Медико-биологическая подготовка и безопасность жизнедеятельности. Занятие 3 (90

достаточная физическая нагрузка, сидячий образ жизни, обильное неправильное питание, а также курение. Под действием никотина наступают выраженные спазмы сосудов сердца и мозга, сопровождающиеся рядом неприятных ощущений (чувство тяжести в голове, головокружения, боли в области сердца, перебои). При развитии атеросклероза стенки артерий набухают, становятся неровными, в них разрастается так называемая соединительная ткань, и образуются атеросклеротические бляшки. Просвет сосудов суживается, а стенки теряют свою эластичность. В последующем в атеросклеротических бляшках оседает известь и стенки артерий становятся плотными, неподатливыми. В результате сужения просвета сосудов нарушается кровоснабжение органа, питаемого такими артериями, и его функция изменяется.

Общее поражение атеросклерозом всех артерий встречается очень редко. Обычно наблюдается преимущественное поражение сосудов головного мозга, сердца, почек, ног. Начальные проявления этих поражений характеризуются следующими симптомами: при склерозе мозговых сосудов ослабевает память, снижается умственная работоспособность, ухудшается сон, появляются признаки повышенной нервной раздражительности, плаксивость, чувство тяжести и шум в голове, головокружение. При прогрессировании атеросклеротических изменений в сосудах мозга может наступить их разрыв (см. Инсульт). Атеросклероз сосудов, питающих мышцу сердца, ведет к уменьшению их просвета и спазмам этих сосудов – коронарной недостаточности, начальными проявлениями которой являются жалобы на сжимающие боли в области сердца или за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку или левую половину шеи, наступающие в результате физического или нервно-психического напряжений. На этой почве мо-

гут развиваться стенокардия, инфаркт миокарда и другие забо-

левания. При поражении склерозом артерий ног появляются слабость в ногах, боли и судороги в икроножных мышцах и нарушение походки. Атеросклеротические изменения иногда отмечаются в детском возрасте, в то же время в пожилом и старческом возрасте эти изменения иногда могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Таким образом, атеросклероз не является неизбежным спутником старости и должен рассматриваться

21

как заболевание с характерным течением и возможностью обратного развития.

Профилактика. Создание такой обстановки жизни и работы, которая предупреждала бы или ослабляла развитие невротических состояний. Особое значение имеет режим труда с регулярными перерывами в работе, систематическим отдыхом. Спать нужно не менее 8 часов в сутки. Необходимы отвлекающие

иуспокаивающие нервную систему занятия: спортивные игры, охота, рыбная ловля, работа в саду, занятия живописью, музыкой, рукоделием и т. п. Систематическое занятие физическим трудом

испортом не только укрепляет нервную систему, но и способствует устранению наклонности к гипертонии, к чрезмерным спазмам сосудов, положительно влияет на обмен веществ.

Впрофилактике нарушений холестеринового обмена большое значение имеет правильно подобранный количественный и качественный состав пищи. Уменьшение калорийности рациона следует проводить главным образом за счет углеводов (хлеба, круп, макаронных изделий и сладостей) и животных жиров, при этом увеличивается употребление растительных масел; количество белков в рационе следует оставлять неизмененным. Необходимо увеличить в рационе количество овощей и фруктов. Питание лиц среднего и пожилого возраста должно быть максимально разнообразным. При составлении меню необходимо учитывать не только приведенные рекомендации, но и индивидуальные вкусы

ипривычки, ритм приема пищи и ее распределение в течение дня (трех-четырех разовое питание). Ужинать следует не позже чем за 3–4 часа до сна. В среднем возрасте человек умственного труда в течение суток должен получать 2800 ккал. В пожилом возрасте калорийность пищи должна быть 2400 ккал.

Гипертоническая болезнь – заболевание, основным признаком которого является повышенное артериальное кровяное давление. При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься

иу вполне здоровых людей. Более или менее длительное повышение артериального давления крови бывает и при ряде других болезней: воспалительных процессах почек (нефрит), заболевании желез внутренней секреции (надпочечников, придатка голов-

22

ного мозга, диффузном токсическом зобе и др.); но в этих случаях оно является лишь одним из симптомов указанных болезней.

Воснове гипертонической болезни лежит повышенное напряжение (повышенный тонус) стенок мелких артерий (артериол) тела, что влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета. Это затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). В результате давление крови на стенки артерий повышается.

Нервное перенапряжение и психическая травма (особенно ненормальные взаимоотношения между людьми на работе или в быту) являются частыми причинами возникновения гипертонической болезни. Немалую роль играют также нерациональное, избыточное питание, употребление в пищу большого количества поваренной соли и малоподвижный образ жизни. Все перечисленные факторы играют решающую роль главным образом при наличии наследственного предрасположения к гипертонической болезни: в семьях, в которых уже есть больные гипертонической болезни, это заболевание встречается значительно чаще, чем в других.

Вначальных периодах гипертонической болезни ни в артериях, ни в других органах еще нет никаких органических, анатомических изменений. Анатомические изменения в артериях и артериолах появляются позже, уже вторично, в результате длительно существующей гипертонии. В поздних стадиях гипертонической болезни анатомические изменения не ограничиваются уже артериями и артериолами, а возникают и во многих других органах. Прежде всего это касается сердца, которому при выталкивании крови в артерии из-за повышенного в них давления приходится преодолевать большое сопротивление и совершать большую по сравнению с нормой работу. При этом происходит увеличение размеров сердца, развивается гипертрофия сердечной мышцы. Уменьшение просвета артерий, имеющееся всегда при гипертонической болезни, влечет за собой и другие отрицательные явления. Кровоснабжение всех органов ухудшается; вследствие недостатка кислорода и других питательных веществ в них возникают анатомические изменения, характеризующиеся развитием соединительной ткани, причем это больше всего выражено в

23

таких органах, как сердце (кардиосклероз), мозг (церебросклероз)

ипочки (нефросклероз). В зависимости от того, какой из перечисленных органов больше других пострадал от гипертонии и развившегося в связи с ней склероза, различают три формы гипертонической болезни: сердечную (наиболее частую), мозговую

ипочечную.

Гипертоническая болезнь является одним из самых распространенных заболеваний. Она развивается обычно после 40 лет. Нередко, однако, наблюдается начало болезни и в более молодом возрасте. Ей несколько чаще заболевают женщины, причем за несколько лет до прекращения менструаций. У мужчин заболевание протекает более тяжело; в частности, они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца, сопровождающимся стенокардией и осложняющимся инфарктом миокарда. Гипертоническая болезнь развивается обычно исподволь, болезненные признаки нарастают постепенно и только в редких случаях она начинается остро, быстро прогрессируя. В начальном периоде болезнь проявляется периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. При исследовании находят повышение артериального кровяного давления (150/90, 160/95, 170/100 мм рт. ст.), которое очень быстро и легко снижается до нормального. Нестойкий характер гипертонии выражается значительным колебанием уровня кровяного давления в течение одних суток от нормальных до высоких цифр. Нередко в этом периоде самочувствие человека хорошее, и болезнь остается нераспознанной или же выявляется случайно. В дальнейшем, в особенности при отсутствии надлежащего лечения, болезнь прогрессирует. Появляются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, «мушки» перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение кровяного давления становится стойким как в течение суток, так и на протяжении более длительного промежутка времени (месяцы). Трудоспособность сохраняется, причем больной, как правило, весьма активен, подвижен. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий ведет к глубоким расстройствам их функций. Если лечение начато при неосложненной гипертониче-

24

ской болезни в начальной стадии ее развития, возможно полное выздоровление. Поздние же стадии при отсутствии лечения приводят к тяжелым осложнениям.

Профилактика. Правильный режим труда и отдыха, установление нормальных взаимоотношений между людьми. Необходимы систематические занятия утренней гигиенической гимнастикой (зарядка), прогулки на воздухе, туризм, спортивные игры (городки, волейбол, бадминтон и т.д.). Большое значение имеет нормальный режим питания с достаточным употреблением молочных продуктов, овощей и фруктов (3–4 раза в день в определенные часы); следует избегать излишеств в питании, злоупотребления курением, алкоголем.

Гипертония – повышение напряжения (тонуса) органов, тканей; наиболее часто термином «гипертония» называют повышение кровяного давления. Гипертония является ведущим призна-

ком таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, нефрит и

др.

Гипотония – пониженное напряжение (тонус), свойственное многим органам и системам. Наиболее часто этот термин применяется для обозначения пониженного кровяного давления. Нижней границей нормального верхнего (систолического) артериального давления условно считают 100–105 мм рт. ст., границей нижнего (диастолического) – 60–65 мм рт. ст. Эти цифры могут колебаться в зависимости от возраста; у молодых эти цифры ниже, у людей, живущих в тропических и субтропических странах, они также ниже, чем у людей, живущих в северных районах. У молодых людей, систематически занимающихся спортом (особенно тяжелой атлетикой), у людей, выполняющих тяжелую физическую работу, артистов балета и т.п. Гипотония может наблюдаться годами, а иногда и в течение всей жизни. При этом они чувствуют себя хорошо и вполне работоспособны. Такая гипотония называется физиологической и лечения не требует. Патологическая гипотония может возникать внезапно и проявляться коллапсом, обмороком, шоком или протекать хронически. Хроническая гипотония развивается при некоторых общих заболеваниях организма (туберкулез, тяжелые формы малокровия, язвенная болезнь желудка, заболевания желез внутренней секреции),

25

при длительном недоедании (недостаток в пище белков, жиров, витаминов). В этих случаях успешное лечение основного заболевания или полноценное питание излечивают гипотонию. В других случаях гипотония развивается у молодых людей в возрасте 18–30 лет, обычно перенесших ранее инфекционные заболевания, нервно-психические травмы, а также испытавших длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов. Гипотония проявляется общим плохим самочувствием, головокружениями, головными болями, вялостью, потемнением в глазах (иногда обмороками) при быстром вставании, раздражительностью, неприятными ощущениями в области сердца, мышечными и суставными болями.

Профилактика. Правильная организация рабочего дня (чередование труда и отдыха), разумный отдых в выходные дни, систематические занятия физкультурой, полноценное, богатое витаминами питание, крепкий чай или кофе по утрам; курортное лечение (санаторий, дом отдыха).

Инсульт – внезапно наступающее нарушение кровообращения в головном мозге в виде кровоизлияния, тромбоза (закупорка сосуда тромбом) или эмболии. Инсульт может развиться вследствие гипертонической болезни, атеросклероза мозговых сосудов и ряда других заболеваний сосудов, травмы черепа.

Кровоизлияния возникают внезапно (чаще при гипертонической болезни), нередко при волнении и напряжении; кровоизлиянию предшествуют иногда головная боль, головокружение, тяжесть в голове. Кровоизлияние вызывает разрушение мозговой ткани и в связи с этим нарушение соответствующих функций; оно сопровождается потерей сознания, рвотой, лицо становится багрово-красным, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее, пульс напряжен и замедлен, повышается температура, моча и испражнения задерживаются или выделяются непроизвольно. Такое тяжелое, опасное для жизни состояние продолжается 1–3 дня, затем сознание возвращается и выявляются симптомы, зависящие от нарушения той или иной области мозга: чаще всего гемиплегия, нарушение речи и др. Иногда понижается чувствительность на одной половине тела. Нарушенные функции могут частично, а

26

иногда почти полностью восстановиться в течение нескольких месяцев.

При инсульте, связанном с тромбозом мозговых сосудов, наступает размягчение мозговой ткани. После предвестников (головная боль, головокружение) постепенно без потери сознания развивается ощущение онемения в руке или ноге, которое затем сменяется парезом или параличом, расстройством чувствительности, нарушается речь. Лицо больного бледное, зрачки узкие, пульс слабый, температура нормальная. Восстановление функций продолжается в течение нескольких месяцев.

При инсульте, вызванном эмболией, нарушение мозгового кровообращения наступает внезапно, иногда после физического напряжения. Эмболии предшествует ухудшение общего состояния: слабость, одышка, сердцебиение, повышение температуры. При эмболии может наступить потеря сознания, лицо бледнеет; пульс учащен, иногда отмечаются озноб и повышение температуры. В связи с размягчением мозговой ткани возникает паралич руки и ноги с расстройством чувствительности, иногда нарушается речь. В течение 1–3 месяцев функции могут восстановиться, иногда полностью.

При первых признаках инсульта необходимо срочно вызвать врача. Больному обеспечить полный покой. В дальнейшем строго выполнять все предписания врача по лечению и уходу за больным.

Инфаркт – очаг омертвения ткани, развивающийся в результате длительного нарушения кровообращения в том или ином участке ткани. В зависимости от локализации и размеров инфаркта наблюдаются и различные поражения в организме. При благоприятном исходе инфаркта мертвые ткани подвергаются размягчению и рассасыванию или рубцеванию.

Инфаркт миокарда – острое заболевание сердечной мышцы (миокарда), в основе которого лежит нарушение проходимости одной из венечных (коронарных) артерий сердца, пораженных атеросклеротическим процессом. Это нарушение чаще всего возникает вследствие закупорки артерии тромбом, реже из-за резкого ее сужения – спазма. Обычно в происхождении инфаркта миокарда одновременно участвуют оба фактора. Возникший в ре-

27

зультате нервных влияний (переутомление, волнение, психическая травма) спазм венечной артерии ведет к сужению сосуда, замедлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба. В механизме возникновения инфаркта миокарда имеет значение увеличение в крови некоторых веществ, повышающих свертываемость крови, что и создает дополнительные условия для образования тромба в артерии. Вследствие быстрого прекращения кровоснабжения в участке миокарда, который получает кровь из данной артерии, развивается омертвение (некроз). В дальнейшем после постепенного рассасывания омертвевшей ткани происходит ее замена молодой соединительной тканью (рубцевание). Образование прочного рубца происходит в течение по- лутора-двух месяцев.

Инфаркт миокарда возникает преимущественно у мужчин в возрасте 30–60 лет. Заболевают чаще люди, ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и другим нарушениям обмена веществ. Примерно в половине случаев инфаркт миокарда возникает на фоне более или менее длительно существующей стенокардии. Стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса. Наиболее характерное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ сильнейших болей за грудиной или в области сердца с отдачей в левую (реже правую) руку, левую лопатку, шею, челюсть и пр. В этот момент наблюдаются и другие симптомы: кровяное давление после кратковременного повышения довольно резко падает, вследствие чего наступает опасное состояние (коллапс), проявляющееся в похолодании конечностей, появлении липкого холодного пота, синюшности лица, аритмии сердца, иногда ощущения страха смерти. Вследствие развивающегося в окружности инфаркта воспалительного процесса на 2 – 3-й день болезни происходит повышение температуры до 37,5 – 38,5°, изменяется состав крови, что обнаруживается при ее исследовании. Помимо этих типичных симптомов, могут быть и другие: боли в животе (брюшная форма) или приступ резкой одышки, удушья (астматическая форма).

28

Для диагноза инфаркта миокарда большое значение имеют показания электрокардиограммы. На основании электрокардиографического исследования можно установить не только сам факт инфаркта миокарда, но и уточнить место его образования в том или другом участке сердечной мышцы, судить о течении болезни и о наличии осложнений со стороны сердца.

Инфаркт миокарда развивается не сразу. Обычно ему предшествует период предвестников (продромальный) продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, когда проявляются частые кратковременные боли в сердце или за грудиной (при нем уменьшается кровоснабжение сердца). В этом периоде, если принять необходимые меры (обязательно нужно обратиться к врачу!), можно предотвратить развитие инфаркта миокарда. Острый период инфаркта миокарда начинается с болевого приступа, продолжительностью от нескольких часов до суток. На 2–3-й день появляется лихорадка, которая держится 8–10 дней, затем начинается период выздоровления; продолжительность этого периода – 2 месяца. Указанные сроки являются ориентировочными; во многих случаях продолжительность того или иного периода или всего заболевания в целом удлиняется из-за тяжести поражения или присоединяющихся осложнений. За периодом выздоровления следует послеинфарктный период, в течение которого больному еще необходимы строгий режим и врачебное наблюдение. Инфаркт миокарда часто протекает благоприятно и не дает в дальнейшем нарушения функции сердца. В других случаях, особенно при нарушении режима и других предписаний врача, вследствие развития обширных изменений в сердечной мышце, инфаркт миокарда может привести к значительному нарушению работоспособности сердца или даже смерти.

Важную роль при лечении инфаркта миокарда играет система скорой и неотложной помощи, обеспечивающая быструю диагностику и своевременное проведение лечебных мероприятий. Лечение инфаркта миокарда лучше проводить в условиях стационара.

Больному необходим физический и психический покой, ему должно быть обеспечено удобное положение в постели; для дефекации и мочеиспускания следует пользоваться подкладным

29

судном и мочеприемником. Вокруг больного не должно быть никакого шума и суеты; в комнате больного может быть оставлен только один из близких людей для ухода. Строгий постельный режим (но не полная неподвижность) соблюдается в течение 4–6 недель. Питание не должно быть избыточным, пища должна содержать достаточное количество витаминов. Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие вздутие кишечника (горох, капуста и др.). Во время болевого приступа по назначению врача дают болеутоляющие, а также сердечно-сосудистые средства. Нужно следить, чтобы конечности больного были теплыми, применяя при надобности грелки.

Профилактика инфаркта миокарда во многом зависит от предупреждения атеросклероза венечных сосудов и нарушений со стороны нервной системы, которые вызывают спазмы этих сосудов, ведущие к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы. Важнейшим профилактическим мероприятием для людей, страдающих атеросклерозом венечных сосудов сердца, является соблюдение диеты. Особенно вредно переедание. Важно следить за весом тела, не допускать его нарастания сверх физиологических норм. При наклонности к ожирению необходимо снижение питательности (калорийности) пищи за счет ограничения жиров и углеводов (мучные и сдобные изделия). Количество белков (нежирные мясо и рыба, творог) не должно быть ниже установленных норм (100–150 г). Необходимы овощи и фрукты, т. к. доказано задерживающее влияние на развитие атеросклероза витамина С, содержащегося в большом количестве в этих продуктах. Исходя из этого следует дополнительно применять витамин С в виде настоя шиповника, черной смородины или медикаментозных препаратов (аскорбиновая кислота и пр.). Особенно важно соблюдать правильный режим работы и отдыха. Спать следует не менее 7–8 часов ночью и 1–2 часа днем. Необходим рациональный отдых в выходные дни и правильное использование ежегодных отпусков. Курение табака и употребление спиртных напитков приносят большой вред больным, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда. Большое значение имеют показания электрокардиограммы. На основании электрокардиографического исследования можно установить не

30