Поисковые фрезевые отверстия
Один из наиболее доступных методов диагностики внутричерепных гематом больных всех возрастных групп. В ряде случаев поисковые фрезевые отверстия являются первым этапом хирургического вмешательства. Основным показанием к применению метода является тяжелое состояние больного, необходимость срочного выявление или исключения гематомы и проведение оперативного вмешательства. Отсутствие других более информативных методов обследования.
Фрезевые отверстия рекомендуется накладывать с двух сторон.
2019 |
51 |
Лечение ЛЧМТ
•Клинические рекомендации по лечению лёгкой черепно-мозговой травмы утверждены на ХХХХIII
Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт- Петербург, 15 апреля 2016г.
2019 |
52 |
Лечение сотрясения головного мозга
Оно направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает
анальгетики, седативные и снотворные, преимущественно в виде таблетированных форм, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин,
пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.
2019 |
53 |
Лечение сотрясения головного мозга
Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.
Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, сермион, и др.) и ноотропных (ноотропил, энцефабол, аминолон и др.) препаратов.
2019 |
54 |
Лечение легкой ЧМТ
Показания для госпитализации
(клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, 2016)
1.Пациенты, перенесшие ЛЧМТ с отсутствием очаговой неврологической симптоматики, факторов риска и нормальной КТ могут наблюдаться на дому (тип А).
2.Пациенты с новыми и клинически подтвержденными травматическими повреждениями на КТ, уровнем сознания по ШКГ менее 15 баллов, заторможенностью или возбуждением, алкогольной или наркотической интоксикацией или наличием других экстракраниальных повреждений должны быть
госпитализированы (тип С). |
55 |
2019 |
Основные принципы оказания помощи пострадавшим с тяжелой ЧМТ
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой» Москва, 2014г.
•1. Максимально быстрая диагностика тяжести и характера травмы.
•2. Устранение (при необходимости) компрессии головного мозга.
•3. Профилактика вторичного повреждения центральной нервной системы.
2019 |
56 |
Нейромониторинг
Инвазивный:
•Установка датчика ВЧД. Выбор типа датчика (паренхиматозный, эпидуральный, вентрикулярный) определяется техническими возможностями
•Манометрия давления в вентрикулярном дренаже или при люмбальной (цистернальной) пункции.
Неинвазивный:
•Клинические признаки:
•Глазное дно
•Признаки нарастающей дислокации стволовых структур
•Нарастающее угнетение уровня сознания
Нейрофизиологический:
•Транскраниальная допплерография (ТКДГ) дает
•полуколичественную оценку ВЧД в динамике
•Электроэнцефалография (ЭЭГ) в режиме мониторинга:
•дифференциальная диагностика уровня сознания и диагностика
•паттернов судорожной активности мозга
2019 |
57 |
Седация
Цель седации:
Создание «метаболического покоя», что в условиях формирования очага (ов) повреждения может уменьшить зону напряженной микроциркуляции.
2019 |
58 |
Нормотермия
•Повышение температуры на 1 градус сопровождается повышением метаболизма мозга на 7%;
•Имеются данные, подтверждающие нейропротективный эффект гипотермии уже при Т=36 С.
2019 |
59 |
Респираторная терапия
Основными задачами ИВЛ при ЧМТ является:
•поддержание адекватной оксигенации артериальной крови (РаО2 > 80 мм Hg, SpO2 > 95 %)
•поддержание нормокапнии (РаСО2 - 35-40 мм Hg).
Выбор режима респираторной поддержки определяется тяжестью состояния пострадавшего, степенью выраженности дыхательных расстройств
2019 |
60 |