Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Владимирский государственный университет им. Столетовых

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Диагностика и профилактика наркопотребления и ВИЧ-инфицирования в образовательной среде (96

..pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.11.2022

Размер:

143.93 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 32 3 > Следующая >>>

ского энергетического университета. Работы в этом направлении ведутся и в МГТУ им. Н.Э. Баумана [5 — 7].

2.ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЕ И СПИД

2.1.Вирусы как возбудители инфекционных

заболеваний

Для понимания причин ВИЧ-инфицирования и возможностей избежать его необходимо ознакомиться с природой возбудителей инфекционных заболеваний человека, к которым относятся вирусы и бактерии. Вирусы — внутриклеточные паразиты малые размеры, которых позволяют им проходить через фильтры, которые недоступны для бактерий. Кроме того, невозможно вырастить вирусы искусственных питательных средах. Ни один из них не способен к самостоятельному существованию. Вне клетки вирионы (вирусные частицы) не обнаруживают признаков жизни, но попав в организм, проникают в чувствительные к ним клетки и переходят из фазы покоя в фазу размножения. В зависимости от длительности пребывания вируса в клетке и характера изменения ее функционирования различают три типа вирусной инфекции. Первый тип — литическая (разрушающая) инфекция, при которой образующиеся вирусы одновременно покидают клетку, которая при этом разрывается и гибнет. Вышедшие из погибшей клетки вирусы поражают новые клетки. Второй тип — персистентная (стойкая) инфекция, при которой размножившиеся (новые) вирусы покидают клетку- «хозяина» постепенно. В этом случае клетка продолжает жить и делиться, в каждой вновь образовавшейся клетке имеются вирусы, приводящи к изменению ее функционирования. Третий тип

— латентная (скрытая) инфекция, при наличии которой генетический материал вируса встраивается в хромосомы клетки и при ее делении воспроизводится и передается дочерними клетками. При некоторых условиях в отдельных клетках латентный вирус активируется, размножает и вновь образовавшиеся вирусы также способны покидают клетку.

Причиной заболевания СПИДом является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Многие аспекты ВИЧ-инфекции хорошо изу-

чены , но ответы на некоторые вопросы еще не найдены, например: как именно вирус разрушает иммунную систему и почему некоторые люди с ВИЧ остаются абсолютно здоровыми в течение длительного времени? Никогда открытие (ни до, ни после обнаружения ВИЧ) не вызывало столь обширного общественного резонанса. Это было вызвано тем, что исследователи не могли создать эффективное средство борьбы с этой глобальной угрозой. Правительства и общественные фонды развитых стран стали выделять крупные финансы на профилактику ВИЧ-инфицирования, лечение людей, заряженных этим вирусом, а также на фундаментальные исследования. В середине 1980-х годов в исследования включились и выдающиеся ученые с мировым именем, и молодые специалисты многих стран. В результате очень скоро о научных сообщений о ВИЧ стало значительно больше, чем о некоторых других, давно описанных вирусах. Например, база данных Национальной медицинской библиотеки США на начало 2000 г. содержала информацию о 48703 публикациях, касающихся ВИЧ (о вирусе гриппа — в два раза меньше).

Изучение ВИЧ позволило сделать множество открытий, причем не только в вирусологии, но и в смежных областях — в иммунологии, эпидемиологии, молекулярной биологии. Тем не менее до сих пор нет препаратов, способных вылечить ВИЧположительных, а возможности вакцинопрофилактики по-преж- нему не определены и требую дополнительных исследований. Почти сразу после первых сообщений о ВИЧ появилась информация о его чрезвычайно высокой изменчивости. Скорость генерации ошибок у различных модификаций ВИЧ настолько высока, что в природе, по-видимому, нет двух идентичных геномов ВИЧ.

Первые публикации о возбудителе нового заболевания, связанного с тяжелым расстройством иммунной системы человека, природа которого не была ясна, появились в мае 1983 г. Специалисты лабораторий Люка Монтанье из Института Пастера (Франция) и Роберта Галло из Национального института рака в Бетесде (США) под двумя разными названиями описали один и тот же вирус, вызывающий СПИД. В течение последующих двух лет в США, Великобритании, Японии выделили еще несколько вирусов

СПИДа, а в 1986 го. было решено использовать для их обозначения аббревиатуру ВИЧ. В 1985 г. на территории Западной Африки удалось выделить другой тип вируса (ВИЧ-2), оказавшийся несколько менее патогенным. Он не получил в мире столь широкого распространения. Пандемия ВИЧ связана прежде всего с вирусом первого типа. Исследователи впервые описавшие вирус, ассоциировали его с лимфаденопатией (увеличение лимфатических узлов). Они показали, что результатом ВИЧ-инфицирования является заболевание СПИД. По мнению многих врачей «родиной» СПИДа является Южная Африка. Сегодня на африканском континенте более 25 млн взрослых и около 1 млн детей живут с ВИЧ-инфекцией. Только за 1998 г. СПИД в Африке унес жизни 2 млн человек. В Уганде около 15 % населения заражены ВИЧ-инфекцией. Существуют деревни, где все люди умерли от этой болезни. В Уганде эта проблема уже оказывает влияние на социальную и экономическую сферу — осталось много сирот и мало людей, которые могли бы обеспечить их пропитание. В Индии насчитывается около 4 млн ВИЧ-инфицированных, в Тайланде — более 1 млн. Сегодня примерно 40 млн человек заражено ВИЧ, 22 млн от СПИДа умерли. По мнению врачей, в мире живет в 5 — 10 раз больше людей, ВИЧ-инфицированных больных СПИДом, которые или не знают о своей болезни, или скрывают ее.

Аббревиатура СПИД расшифровывается: синдром приобретенного (обычно этот вирус не является врожденным) иммунодефицита.

Установлено, что ВИЧ поражает только человека и опасен только него. У животных есть идентичные вирусы, опасны для них, но они не могут передаваться человеку. Это положительный фактор, но он создает определенные трудности для исследователей, так как новые лекарственные препараты они не могут апробировать на животных.

Более того, изменчивость в самой вариабельной части генома, кодирующей гликопротеин оболочки вирусной частицы, даже у одного больного часто составляет 15 %, а различия между вирусами, выделенными в разных странах, достигают подчас 40 — 50 %. Очевидно, столь значительные различия не могли не сказываться на

подходах к разработке вакцины от ВИЧ, что, как указывалось, и обуславливает дискуссии по вопросу вакцинопрофилактики.

Сегодня в международной базе данных есть информация о геномах более чем 25 тыс. вариантов ВИЧ-1, обнаруженных в различных регионах земного шара. Их сравнение позволяет выделить три группы вирусов. Группа М включает подавляющее большинство известных ныне разновидностей ВИЧ-1 ;

N и O объединяют пока относительно небольшого числа вариантов ВИЧ-1, выявленных, в основном, в Западной Африке. Вирусы группы М , в свою очередь, подразделяют на субтипы, обозначаемые буквами английского алфавита, от А до К.

Примечательно, что в разных странах мира доминируют разные субтипы. В государствах Центральной и Западной Африки можно обнаружить все субтипы ВИЧ-1, однако доминируют вирусы субтипов А и С — самые распространенные в мире. В странах Западной Европы, Северной Америки, а также в Австралии, Японии наиболее распространены вирусы cубтипа В. В Африке, напротив, они встречаются относительно редко, и их появление там связано с вторичным заносом из других стран.

Несмотря на очень значительную изменяемость вируса ( до 1 % изменений в геноме за год ), ни один из вариантов ВИЧ не переходит границ своего субтипа. Иными словами, если пациент был инфицирован вирусом субтипа A, то какие бы изменения его генома ни происходили в дальнейшем, он никогда не станет вирусом субтипа B. Очевидно это отражает определенные закономерности эволюции ВИЧ.

Структура вируса проста: оболочкf из двойного слоя жировых молекул, вырастающие из нее гликопротеиновые «грибы», внутри

— две цепочки РНК, содержащие генетическую программу вируса и белки. Помимо этого скудного запаса вирусу ничего не нужно, так как он использует для воспроизводства клетку «хозяина». В ядре Т-лимфоцита — клетки, на которую нападает ВИЧ, — в 100 000

0 ВИЧ-1 — вирус, впервые обнаруженный в США (1983 г.) у гомосексуалистов, отличающихся высокой активностью, широко распространившийся в мире; ВИЧ-2 — вирус, впервые обнаруженный в Африке (1985 г.), является менее патогенным (менее болезнетворным, менее активным), менее распространен.

раз больше генетической информации, чем в самом вирусе. Однако клетка не может справиться с вирусом, проникшим внутрь. Оболочки вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку.

В настоящее время исследования, направленные на разработку вакцины, сосредоточены на этапе вторжения вируса в клетку. ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов — ретровирусам. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК, у ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке «хозяину» язык, т. е. перевести свою РНК в ДНК. После такого превращения клетка «хозяин» полностью принимает ДНК вируса как «родную». Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования.

2.2. Пути ВИЧ-инфицирования

Установлено, что заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при попадании крови, спермы, влагалищных секреций зараженного человека в кровь незараженного — либо непосредственно, либо через слизистые оболочки. Возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.

Все известные сегодня случаи ВИЧ-инфицирования в мире распределяются c учетом путей передачи следующим образом: половым путем — 70 — 80 %; инъекционные наркотики — 5 — 10 %; профессиональное заражение медработников — менее 0,01 %; переливание зараженной крови — 3 — 5 %; от зараженной беременной или кормящей матери ребенку — 5 — 10 %.

В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения ВИЧ: гомосексуальные и гетеросексуальные половые контакты, инъекционное введение наркотиков. В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 1996 — 1999 г. преобладало заражение через инъекционное введение наркотиков (78,6 % всех известных случаев). Ранки на слизистых оболочках, язвочки, воспаления повы-

шают вероятность заражения. Исследования показали, что клетки иммунной системы человека, так называемые дендритные клетки, захватывают вирус с поверхности слизистой оболочки и несут внутрь, к лимфоузлам, где должны уничтожаться все чужеродные элементы. Однако, вопреки этому правилу, как установили ученые, ВИЧ там не погибает, а напротив, заражает множество клеток.

По данным д-ра биол. наук А. Бобкова, несмотря на крайне высокую изменяемость вируса, он не может переходить границ своего субтипа. Иными словами, если пациент был инфицирован вирусом субтипа А, то какие бы изменения его генома ни происходили в дальнейшем, он никогда не станет вирусом субтипа В. «Пассивные» мутации, не меняющие самого вируса, значительно более консервативны. Возникая (как и любые мутации) случайно, они не подвержены влиянию отбора (например, действию иммунной системы человека) и потому способны достаточно долго сохраняться в популяции. Именно они и играют решающую роль поддержании различий между субтипами. Вероятность направленных изменений столь значительной части генома (приводящих, к примеру, к превращению вируса субтипа А в вирус субтипа В) практически равна нулю, поскольку биологический барьер, разделяющий субтипы, оказывается слишком высоким. Однако, по мнению специалистов, нельзя исключить, что, в определенных случаях такой барьер будет преодолен и вирус проникнет в новую для себя популяцию, давая начало новому субтипу.

Установлено, что направление эволюции ВИЧ-1 в значительной мере зависит от того, какой конкретно вирус вызвал эпидемию. Так, видимо, произошло с субтипом В, доминирующим сейчас в большинстве стран Западной Европы и Америки. Ученые предполагают, что его родоначальником был существенно видоизмененный вариант распространенного в Африке субтипа D, который начал проникать на новые территории. Именно этим, вероятно, объясняется та, что до сих пор все вирусы субтипа В, выявляемые в африканских странах, оказывались привезенными извне — изначально их там никогда не обнаруживали. Сейчас уже известно, что определенные субтипы имеют большее распространение в некоторых уязвимых группах. Так, у гомосексуалов преимущественно

выявляются признаки субтипа В. Они доминируют также в Западной Европе и США среди людей, употребляющих наркотики. Это связано, по мнению исследователей, с «эффектом основателя»: кто первым попал в новую популяцию, тот и инфицировал большинство ее членов.

Изучение изменчивости генома вируса, закономерностей распространения его субтипов в разных странах и уязвимых группах расширяет представления о путях эволюции и распространения ВИЧ. Результаты соответствующих исследований очень важны для практической медицины, так как позволяют прогнозировать развитие эпидемии. Знание путей распространения ВИЧ, доминирующих на конкретной территории, важно и для разработки будущих вакцин. На территории России выявлено уже восемь субтипов ВИЧ-1 группы М (A, В, С, D, E, F, G, H). Разные субтипы по-разному представлены в уязвимых группах. Например, у людей, заразившихся в результате гетеросексуальных контактов, обнаруживаются все восемь субтипов, у инфицированных гомосексуалов доминирует субтип В. Эти закономерности никак не связаны с особенностями субтипов. Они, скорее, отражают географию эпидемических связей.

Сегодня в России множество заражений вирусом иммунодефицита регистрируется, как известно, у потребителей наркотиков. До начала эпидемии в России вирусы этого субтипа у потребителей наркотиков нигде в мире не выявлялись. Научная литература по данному направлению свидетельствует: путь проникновения таких вирусов — гетеросексуальные контакты. Разновидность вируса ВИЧ-1, поражающего российских потребителей наркотиков, относится к субтипу В, обычному для этой группы. Однако российский вирус существенно отличается от западноевропейских. Родственные ему представители субтипа В выявлены пока только у потребителей наркотиков на Украине и в Польше. Наконец, третий вариант ВИЧ-1 имеет структуру генома и произошел в результате рекомбинации между первыми двумя. Интересно, что самый ранний образец крови, содержащий ВИЧ-1 (группы М ), обнаруженный в городе Киншаса (ныне столица Демократической Республики Конго), датирован 1959 годом. Американские специалисты, изучив генетические различия между вирусом, присутствующим в образце

крови сорокалетней давности, и современными представителями группы М , высказали такое мнение: общий предшественник всех субтипов этой группы мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе около 1940 г. Однако многие ученые совершенно справедливо полагают: скорость эволюции ВИЧ зависит от большого числа факторов, которые не были учтены [8].

Исследования показали, что на открытом воздухе вирус погибает через несколько минут. Внутри шприца он может жить значительно дольше. О жизнеспособности ВИЧ вне тела человека существуют разные, часто противоречивые, данные. В лабораторных исследованиях используются концентрации вируса, которые по крайней мере в 100 000 раз выше встречающихся в природе. При использовании таких искусственно высоких концентраций ВИЧ может оставаться живым в течение 1 — 3 дней после высыхания жидкости. Но это не означает, что ВИЧ в естественной концентрации может жить вне человеческого тела до трех суток. При естественной концентрации вирус ВИЧ может жить вне организма всего несколько минут. Если бы он мог существовать в такой концентрации в течение многих часов или дней, то, несомненно, наблюдались бы случаи бытового заражения, а их пока не обнаружено.

Особый интерес представляет срок жизни ВИЧ внутри шприца или полой иглы. Оказалось, что на него влияет целый ряд факторов, в том числе количество крови в игле, титр (количество) вируса в крови, температура окружающей среды. Количество крови в игле частично зависит от размеров иглы и от того, втягивают ли кровь внутрь иглы. В одном исследовании шприцев, содержащих кровь, инфицированную ВИЧ-1 очень высокой концентрации, оказалось, что жизнеспособный вирус находился в некоторых иглах через 48 дней хранения при постоянной температуре. При этом жизнеспособность вируса снижалась со временем: через 2 — 10 дней хранения живой вирус был обнаружен только в 26 % шприцев. Сохранности живого вируса также способствовали большой объем крови в шприце и низкие температуры хранения. Жизнеспособность вируса ниже при низких конценрациях, при высокой или изменяющейся температуре и при небольшом объеме крови, однако при профилактике инъекционной передачи ВИЧ следует

допускать, что использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать живой вирус в течение нескольких суток.

Итак, на начальном этапе возникновения СПИДа основными путями передачи ВИЧ были половые контакты, особенно гомосексуальные, составляющие первую по величине группу риска. Возраст больных гомосексуалистов в 95 случаях колеблется от 20 до 49 лет, соответственно, в этой группе преобладают молодые мужчины. Второй по значимости группой риска в России являются наркоманы, пользующиеся для внутривенного введения наркотических средств общими нестерильными иглами и шприцами. Средний возраст больных (мужчин и женщин) в этой группе — 33 года. Следующую группу составляют, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, или вскармливавшиеся молоком ВИЧ-инфицированной женщины.

Непрерывно увеличивается гереросексуальная передача вируса. Беспорядочная половая жизнь, проституция ведут к увеличению распространению ВИЧ-инфекции.

Следует также знать, каких случаях ВИЧ не передается.

ВИЧ не передается через рукопожатие, объятия, так как неповрежденная кожа является естественным барьером для любого вируса, в том числе для ВИЧ. При наличии ссадин, царапин, порезов и других нарушений целостности кожного покрова риск передачи ВИЧ также невелик: необходимо, чтобы около 1 л крови, содержащей ВИЧ, попало в свежую открытую и кровоточащую рану.

ВИЧ не опасен при использовании предметов туалета, одежды, постельного белья, полотенец. Даже если жидкость, содержащая ВИЧ попала на одежду или белье, то он быстро погибнет во внешней среде.

Возможность заражения ВИЧ через бассейны, сауны, бани также достаточна мала. При попадании жидкости, содержащей ВИЧ, в воду вирус погибнет, к тому же опять-таки кожа является надежным барьером.

Практический риск заражения ВИЧ при посещение стоматологического, косметологического кабинетов и парикмахерской также отсутствует, о чем свидетельствуют имеющие данные. Обычной

дезинфекции инструментов, которую проводят в косметических салонах, при приеме у стоматолога и других специалистов, достаточно для предотвращения заражения.

Бывает так, что у людей, желающих сдать анализ на ВИЧ, возникает страх, что им может передаться ВИЧ непосредственно при заборе крови. Однако во всех официально зарегистрированных медицинских учреждениях забор крови производится с помощью одноразового стерильного инструмента. Медперсонал этих учреждений несет юридическую ответственность за качество инструментария.

2.3. Диагностика ВИЧ-инфицирования

Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфициро- вания — иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные тест-системы используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ. По наличию антител делают вывод о том, что в организме присутствует вирус. Поскольку антитела к ВИЧ появляются лишь через некоторое время после заражения от трех недель до трех месяцев, проходить это обследование сразу или через несколько дней после опасного контакта бесполезно. ИФА может дать ложноположительные результаты при обследовании пациентов, имеющих хронические инфекционные, аутоиммунные, онкологические заболевания, и в некоторых других случаях. Если получен положительный результат скринингового теста, необходимо перепроверить результат с помощью более чувствительного теста,

— иммуноблота.

Клиническими проявлениями начальной стадии, которая наступает через две-три недели после заражения и продолжается от трех до 14-ти суток, могут быть: головная боль, недомогание, общая слабость, ангина, фарингит, диарея, лимфаденопатия. Возможны эпилептиформные припадки, поражение кожи, обычно, маленькие бледно-розовые пятна, рассеянные по всей поверхности тела). Сочетание и интенсивность указанных признаков разнообразны.

После начальной стадии следует стадия вирусоносительства, которая, практически не имеет клинических проявлений. Распознать ее можно только с помощью лабораторных исследований в

<<< < Предыдущая 12 / 32 3 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]