3. Средства, угнетающие глюконеогенез и способствующие поступлению глюкозы в ткани: Бигуаниды (буформин, метформин, фенформин)

4. Средства, повышающие чувствительность тканей к инсулину: Тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон) 

5. Средства, угнетающие всасывание глюкозы в тонкой кишке

(ингибиторы α-глюкозидазы): Акарбоза 

Порядок назначения препаратов при разных формах диабета: 

1. Противодиабетинеские средства, применяемые при диабете 1 типа (инсулинозависимый) 

• Препараты инсулина (заместительная терапия) 

2. Применяемые при диабете 2 типа 

• Синтетические противодиабетические средства (инсулиннезависимый)

• Препараты инсулина 

Средства, стимулирующие высвобождение эндогенного инсулина:

Механизм гипогликемического действия:

1. Блокируют АТФ-зависимые К+-каналы. 

2. Открываются потенциалзависимых Са2 +-каналы, увеличивается внутриклеточное содержание ионов кальция 

3. Повышается высвобождения инсулина из В-клеток. 

4. Повышается чувствительность В-клеток к глюкозе и аминокислотам, которые стимулируют продукцию инсулина. 

*Бутамид (толбутамид, растинон). Переносится хорошо. Возможно привыкание.

Побочные эффекты: диспепсические расстройства, аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, угнетение функции печени.

*Хлорпропамид (диабарил, орадиан) отличается более высокой активностью и

более длительным действием. В организме подвергается биотрансформации с 

образованием активных метаболитов.

Чаще вызывает побочные эффекты: непереносимость этилового спирта в связи с нарушением его метаболизма, задержка воды в организме и гипонатриемия, диспепсические нарушения, кожные аллергические реакции, холестаз. 

*Глибенкламид (манинил) и глипизид. Препараты длительного действия. 

По механизму действия аналогичны бутамиду и хлорпропамиду.

Отличаются по фармакокинетике. Гипогликемическое действие наступает через 2 ч, достигает максимума через 7-8 ч и продолжается до 24 ч. Кроме гипогликемического действия обладает также гиполипидемическим (снижает в плазмекрови уровень атерогенных липопротеинов) и антитромбогенным эффектами.

Побочные эффекты: диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, диарею), кожные аллергические реакции, угнетение кроветворения. 

*Гликлазид (диабетон). Вызывает выраженное снижение содержания глюкозы в 

крови и укорачивает время от момента приема пищи до начала секреции инсулина. Препарат оказывает положительное влияние на микроциркуляцию (уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов и нормализует проницаемость сосудистой стенки). Хорошо всасывается. 

Побочные эффекты: диспепсические явления, редко тромбоцитопения,

лейкопения, агранулоцитоз, анемия, аллергические реакции.

Глипизид отличается от глибенкламида (и прочих производных сульфонилмочевины 2 поколения) относительно малым периодом полуэлиминации (t1/2 3-4 ч), в связи с чем имеет менее выраженную способность к кумуляции

При приеме пищи из тонкой кишки высвобождаются гормоны, регулирующие уровень глюкозы (инкретины):

• глюкозозависимый инсулинотропный гормон (GIP2) и

• глюкагоноподобный пептид (GLP-13). 

*Эксенатид: первый инкретиномиметик,аналог глюкагоноподобного пептида 

Используется для лечения диабета 2 типа. Является агонистом GLP-1 рецепторов. 

усиливает секрецию инсулина, стимулируемую глюкозой при гипергликемии.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, гипогликемия.