ИздательствоДагестанский государственный университетГод2019Страниц24Уровень образованияБакалавриат, Специалитет. Особо опасные инфекции

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Махачкала Издательство ДГУ

2019

Введение

Особо опасные инфекции (ООИ) – это инфекции, которые могут возникать среди населения в виде отдельных заболеваний, эпидемий и даже пандемий, чаще сопровождая ЧС (стихийные бедствия, войны, массовый голод и т. п.), характеризующиеся природной очаговостью, быстрым распространением и тяжелым течением.

На сегодняшний день, невзирая на успешную борьбу, актуальность особо опасных инфекций остается высокой, особенно при применении спор сибирской язвы как бактериологического оружия. Приоритетность проблемы особо опасных инфекций (ООИ) определяется их социально-экономическими, медицинскими и военно-политическими последствиями в случае распространения в мирное и военное время. При отсутствии адекватной системы контроля эпидемическое распространение ООИ может не только привести к дезорганизации системы противоэпидемической защиты, но и поставить под угрозу существование страны в целом.

Единого во всем мире мнения о том, какие инфекции следует причислять к ООИ, пока нет, отечественные эпидемиологи придерживаются такого перечня: чума, туляремия, миелоидоз, геморрагические лихорадки, желтая лихорадка, холера, генерализованная форма сибирской язвы.

Наиболее вероятное появление ООИ возможно во время ЧС. Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпидемическую ситуацию по инфекциям, которые ранее носили эндемический характер, а завезение инфекции извне прибывающими лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими их лицами. В связи с этим до установления окончательного диагноза заболевания соблюдается строгий противоэпидемический режим.

При первых признаках или подозрении на ООИ осуществляется:

–выявление контактных лиц и их обсервация;

–дача антибиотиков широкого спектра действия (доксицилин, тетрациклин и др.), т. е. экстренная профилактика;

–проведение дезинфекционных мероприятий;

–отбор материала от больных и доставка его в лабораторию для микробиологического исследования;

3

– организация частичной (полной) санобработки конкретных

лиц.

4

I. ЧУМА – острое инфекционное заболевание, проявляющееся тяжёлой общей интоксикацией, специфическим поражением лимфатических узлов, лёгких и других органов.

Тяжёлое течение болезни, высокая летальность, тенденция к эпидемическому и пандемическому распространению явились основаниями для отнесения чумы к группе особо опасных карантинных инфекций.

История. Чума известна человечеству с древних времён как грозное заболевание, вызывавшее опустошение значительных территорий. Название болезни происходит от арабского «джумма», что означает «боб» (увеличение при чуме воспалённых лимфатических узлов, напоминающих по внешнему виду бобы).

Пандемия чумы уносила миллионы человеческих жизней. Из истории достоверно известны три пандемии чумы. Первая пандемия вошла в историю под названием «юстиниановой чумы» 531–580 гг. (в период правления византийского императора Юстиниана). Она началась в Египте. В результате этой пандемии погибло около 100 млн чел.

Вторая пандемия XIV в., получившая название «чёрной смерти», возникла в 1334 г. в Китае. Следствием второй пандемии была смерть более 50 млн человек.

В период с XIV по XVIII века в Европе и Африке отмечались эпидемии чумы с высокой смертностью.

Начало третьей пандемии чумы относится к 1894 г., когда в Гонконге погибло свыше 100 тыс. человек. В последующие 10 лет чума распространилась на 87 портовых городов основных судоходных линий всех континентов. На первом месте по числу погибших оказалась Индия (свыше 12 млн чел. В России заболевания чумой были отмечены в Одессе в 1901, 1902, 1910 гг.

Этиология. Возбудителем болезни является чумная палочка слегка яйцевидной формы, неподвижная.

Устойчивость возбудителя вне организма зависит от характера воздействующих факторов внешней среды. При температуре 0 … +10 0С он сохраняется до 10 месяцев, длительно переносит минус 30 0С. До 30–90 дней сохраняется на пищевых продуктах, в воде, на предметах бытовой обстановки. В белковой

5

среде (мокрота, кровь) переживает месяц, в гное из бубонов – до 40 дней. При кипячении погибает спустя несколько секунд. Губительно действуют на чумной микроб дезинфицирующие вещества и антибиотики стрептомицинового ряда.

Эпидемиология. Резервуаром инфекции в природе являются дикие грызуны (тарбаганы, тушканчики, сурки, суслики, песчанки, хомяки, полевые мыши), а в портовых городах могут быть и крысы.

Чума относится к числу инфекционных болезней с природной очаговостью. Природные очаги чумы известны на всех континентах, исключая Австралию, в зонах сухих степей, полупустынь и пустынь. Природными очагами чумы являются: пустыни Средней Азии и Казахстана, Восточного Закавказья, Волго-Уральский район, южные степи и полупустыни Северного Прикаспия и Предкавказья.

По своему происхождению природные очаги «дикой чумы» являются первичными, сформировавшимися независимо от человека и его хозяйственной деятельности.

К вторичным очагам инфекции относятся очаги «крысиной», «городской» или «портовой» чумы, когда источниками и хранителями возбудителя служат синантропные виды крыс и мышей.

Заражение человека чумой происходит несколькими путями: трансмиссивным путём через укусы инфицированных блох; контактным при снятии шкурок инфицированных промысловых грызунов и разделке мяса заражённых верблюдов; алиментарным при употреблении в пищу продуктов, обсеменённых чумными микробами; воздушно-капельным путём при соприкосновении с больным лёгочной формой чумы.

После укуса заражёнными блохами, как правило, развивается бубонная форма чумы, которая носит сезонный характер, что связано с периодом максимальной численности грызунов и их блох. В очагах с умеренным климатом подобные заболевания наблюдаются в летне-осеннее время; в очагах с жарким климатом – в весенний период; в очагах с круглогодичным тёплым климатом сезонность заболевания чумой не выражена.

6

Больной бубонной чумой человек до вскрытия бубона не представляет опасности для окружающих. И даже после вскрытия нагноившегося бубона эта опасность невелика, т. к. выделяемый гной содержит очень мало чумных микробов или последние вовсе отсутствуют.

При бубонно-септической или лёгочной форме бубонной чумы больные, выделяя возбудителя с мокротой, мочой и испражнениями, становятся источником чумной инфекции.

В настоящее время заболеваемость людей чумой сравнительно низкая. Европа и Австралия полностью от неё освободились. Эндемичные очаги этой инфекции продолжают сохраняться в Азии, Африке, Южной Америке.

Патогенез. Возбудитель попадает в организм человека через кожу, главным образом при укусе заражённых блох, и тогда развивается бубонная форма чумы. Воздушно-капельным путём передается лёгочная форма, а при попадании инфекции через желудочно-кишечный тракт развивается кишечная форма.

Обычно микробы от места проникновения (через кожу) распространяются лимфогенным путём до регионарных лимфатических узлов, где задерживаются и интенсивно размножаются. Здесь развивается воспалительный процесс и образуется первичный бубон величиной с яйцо или яблоко средних размеров. В большинстве случаев первичные бубоны бывают единичными, реже их бывает два и более. По локализации и частоте первое место принадлежит паховым бубонам, за ними следуют подмышечные, шейные, околоушные бубоны. Из первичных бубонов микробы распространяются лимфогенным и гематогенным путём. При гематогенном распространении возбудителя вторичные бубоны могут возникать в любом месте; их размеры небольшие.

Прорыв возбудителем лимфатического барьера и проникновение его в общий ток крови приводит к развитию септической формы чумы, которая бывает первичной и вторичной.

Клиника. Выделяют следующие формы чумы: кожная, бубонная, первично-септическая, вторично-септическая, первично-лёгочная, вторично-лёгочная, кишечная.

7

Чаще встречается бубонная форма чумы, наиболее редко – кишечная.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 10 суток. Чаще всего 3–6 дней.

Независимо от клинической формы заболевание начинается внезапно и, как правило, без продромального периода. Очень быстро развиваются явления тяжёлой общей интоксикации организма. При сильном ознобе температура быстро поднимается до 38–39 0C, иногда выше. Больные испытывают мучительную головную боль, мышечные боли, чувство слабости, в тяжёлых случаях – страх. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Язык обложен белым налётом («натёртый мелом»), увеличен в объёме, что вместе с сухостью во рту делает речь невнятной. В дальнейшем развивается цианотичность, черты лица заостряются, появляется выражение страдания, иногда ужаса. Могут развиваться галлюцинации, бред, больные выскакивают с постели, стремятся убежать. Нарушение координации движений, шатающаяся походка, невнятная речь, гиперемия напоминают опьяневших.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется нарушением пульса, его частоты (120–160 ударов в мин), резко падает А/Д.

Смерть наступает при явлениях сердечной слабости и расстройства кровообращения.

Бубонная форма. Основным симптомом этой клинической формы является бубон, представляющий собой воспалённый узел регионарный лимфатический.

Ранним признаком развития бубона является сильная болезненность на месте его возникновения, которая нередко приводит к вынужденному положению больных (согнутые руки, ноги, шея). Развивающийся бубон представляет собой небольшое по величине резко болезненное уплотнение, увеличивающееся в размерах. Кожа над бубоном напряжена, лоснится, нередко принимает синюшный оттенок.

В дальнейшем может наступить полное рассасывание бубона, гноевидное размягчение или стойкое затвердение (склероз). Полное рассасывание бубона происходит в течение месяца и дольше. При нагноении бубон становится менее

8

плотным, тестоватой консистенции. В дальнейшем бубон вскрывается с выделением серозно-гнойной жидкости с примесью крови.

Частота возникновения бубонов разной локализации не одинакова. В 55 % случаев обнаруживаются паховые и бедренные бубоны, более редко – подмышечные, шейные, околоушные.

Вторичные бубоны, возникающие гематогенным путём, появляются позднее. Они меньших размеров, менее болезненны и, как правило, не нагнаиваются.

Большую опасность представляет вторичная лёгочная пневмония, которая встречается как осложнение бубонной формы чумы в 5–10 % случаев. На фоне повышенной температуры у больных появляются боли в груди колющего характера, кашель, сопровождающийся отделением кровянистой мокроты с большим количеством микробов чумы.

Противочумный иммунитет является напряжённым и длительным, хотя известны редкие повторные случаи заболевания.

Лечение должно быть комплексным: этиотропным, патогенетическим, симптоматическим. Наибольшее значение в терапии чумы имеют антибиотики: стрептомицин, тетрациклин, левомицетин.

При бубонной форме начальная доза стрептомицина в сутки составляет 1–1,5 млн ЕД с последующим введением по 500– 750 тыс. ЕД через каждые 6 ч в течение 7 дней. Нагноившиеся бубоны лечат хирургическим путём.

При лёгочной и септической формах суточную дозу стрептомицина повышают до 4–4,5 млн ЕД.

Можно комбинировать стрептомицин в инъекциях с сульфаниламидными препаратами, назначаемыми внутрь.

Больным показана витаминотерапия (С, группы В), сердечные средства: эфедрин, кордиамин, камфара, кофеин, адреналин, строфантин.

При выраженном токсикозе рекомендуется в/м введение 25% р-ра сульфата магния по 10–15 мл, в/в – р-р Рингера, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. Местно при бубонной и

9

кожной формах чумы применяют компрессы с серой ртутной или ихтиоловой мазью. При необходимости – хирургическое лечение.

Больные чумой нуждаются в тщательном уходе и полноценном питании. Весь медицинский персонал при обслуживании больных надевает спецодежду – противочумные костюмы. Такой костюм состоит из комбинезона или пижамы, косынки, противочумного халата, ватно-марлевой маски, очков, резиновых перчаток, сапог. При выходе от больного костюм снимают в специальной комнате. Руки тщательно дезинфицируют.

Профилактика. Главное место в борьбе с чумой занимают профилактические мероприятия. Система профилактики складывается из 2 комплексов предупредительных мероприятий: один проводят в природных очагах чумы, другой – в карантинных пунктах на путях распространения инфекции.

Больные или лица с подозрениям на заболевание чумой подлежат немедленной госпитализации. Больных с бубонной формой чумы можно содержать совместно в одной палате, больных с лёгочной формой – необходимо размещать индивидуально.

Изоляции в течение 6 суток подлежат лица, соприкасавшиеся с больными чумой, трупами и заражёнными предметами.

Проводится экстренная профилактика антибиотиками контактным лицам. На населённый пункт, в котором выявлен больной, накладывается карантин. Запрещается выезд населения.

Жители подвергаются обсервации – медицинскому наблюдению путём ежедневного подворного обхода, опроса, термометрии.

В очаге проводятся дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Больные с лёгочной формой чумы должны иметь индивидуальную плевательницу. Посуда, судно, бельё и все другие предметы, находившиеся в употреблении больного, подлежат тщательной дезинфекции. Заключительную дезинфекцию после выписки больного проводят также в противочумных костюмах. Матрацы, одеяла и другие мягкие вещи направляют в закрытых мешках в пароформалиновые

камеры.

10