Медико-биологическая подготовка и безопасность жизнедеятельности. Занятие 3 (90
.pdfМинистерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию
Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова Кафедра морфологии
В.Е. Середняков Е.В. Шитова
Медико-биологическая подготовка и безопасность жизнедеятельности
Занятие 3
Методические указания
Рекомендовано Научно-методическим советом университета
для студентов, обучающихся по всем специальностям
Ярославль 2008
1
УДК 504.056
ББК Ц 69я73
С 32
Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета
в качестве учебного издания. План 2008 года
Рецензент кафедра морфологии
Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова
Середняков, В.Е. Медико-биологическая подготовка и безо-
С 32 пасность жизнедеятельности. Занятие 3: метод. указания
/ В.Е. Середняков, Е.В. Шитова; Яросл. гос. ун-т. – Ярославль : Яр-
ГУ, 2008. – 44 с.
Предназначены для студентов, обучающихся по всем специальностям (дисциплина «Медико-биологическая подготовка и безопасность жизнедеятельности», блок ОПД, ДС), очной, очно-заочной и заочной форм обучения.
УДК 504.056
ББК Ц 69я73
♥ Ярославский государственный университет, 2008
Учебное издание
Середняков Владимир Евгеньевич Шитова Елена Валерьевна
Медико-биологическая подготовка и безопасность жизнедеятельности Занятие 3
Методические указания
Редактор, корректор И.В. Бунакова Компьютерная верстка Е.Л. Шелеховой
Подписано в печать 07.07.2008 г. Формат 60х84/16. Бумага тип. Усл. печ. л. 2,56. Уч.-изд. л. 2,42.
Тираж 100 экз. Заказ .
Оригинал-макет подготовлен в редакционно-издательском отделе ЯрГУ. Отпечатано на ризографе.
Ярославский государственный университет. 150000 Ярославль, ул. Советская, 14.
2
Занятие 3. Анатомо-физиологические
особенности сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто встречающаяся патология
Для проведения занятия требуются: тонометры, фонендо-
скопы, учебные видеофильмы и таблицы по теме занятия.
Изучаемые вопросы:
1.Анатомо-физиологические особенности сердечнососудистой системы.
2.Схема кровообращения.
3.Кровеносные сосуды.
4.Пульс и его параметры.
5.Кровяное давление.
6.Методы исследования сердца.
7.Патология сердечно-сосудистой системы.
1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистая система осуществляет доставку питательных веществ и кислорода ко всем органам и тканям организма, а также удаляет из них продукты распада и углекислый газ.
Сердце представляет собой полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, на уровне IV – VIII грудных позвонков и смещено влево от средней линии тела (приложения 1, 2, 12, 13). Его масса у взрослого человека составляет 250 – 300 г. Состоит из четырех полостей: двух предсердий и двух желудочков. Основную массу стенки сердца составляет мощная мышца – миокард, состоящая из поперечнополосатых мышечных волокон. Изнутри полость сердца выстлана внутренней оболочкой – эндокардом, образующим клапанный аппарат сердца. Наличие клапанов обеспечивает движение крови при сокращении мускулатуры сердца всегда в одном и том же направлении (приложения 3, 4, 10, 11). Снаружи миокард покрыт тонкой оболочкой – перикардом. Соединительная ткань вокруг сердца образует околосердеч-
3
ную сумку, с внутренней стороны которой идет выделение жидкости, увлажняющей сердце и уменьшающей трение при его сокращении.
Стенки предсердий гораздо тоньше стенок желудочков, так как работа, совершаемая ими, сравнительно невелика (при их сокращении кровь поступает в желудочки). Мышечная стенка левого желудочка толще стенки правого, так как именно он совершает большую работу.
Сердце является основным двигателем крови, в результате сложных биохимических процессов, происходящих в мышце сердца, последнее периодически сокращается (60 – 90 развминуту).
На ритм и частоту сокращений сердца оказывают влияние условия внешней и внутренней среды организма:
–проводящая система сердца (синусовый узел, атриовентрикулярный узел, проводящие волокна пучка Гиса и Пуркинье);
–обменные процессы (биоэлектрические, физикохимические и биохимические), происходящие в самих клетках проводящей системы и мускулатуры сердца;
–специальные нервные центры, расположенные в головном мозге, продолговатом мозге, на различных уровнях спинного мозга, в узлах симпатической нервной системы, в стенках самого сердца и сосудов.
–вещества гормональной системы (эндокринная система). Импульсы, приходящие к сердцу по парасимпатическим нер-
вам, замедляют и ослабляют его сокращения, а по симпатическим – усиливают и учащают. Гуморальная регуляция связана с гормоном надпочечников – адреналином, гипофизом, щитовидной и поджелудочной желез.
Деятельность сердца представляет собой ритмическую смену трех фаз сердечного цикла: сокращения предсердий, сокращения желудочков и общего расслабления сердца. Сокращение различных отделов происходит не одновременно и состоит из систолы (одновременное сокращение правого и левого предсердий, а затем желудочков) и диастолы (расслабление предсердий и желудочков). Способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в самой сердечной мышце, полу-
4
чила название автоматии сердца. Она обеспечивает относительно независимую от нервной системы работу сердца.
Движение крови в организме называют кровообращением. Оно происходит по замкнутым системам сосудов, соединенных с сердцем.
2.Схема кровообращения
Впериод диастолы (расслабления мускулатуры) предсердий
вправое предсердие поступает кровь из полых вен, в левое предсердие – обогащенная кислородом из легочных вен. В период систолы предсердий кровь поступает из предсердий в желудочки. В результате сокращений желудочков сердца кровь выбрасывается в сосудистую систему. Из левого желудочка она поступает в аорту. В среднем при одном сокращении левого желудочка сердца в аорту выбрасывается около 60 мл крови. Из нее она быстро поступает в артерии, далее в артериолы, они в свою очередь разветвляются на капилляры, которые подходят к каждой клетке тела (приложения7, 8).
Из капилляров кровь собирается в венулы, затем в вены, по которым доставляется к сердцу и поступает в правое предсердие. Вены на всем своем протяжении имеют различный диаметр, увеличиваясь от периферии к центру. Эта часть сосудистой системы носит название большого круга кровообращения (приложения
5, 6). Таким образом, путь крови от левого желудочка через артерии, капилляры и вены всех органов тела до правого предсердия называют большим кругом кровообращения.
Между кровью и клетками тела через стенку капилляра происходит обмен веществ:
– кровь отдаетсвойкислородтканям, аотнихполучаетуглекислоту;
– из крови поступают в ткани питательные вещества – глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты, а из тканей в кровь – ненужные организму вещества, такие как мочевая кислота, мочевина, аммиак и другие продукты жизнедеятельности клеток.
Малый круг кровообращения обеспечивает газообмен в легких. Легочная артерия на выходе из правого желудочка делится на правую и левую легочные артерии, которые в легких идут рядом с бронхами и бронхиолами, отдают ветви к долям и сег-
5
ментам, распадаются на артериолы и капиллярную сеть, разветвляются по системе альвеол и осуществляют газообмен. Капилляры сливаются в посткапилляры, переходящие в венулы, затем в легочные вены (правую и левую), после чего они сливаются в верхнюю и нижнюю легочные вены, направляющиеся к левому предсердию, в которое и поступает насыщеннаякислородомкровь.
Таким образом, путь крови от правого желудочка через артерии, капилляры и вены легких до левого предсердия называется легочным, или малым, кругом кровообращения.
Внутрисердечный круг кровообращения (приложение 9)
служит для того чтобы сердце могло работать, чтобы оно само получало питание через венечные (коронарные) артерии сердца. Эти артерии берут свое начало из устья аорты. Различают левую венечную артерию (питает большую часть левой и передней стенок органа) и правую венечную артерию (питает большую часть правой и задней стенок). При каждой систоле в коронарные сосуды поступает около 10% всей крови, выбрасываемой в аорту.
По венечным венам кровь от сердечной мышцы возвращается в полую вену. Таким образом, внутрисердечный круг кровообращения состоит из левой и правой венечных артерий и вен.
Плацентарный круг кровообращения – кровообращение,
при котором в плаценте происходит обмен веществ и газов между кровью плода и материнским организмом. Устанавливается к концу третьего месяца беременности. Из плацентарных ворсинок кровь поступает к плоду по пупочной вене. Примерно 40% этой крови по воротной вене через печень и полые вены попадает в правое предсердие плода и далее в малый круг кровообращения плода. Около 60% крови через специальный дефект межпредсердной перегородки попадает в левое предсердие и идет по большому кругу кровообращения плода, обеспечивая питание и кислород развивающемуся организму. Из системы аорты плода смешанная кровь по пупочным артериям достигает плаценты.
Сердце человека, находящегося в покое, особенно во время сна, сокращается сравнительно медленно. Во время физической работы сокращения учащаются и увеличивают объем крови, выбрасываемый сердцем. Это происходит как за счет более полного сокращения мышцы сердца, так и за счет учащения его сокраще-
6
ний. Работа сердца четко изменяется в связи с эмоциональными реакциями или психическим возбуждением.
3. Кровеносные сосуды
Кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям и обратно к сердцу. Артерии несут кровь от сердца, а по венам кровь возвращается к сердцу. Между артериальным и венозным отделами кровеносной системы располагается соединяющее их микроциркуляторное русло, включающее артериолы, венулы, капилляры.
Артерии – это сосуды, по которым кровь движется от сердца, они состоят из трех плотных, упругих, эластичных оболочек – внутренней, средней (в состав которой входят гладкие мышцы) и наружной. Сокращаясь, сердце выбрасывает кровь в артерии под большим давлением. Благодаря пластичности и упругости стенки артерии выдерживают это давление, они растягиваются и постепенно возвращаются в исходное состояние, что способствует не только продвижению крови, но и сглаживанию толчков крови. Самые мелкие артерии распадаются на тончайшие капилляры, их стенки образованы одним слоем плоских клеток. В организме человека примерно 150 млрд капилляров, если их вытянуть в одну линию, то на килограмм массы тела придется около 250 км длины. Артериолы и прекапилляры регулируют заполнение капилляров кровью, в связи с чем их называют «кранами регионарного кровообращения». Капилляры – самые тонкостенные сосуды, пройдя их, кровь теряет кислород и забирает из тканей углекислоту. По венулам кровь собирается в вены – сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Средняя оболочка вены бедна мышечными клетками. Лишь воротная вена имеет массивную мышечную оболочку, поэтому ее называют «артериальной веной». В целом стенка вен более тонкая, мягкая, не отличается упругостью и легко растягивается. Скорость кровотока по венам и давление в них значительно ниже, чем в артериях. В просвете многих вен имеются клапаны – складки внутренней оболочки, напоминающие по форме ласточкино гнездо, что не позволяет крови двигаться по венам в обратную сторону. Обычно створки
7
клапанов располагаются напротив друг друга. Особенно многочисленны клапаны в венах нижних конечностей. Разделение струи крови на межклапанные сегменты, как и сокращение скелетных мышц, окружающих вены, способствует ее движению к сердцу.
4. Пульс и его параметры
Пульс – толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие в результате выброса крови из сердца в сосудистую систему. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Наибольшее практическое значение имеет артериальный пульс, обычно прощупываемый в области запястья или шеи.
Измерение пульса. Лучевая артерия в нижней трети предплечья непосредственно перед его сочленением с лучезапястным суставом лежит поверхностно и может быть легко прижата к лучевой кости. Мышцы руки определяющего пульс не должны быть напряжены. На артерию кладут два пальца и сдавливают ее с силой до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают, оценивая частоту, ритмичность и другие свойства пульса.
У здоровых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и составляет в покое 60–90 ударов в минуту. Учащение сердечных сокращений (более 80 в минуту в положении лежа и 100 в минуту в положении стоя) называется тахикардией, урежение (менее 60 в минуту) – брадикардией. Частоту пульса при правильном ритме сердца определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при нарушениях ритма сердечной деятельности число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. При некоторых заболеваниях сердца частота пульса может быть реже частоты сердечных сокращений – дефицит пульса. У детей пульс более частый, чем у взрослых, у девочек – несколько более частый, чем у мальчиков. Ночью пульс реже, чем днем. Редкий пульс возникает при ряде болезней сердца, отравлениях, а также под действием лекарственных средств.
В норме пульс учащается при физическом напряжении, нерв- но-эмоциональных реакциях. Тахикардия является приспособи-
8
тельной реакцией аппарата кровообращения на возросшую потребность организма в кислороде, способствуя повышенному кровоснабжению органов и тканей. Однако компенсаторная реакция тренированного сердца (например, у спортсменов) выражается в повышении не столько частоты пульса, сколько силы сердечных сокращений, что предпочтительнее для организма.
Характеристики пульса. Многие заболевания сердца, желез внутренней секреции, нервные и психические болезни, повышение температуры тела, отравления сопровождаются учащением пульса. При пальпаторном исследовании артериального пульса его характеристики основываются на определении частоты пульсовых ударов и оценке таких качеств пульса, как ритм, наполне-
ние, напряжение, высота, скорость.
Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов не менее чем за полминуты, а при неправильном ритме – в течение минуты.
Ритм пульса оценивают по регулярности следующих одна за другой пульсовых волн. У здоровых взрослых людей пульсовые волны, как и сокращения сердца, отмечаются через равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен, но при глубоком дыхании, как правило, происходит учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе (дыхательная аритмия). Неритмичный пульс также наблюдается при различных аритмиях сердца: пульсовые волны при этом следуют через неравные промежутки времени.
Наполнение пульса определяют по ощущению пульсовых изменений объема пальпируемой артерии. Степень наполнения артерии зависит прежде всего от ударного объема сердца, хотя имеет значение и растяжимость артериальной стенки (она тем большая, чем ниже тонус артерии).
Напряжение пульса определяют по величине усилия, которое нужно приложить для полного сдавления пульсирующей артерии. Для этого одним из пальцев пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию и одновременно другим пальцем дистальнее определяют пульс, фиксируя его уменьшение или исчезновение. Различают напряженный, или твердый, пульс и мягкий пульс. Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления.
9
Высота пульса характеризует амплитуду пульсового колебания артериальной стенки: она прямо пропорциональна величине пульсового давления и обратно пропорциональна степени тонического напряжения стенок артерии. При шоке различной этиологии величина пульса резко снижается, пульсовая волна едва прощупывается. Такой пульс называют нитевидным.
5. Кровяное давление
Кровяное давление – это давление крови на стенки кровеносных сосудов – вен, артерий и капилляров. Кровяное давление необходимо для того, чтобы обеспечить возможность продвижения крови по кровеносным сосудам. Величина артериального давления (АД) определяется: силой сердечных сокращений; количеством крови, которое выбрасывается в сосуды при каждом сокращении сердца и ее вязкости; сопротивлением, которое стенки кровеносных сосудов оказывают току крови; числом сердечных сокращений за единицу времени.
Давление в сосудах имеет два крайних значения: максимальное – систолическое и минимальное – диастолическое, а разницу между ними называют пульсовым давлением.
Первое бескровное измерение артериального давления было произведено ещё в конце XIX века Рива-Роччи. Этот метод заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции, и воздух в нее нагнетался с помощью резинового баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения и появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и понижении давления в манжете, учитывая из этих показаний среднее. По методу Рива-Роччи определялось только систолическое давление.
В 1905 г. русский хирург Коротков обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на данном открытии, он разработал аускультативный метод измерения артериального давления, который и был назван его именем. У здорового человека давление может существенно изменяться в течение дня. Оно обычно снижено во время сна, но при возбуж-
10