Методы исследования ЛОР органов в амбулаторной практике Учебно-методическое пособие

УДК 616.21-07 ББК 56.8

М54

М54 Методы исследования ЛОР органов в амбулаторной практике. Учебнометодическое пособие / О.К. Горкина, А.Н. Савин, Г.В. Власова [и др.]. Под редакцией П.В. Павлова. – СПб.: СПбГПМУ, 2021. – 16 с.

ISBN 978-5-907565-03-6

В учебном пособии в систематической форме изложена методика исследования Лор органов. В соответствии с общепринятой схемой указана последовательность применения различных методических приемов, приведены нормативы, возможные патологические отклонения и их клиническая интерпретация.

Пособие предназначено для обучающихся по специальностям: "Педиатрия – 31.05.02", "Лечебное дело – 31.05.01", "Медико-профилактическое дело – 32.05.01".

Авторский коллектив:

Горкина Оксана Константиновна, ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России;

Савин Андрей Николаевич, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России;

Власова Галина Владимировна, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России;

Захарова Мария Леонидовна, ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России;

Швалев Николай Вадимович, ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России;

Карелина Наталья Наримановна, ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России;

Под редакцией Павлова П.В.

Рецензенты:

Карпищенко С.А. д.м.н., профессор, зав.кафедрой оториноларингологии СПбГПМУ им.акад. И.П.Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Бреусенко Д.В., к.м.н., зав. отоларингологическим отделением ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

УДК 616.21-07 ББК 56.8

Утверждено учебно-методическим советом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Выпускается при поддержке Фонда научно-образовательных инициатив «Здоровые дети – будущее страны»

2

6.Методы исследования уха ………………………………………………. 10

7.Исследование камертонами ……………………………………………... 12

3

Методы исследования ЛОР органов

Обследование больного с ЛОР патологией соответствует общепринятым медицинским принципам: целостное восприятие больного, использование субъективных и объективных методов обследования

Жалобы больного на момент осмотра

со стороны ЛОР органов

со стороны других органов и систем организма.

Анамнез заболевания:

динамика жалоб от момента их появления до момента обращения

сведения о применяемом лечении, по поводу данного заболевания

наличие хронических заболеваний ЛОР органов, дата последнего обострения

проведенное оперативное лечение

особенности диспансерного наблюдения

Анамнез жизни:

врожденные заболевания и патология беременности, применение в период беременности препаратов обладающих тератогенным действием

наследственность

хронические заболевания

перенесенные инфекционные заболевания протекавшие с осложнениями со стороны ЛОР органов

пищевая и лекарственная аллергия

профессиональная вредность

вредные привычки

Осмотр больного начинается с оценки общего состояния больного:

степень угнетения сознания

положение больного

температура тела

частота сердечных сокращений

частота дыхания, наличие одышки

кожные покровы

Локальный статус:

оценка симметричности лица и шеи (отеки, увеличение лимфоузлов, парезы, параличи)

состояние век, подвижность глазных яблок

зоны гиперемии, гематомы, нарушение целостности кожных покровов

зоны гипертермии, гипотермии, болезненности, патологической подвижности, крепитации

4

пальпация лимфатических узлов (околоушных, затылочных, подчелюстных, переднешейных, заднешейных, надключичных, подключичных) с оценкой размеров, подвижности, болезненности.

Методика осмотра носа и придаточных пазух

Перед осмотром врач должен надеть одноразовые перчатки, маску.

I этап.

1.Посадить пациента правым боком к источнику света

2.Обучающийся садится напротив больного

3.Источник света необходимо расположить на уровне правой ушной раковины пациента.

II этап.

1.Надеть лобный рефлектор

2.Установить отверстие лобного рефлектора на уровне левого глаза

3.Навести отраженный рефлектором пучок света на кончик носа

4.«Зайчик» наведен правильно, если глаз видит освещенный нос через отверстие рефлектора.

III этап.

1.Наружный осмотр носа

2.Пальпация костей носа, верхнечелюстных и лобных пазух (зоны гипере-

мии,

3.Гематомы, нарушение целостности кожных покровов, зоны гипертермии, гипотермии, болезненности, патологической подвижности, крепитации)

IV этап.Определите дыхательную функцию

1.Указательным пальцем одной руки прижмите левое крыло носа к носовой перегородке

2.В другую руку возьмите небольшой кусочек ваты и поднесите к преддверию носа

3.Попросите больного сделать короткий вдох и выдох

4.По отклонению ветки решите вопрос о дыхательной функции через обе половины носа.

V этап. Передняя риноскопия

1.Большим пальцем правой руки приподнять кончик носа и осмотреть преддверие носа. В норме преддверия носа свободны, имеются волосы.

2.Взять в левую руку носорасширитель. На раскрытую ладонь левой руки положить носорасширитель «клювом» книзу. Большой палец левой руки положить на верхний винтик носорасширителя, указательный палец – на нижний винтик носорасширителя, 4 и 5 пальцы – между браншами носорасширителя, а 3 палец сверху правой бранши.

5

VI этап.

1.Локоть левой руки опущен. Подвижной остается только кисть руки. Кисть правой руки находится на теменной области больного, для придания нужного положения голове.

2.Носорасширитель в сомкнутом виде вводится в преддверие носа на 0.5 см справа. Правая бранша носорасширителя должна находится в нижневнутреннем углу преддверия носа. Левая бранша – вверху его направления к крылу носа.

3.Третьим пальцем левой руки нажимаем на браншу носорасширителя и раскрываем им правую половину носа.

VII этап.

1. Осмотр полости носа: при прямом положении головы – нижние и передние отделы полости носа; при запрокинутой голове – средние и верхние отделы.

Рис. 1.

В норме: основной носовой ход свободный. Носовая перегородка по средней линии, слизистая оболочка розового цвета. Носовые раковины не увеличены, слизистая оболочка розового цвета, гладкой поверхности, патологического отделяемого в носовых ходах нет.

Рис. 2.

1.Носовая раковина

2.Нижний носовой ход

3.Средний носовой ход

4.Общий носовой ход

5.Носовая перегородка

6

Задняя риноскопия

1.Левой рукой взять шпатель – большой палец снизу, 2 и 3 сверху.

2.Язык находится в полости рта, больной равномерно дышит без задержки дыхания

3.Оттеснить язык книзу давлением в области средней трети языка, освещая слизистую задней стенки глотки.

4.Правой рукой взять носоглоточное (маленькое) зеркало, фиксированное винтом на ручке – удлинителе. Зеркало подогреть для исключения запотевания.

5.Завести зеркало, скользя вдоль шпателя и не касаясь слизистых зева, за мягкое нёбо.

6.Движениями ручки зеркала установить его в положении под углом 45°– отбрасывая свет в носоглотку.

7.Посылая поворотами ручки по оси световой луч рассмотреть элементы носоглотки.

Рис. 3.

1.Глоточный конец слуховой трубы

2.Устье слуховой трубы

3.Ямка Розенмюллера

4.Свод носоглотки

5.Сошник

6.Верхняя носовая раковина

7.Средняя носовая раковина

8.Нижняя носовая раковина

9.Мягкое небо

10.Uvula

7

При задней риноскопии в норме обозримы задние концы носовых раковин, носовые ходы (верхний, средний, нижний), глоточная миндалина в своде носоглотки, глоточное отверстие слуховых труб, трубные миндалины на боковых стенках носоглотки на уровне заднего конца нижних носовых раковин.

Исследование глотки (фарингоскопия)

I. Эпифарингоскопия – см. методом задней риноскопии.

II. Орофарингоскопия (осмотр преддверия рта и полости рта, глотки на уровне рта)

1.Осветить ротоглотку с помощью лобного рефлектора.

2.Взять шпатель в левую руку в виде писчего пера, большой палец снизу, 2

и3 сверху. Правой рукой фиксируется голова пациента в области затылка.

3.Осмотр преддверия рта при полуоткрытом рте.

поочередно шпателем оттягивают правую и левую щеки, отворачивают губы, осматривают слизистую оболочку, покрывающую мягкие ткани и наружную поверхность альвеолярного отростка, (цвет слизистой оболочки, наличие язв, ссадин, свищей), устье стенонова протока (его выраженность, отделяемое)

Состояние зубов (наличие кариеса зубов, пломбированные и искусственные зубы), прикус.

4.Осмотр полости рта. Рот, обследуемый должен открывать спокойно без всякого напряжения. Если пациент не открывает рот, то шпатель вводят через угол рта позади заднего коренного зуба до корня языка, что вызывает рвотное движение рефлекторное открытие рта.

5.Осмотр языка (сухой, влажный, облажен, выраженность сосочков, географический, наличие лейкоплакии)

6.Слизистая оболочка дна полости рта, устье вартониевого протока

7.Слизистая оболочка мягкого и твердого нёба, высота стояния последнего, подвижность мягкого неба – расстояние его от задней стенки глотки, наличие рубцов, свищей или расщепления нёба.

III. Осмотр ротоглотки.

1.Шпателем придвинуть книзу передние две трети языка, язык находится в полости рта.

2.При неподатливости язык заставить больного фонировать (произносить звук «а» или «э»)

3.Небные душки (гиперемия, отечность, спаенность с небными миндалина-

ми)

4.Небные миндалины (величина, консистенция, спайки, крипты, содержимое лакун, налеты).

5.Задняя стенка глотки (состояние слизистой оболочки, наличие гранул, характер секрета, наличие корок)

6.Боковые валики глотки (их выраженность, цвет слизистой) IV. Гипофарингоскопия – см. методом ларингоскопии.

8

Ларингоскопия

1)Исследуемого просят открыть рот и высунуть язык максимально вперед

ивниз.

2)С помощью марлевой салфетки язык удерживается левой рукой врача. Указательным пальцем левой руки врач поднимает верхнюю губу больного кверху над резцами, увеличивая, таким образом, поле зрения. На нижнюю поверхность языка накладывается средний палец, а поверх большой.

3)Свет при помощи лобного рефлектора направляют на основание язычка.

4)Врач берет в правую руку гортанное зеркало и держит его, как писчее

перо.

5)Зеркальную поверхность зеркала предварительно нагревают, чтобы оно не запотело в полости рта.

6)Зеркало вводят в рот зеркальной поверхностью книзу и прикладывают к основанию язычка. Язычок отдавливают кзади и кверху. Исследуемый должен спокойно и равномерно дышать.

7)В гортанном зеркале последовательно отражаются следующие образования нижних отделов глотки и гортани:

Корень языка с язычной миндалиной (выраженность сосочков корня язычка, венозный рисунок, состояние миндалины)

Валлекулы (степень выраженности)

Надгортанник (форма, подвижность, черпело-надгортанные связки)

Грушевидные ямки (выражены, не прослеживаются, выполнены слизью, слюной)

Вдох в гортань – свободен или прикрыт воспалительным инфильтратом

Истинные и ложные голосовые связки. Окраска слизистой оболочки.

Голосовая щель: при фонации (звук «э» или «и») истинные голосовые связки сближаются; при дыхании расходятся и образуют треугольное пространство, обращенное вершиной к надгортаннику

Голос – чистый, звонкий, охрипший, афония

Дыхание – свободное, затрудненное, степень затруднения.

Рис. 4.

9