Аллергические заболевания. Иммунитет. Вакцинация учеб.-метод. пособие

1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аллергия – это иммунная реакция организма на вещества антигенной природы, сопровождающаяся повреждением структуры и функций клеток, тканей и органов.

Первичный контакт с аллергенами (пищевые, лекарственные, химические, вакцины, сыворотки и др.) приводит к состоянию повышенной чувствительности организма или сенсибилизации.

Благодаря социальному образу жизни и активному использованию научно-технических достижений человек значительно расширил экологический диапазон своей жизнедеятельности, однако он не безграничен. Пределы этого диапазона во многом зависят от нормы реакции организма, которая сформировалась в ходе эволюции и является прямым результатом взаимодействия человека со всей совокупностью экологических факторов. При этом очень актуальным вопросом является изучение адаптации людей в быстро изменяющихся климатогеографических и социальных условиях, а также определение предела вмешательства человека в природную среду.

Темпы экологических изменений на современном этапе могут значительно обгонять скорости приспособительных возможностей организма. Резкое изменение условий среды может породить несоответствие между ее качественными характеристиками, с одной стороны, и эволюционно сформировавшейся нормой реакции и компенсаторными возможностями организма – с другой. Расплатой за нарушение данного соответствия является снижение сопротивляемости организма и, как следствие, – болезнь.

Одним из наиболее значимых факторов, формирующих аллергическую патологию, является загрязнение атмосферы, водных бассейнов и почвы отходами современного промышленного производства, среди которых видное место занимают вещества, обладающие аллергенными свойствами. Во внешнюю среду выбрасывается сегодня огромное количество химических веществ. Появляются новые физикохимические агенты, никогда ранее не встречавшиеся в природе, увеличивается их отрицательное воздействие на человека.

Аллергия чаще развивается к лекарственным веществам, красителям, шерсти животных, косметике, растениям, химическим веществам, пыли, перу подушек, корму для рыб и др.

Из промышленных аллергенов существенную роль играют окислы азота, серы, углеводороды, меркаптаны, формальдегид, тяжелые металлы (никель, хром, кобальт и др.), пестициды. Доказательством участия этих экзопатогенов в развитии аллергических заболеваний являются выявление специфических аллергических антител к ксенобиотикам, специфические реакции иммунокомпетентных клеток на антигены.

4

В зонах высокой загрязненности атмосферного воздуха продуктами нефтепереработки и выбросами автотранспорта наблюдается увеличение частоты аллергических заболеваний в 2,6 раза. Многие промышленные загрязняющие вещества по своей природе являются аллергенами, которые после адсорбции на белковом носителе могут приобретать свойства полноценных аллергенов. Важное значение в формировании аллергических состояний имеют растения (особенно лебеда, полынь, амброзия), животные, домашняя пыль. Поэтому тотальная аллергия является ведущим экопатологическим состоянием.

Аллергический ринит

Ринит является наиболее распространенным аллергическим заболеванием. Понятие “аллергический ринит” включает в себя как сезонный (называемый еще “сенной лихорадкой”) так и круглогодичные риниты. Несвоевременная терапия приводит к формированию симптомов бронхиальной астмы. Сезонный аллергический ринит вызывают, в основном, цветочная пыльца деревьев, злаковых трав и сложноцветных, а также плесневые грибы. Это заболевание носит название поллиноз (от pollen – пыльца). Основные симптомы заболевания – зуд в носу, чихание, заложенность носа и затрудненное дыхание, которые проявляются как правило, в весенне-летний период. Кроме того, аллергический ринит может сопровождаться раздражением глаз и слезотечением, то есть конъюнктивитом. Круглогодичный ринит вызывается, в основном, бытовыми аллергенами (например, клещем домашней пыли, библиотечной пылью, плесневелыми грибами и т.д.). Наиболее эффективной мерой борьбы с круглогодичным аллергическим ринитом может быть устранение контакта с аллергеном.

Поллинозы – пыльцевая аллергия на травы, деревья, цветы. Различают 3 периода поллинозов: 1) цветение деревьев (апрель, май); 2) цветение луговых трав (май, июнь, июль); 3) цветение сорных трав (полынь, лебеда) и подсолнечника (август, сентябрь).

5

Существует перекрестная пищевая аллергия: когда аллергия на пыльцу переносится на определенные, похожие по химической структуре продукты. При аллергии на пыльцу лещины нельзя есть орехи и конфеты с ними.

Во время цветения деревьев исключить яблоки (перекрестная реакция с березой), вишню, черешню, халву, орехи, ограничить картофель. При цветении луговых трав исключить мучные продукты, крупы, землянику, клубнику. При цветении сорных трав исключить мед, семечки, сухие вина, виноград, коньяк, подсолнечное масло.

При реакции на одуванчики исключить цитрусовые, подсолнечное масло, лекарственные травы (ромашка, мать-и-мачеха, череда).

При поллинозе весной нельзя употреблять мед и суп из первой весенней крапивы (сильный аллерген).

При реакции на пыльцу сложноцветных нельзя употреблять подсолнечное масло, халву, горчицу, майонез, огурцы и арбузы.

При аллергии на пыльцу злаков перекрестная реакция на пиво, если аллергия на полынь – то на вермут и красное вино.

Реагируя на пыльцу некоторых деревьев, люди плохо переносят красные яблоки, сырую морковь, киви, абрикосы, персики, вишню. Многие больные поллинозом не переносят меда, собранного с этих растений. Не стоит употреблять прополис.

В некоторых случаях аллерген, попавший в организм через желудочно-кишечный тракт, может вызвать крапивницу или отек Кванке, проявиться резкой болью в животе, тошнотой, рвотой, падением артериального давления.

Цветущие яблони, акация, декоративные растения чаще всего безопасны. Их пыльца вязкая, тяжелая, и ее переносят насекомые. Виновники поллиноза – растения малозаметные, неброские, ветроопыляемые, выделяющие тучи мелкой (20–60 микрон) пыльцы, которую ветер разносит на расстояние до 500км. Чем меньше пыльца, тем более она аллергена, а чем крупнее, тем безопаснее. Свежая пыльца особенно вредна. В условиях плохой экологии в ней накапливаются всевозможные тяжелые металлы, что может в сотни раз повышать ее аллергенную активность.

Профилактика: 1) санация очагов инфекции; 2) лечение микозов; 3) исключить нахождение в пыльных загрязненных помещениях; 4) ЛФК.

При поллинозе желательно уехать куда-нибудь в другую климатическую зону (юг, север) или гулять утром и вечером; надевать очки; придя домой, сразу же переодеваться и принимать душ; марлю на окна.

6

Проводится лечение антиаллергическими препаратами. Специфическая гипосенсибилизация аллергеном. Назначаются аллергоглобулин 2мл п/к или в/м 1 раз в 4 дня (5 инъекций), гистосероглобулин (5 инъекций) перед цветением; интал, велозен 2–4 капли 4–5 раз в день; капли в глаза. Гипосенсибилизирующая диета: исключить цитрусы, шоколад, орехи, консервы, копчености.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит – это необычная воспалительная реакция слизистой глаза (конъюнктивы) на обычные явления. Конъюнктивит возникает, как правило, при повышенной генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному веществу.

Аллергический конъюнктивит нередко сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, дерматитом. Симптомы аллергического конъюнктивита: сильный зуд век, жжение, светобоязнь, слезотечение, отеки, ощущение в глазах инородного тела. Чаще всего он протекает в хронической форме, иногда в течение многих лет. В этом случае симптомы проявляются в менее выраженной форме, что затрудняет диагностику заболевания. Симптомы аллергического конъюнктивита могут носить сезонный или круглогодичный характер. Сезонный аллергический конъюнктивит чаще всего возникает в связи с чувствительностью пациента к пыльце злаковых трав, деревьев, сорняков, к плесневелым грибам и т.д. Причинами круглогодичного конъюнктивита могут быть домашняя пыль, перхоть животных, средства бытовой химии, косметические и парфюмерные изделия, контактные линзы, лекарственные препараты.

Хронические аллергические конъюнктивиты с периодами обострения могут возникать на продукты питания, в особенности на консерванты и другие химические добавки. Лечение аллергического конъюнктивита основывается на устранении “виновного аллергена”, специфической иммунотерапии и лекарственной терапии. Устранение действия аллергенов является самым эффективным и безопасным методом предупреждения аллергической реакции. Системное применение антигистаминных препаратов показано только при тяжелом течении аллергических конъюнктивов. При остром течении аллергического конъюнктивита рекомендуется применение антигистаминных глазных капель.

Крапивница

Термин “крапивница” обозначает аллергические реакции, характерные появлением на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка. Действительно, волдыри очень похожи на те, которые появляются после контакта с крапивой. Отсюда и название этой формы аллергического процесса. При крапивнице может подниматься

7

температура тела, появляться озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Процесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой. Среди аллергических болезней крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте.

Острая крапивница – наиболее частое проявление лекарственной и пищевой аллергии. Чаще всего она возникает в результате приема различных лекарственных препаратов или употребления ряда пищевых продуктов (куриных яиц, цельного молока, рыбы, алкогольных напитков). Также частой причиной возникновения крапивницы являются бактериальные и грибковые аллергены, укусы насекомых. Возникновение крапивницы может быть связано с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, изменениями обмена веществ и др.

Если высыпания крапивницы появляются в течение 3 месяцев и более, ее называют хронической. Хроническая крапивница нередко возникает в результате повышенной чувствительности к холоду, теплу, солнечному свету.

Если причину крапивницы установить не удается, речь идет об идиопатической крапивнице.

При острой крапивнице, вызванной приемом лекарств или пищи, рекомендуется, прежде всего, очистить желудок и кишечник, прекратить контакт с аллергенами и придерживаться гипоаллергенной диеты. Показано применение антигистаминных препаратов.

Отек Квинке

Отек Квинке (гигантская крапивница) – вид аллергической реакции, для которой характерно внезапное появление отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Ангионевротический отек Квинке, как и крапивница, может возникать на слизистых оболочках и вызвать нарушение функций различных органов и систем (обычно отек поражает губы, щеки, веки или половые органы) и сопровождается болью, жжением, реже – зудом. При отеке Квинке в области гортани возникает удушье, сходное с приступом бронхиальной астмы. При возникновении подобного состояния рекомендуется принять антигистаминный препарат и незамедлительно проконсультироваться у врача аллерголога-иммунолога (или ЛОР-врача). При невозможности срочной консультации необходимо вызвать скорую помощь. В отличие от астмы, сначала появляется осиплость голоса, лающий кашель, затем одышка с шумным дыханием. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

8

Аллергия на насекомых

Аллергия может возникнуть на укусы кровососущих насекомых (комаров, мошек, слепней, клопов и др.), а также при вдыхании частиц тел или продуктов жизнедеятельности насекомых (ос, пчел, тараканов, моли, комаров, муравьев, бабочек и т.д.). Но наиболее опасным видом аллергии на насекомых является аллергия на ужаление пчел, ос, шершней и т.п. После ужаления типичная реакция организма – боль, краснота и отек ужаленного места. Такая реакция довольно неприятно и может сохраняться несколько дней. Для быстроты снятия отека рекомендованы антигистаминные препараты. В случае повышенной реакции на яд насекомых могут развиться значительно более серьезные осложнения (например, крапивница или анафилактический шок). Поэтому следует немедленно обратиться к врачу за консультацией.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся раздражением кожных покровов (краснота, воспаление, высыпание, зуд). Часто атопический дерматит сопровождается другими атопическими болезнями, такими как аллергический ринит или астма. Атопический дерматит встречается во всех странах, в разных возрастных группах и у обоих полов.

Атопический дерматит, как правило, развивается в соответствии с определенными факторами риска, такими как наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, пищевая аллергия и др.

При лечении атопического дерматита рекомендуется строгое соблюдение гипоаллергенной диеты (ограничение острых, копченых продуктов, пряностей, маринадов, шоколада, цитрусовых, какао, яиц, цельного коровьего молока). Необходимо также избегать переутомления и стрессовых ситуаций, которые играют большую роль в развитии атопического дерматита. Больным атопическим дерматитом не рекомендовано ограничение водных процедур. Однако после контакта с водой для того, чтобы избежать изменений сухости кожи, рекомендуется применение кремов. Важнейшими средствами лечения атопического дерматита являются антигистаминные препараты.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождаемое приступообразным кашлем, наличием мокроты, возникающими приступами удушья (бронхоспазмами). Обычные симптомы этой болезни – одышка, которая сопровождается ощущением

9

сдавленности груди и кашлем. Периодически у большинства больных случается затруднение дыхания.

Приступы бронхиальной астмы могут быть вызваны различными неспецифическими факторами – атмосферными загрязнениями, промышленными химикатами, различными инфекциями и т.д. Как и другие аллергические заболевания, бронхиальная астма часто передается по наследству. Симптомы бронхиальной астмы могут значительно усилиться под воздействием эмоциональных факторов (неспецифическая реакция), вдыханием холодного морозного воздуха, при резкой смене температуры. Больные бронхиальной астмой также часто страдают сенной лихорадкой и экземой. Возможно сочетание нескольких проявлений аллергии в виде бронхиальной астмы, поллиноза, атопического дерматита.

Специфическая иммунотерапия (СИТ) считается основным методом лечения астмы, уменьшающим число симптомов и тяжесть заболевания, снижает потребность в медикаментозном лечении, ведет к снижению количества госпитализаций и обращений за медицинской помощью.

Лекарственные препараты при лечении бронхиальной астмы следует принимать длительное время, иногда постоянно. Бронхиальная астма может быть вызвана реакцией на аллергены (атопическая или неинфекционная), а также развиваться при сенсибилизации к микробам после перенесенных бронхитов, пневмоний (инфекционно-аллергическая форма).

Аллергическая реакция на медикаменты

Лекарственная и медикаментозная аллергия – это специфическая иммунная реакция организма на лекарственные препараты. Лекарственная аллергия может возникнуть как осложнение при лечении какого-то заболевания, либо как профессиональное заболевание вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (у врачей, медицинских работников, фармацевтов). По статистике, среди городского населения лекарственная аллергия встречается чаще у женщин в возрасте 31–40 лет. В большинстве случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики, местные анастетики, нестероидные противовоспалительные препараты и др. Основные причины развития аллергии к лекарствам: наследственные факторы, наличие других видов аллергии, длительное применение лекарств, одновременное применение большого числа различных препаратов.

Аллергическая реакция на медикаменты может возникнуть и от передозировки лекарственными средствами (в этом случае речь идет о псевдоаллергической реакции). В происхождении псевдоаллергической реакции большое значение имеют заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, наличие психоаналитических состояний.

Практически все лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции. Обычные для этого вида аллергии симптомы:

10