоохранение	333	383 \100%
Государственные расходы	269	309\81%
Расходы частных клиник	63	72\19%

Источник: GlobalData, The World Health Organization

Так что высокая степень участия государства вовсе не означает отсутствие рыночных механизмов и высокого качества – напротив, многое из современного оборудования возможно привнести в отечественную медицину только с участием государства ввиду высокой стоимости этих технологий и комплексным характером решаемых задач.