Нейротропная терапия
•В настоящее время применение специфической лекарственной терапии, влияющей на функциональное состояние мозга (т.н. «метаболическая, нейротропная») нет ни в одном из существующих рекомендательных протоколов лечения острой тяжелой ЧМТ.
•Нецелесообразным следует считать назначение в периоде комы любых препаратов со стимулирующим по отношению к мозгу эффектом.
2019 |
71 |
Сдавление
головного
мозга
прогрессирующий
патологический процесс в полости черепа, вызывающий
компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы.
2019 |
72 |
Причины сдавления головного мозга
1.Внутричерепная гематома
•Эпидуральная ( в 20% случаев )
•Субдуральная (70-80% )
•Внутримозговая
•Внутрижелудочковая
2.Вдавленный перелом
костей свода черепа
2019 |
73 |
Причины сдавления головного мозга
3. Гидрома субдуральная (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве
арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство (по клапанному механизму )
4.Пневмоцефалия ( скопление воздуха в полости черепа )
5.Очаг размозжения мозга, перифокальный
отёк
2019 |
74 |
Клиническая картина
•АНИЗОКОРИЯ.
Расширение зрачка на стороне гематомы.
•ИЗМЕНЕНИЕ В ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЕ. Рефлекторная разница по оси тела. Контралатеральный гемипарез ( на стороне, противоположной очагу сдавления ),
•СВЕТЛЫЙ ПРОМЕЖУТОК.
•ЭПИПРИПАДОК.
2019 |
75 |
Эпидуральная
гематома,
сопровождающаяся дислокацией больших полушарий
исдавления ствола мозга на уровне тенториального
отверстия
2019 |
76 |
Диагностика ЧМТ
1.Осмотр больного
2.Эхоэнцефалоскопия
3.Компьютерная томография
4.Магнитно-резонансная томография
5.Наложение поисковых фрезевых отверстий.
6.Ангиография
2019 |
77 |
ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТОМ
Хирургическое лечение острых эпидуральных гематом
•Эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у больных со шкалой комы Глазго более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики может подлежать консервативному лечении (при тщательном неврологическом контроле в нейрохирургическом стационаре).
2019 |
78 |
Сроки и методы операций
•Больным в коме (менее 9 баллов по ШКГ) с
острой эпидуральной гематомой при наличии анизокории показано экстренное оперативное вмешательство.
•В отношении методов хирургического вмешательства нет единого мнения, однако считается, что краниотомия обеспечивает более полную эвакуацию гематомы
2019 |
79 |
ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТОМ
Хирургическое лечение острых субдуральных гематом
•При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм необходимо хирургическое удаление гематомы независимо от состояния больного по шкале комы Глазго.
Всем больным в коме с острой субдуральной гематомой следует контролировать ВЧД.
2019 |
80 |