Вопрос 16 Организация службы диагностики интоксикаций и состояний химической зависимости, химико-токсикологические лаборатории. Их задачи и функции.

Приказ Минздрава и Соцразвития РФ от 27 января 2006 г. N 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ»

1. Химико-токсикологическая лаборатория наркологического диспансера (наркологической больницы) (далее - ХТЛ) является структурным подразделением наркологического диспансера или наркологической больницы.

2. ХТЛ организуется для проведения ХТИ биологических жидкостей (кровь, моча, слюна) и альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти и пр.)на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов.

3. ХТЛ возглавляется заведующим, который подчиняется главному врачу наркологической больницы.

4. Штаты ХТЛ укомплектовываются врачами, провизорами, специалистами с немедицинским образованием, допущенными к занятию должности врача клинической лабораторной диагностики, имеющими соответствующий сертификат и прошедшими дополнительную подготовку по аналитической токсикологии наркотических средств, психотропных и других токсических веществ.

5. ХТЛ располагается в отдельном, изолированном помещении, исключающем доступ посторонних лиц и отвечающем требованиям техники безопасности и санитарно-гигиеническим требованиям. ХТЛ оснащается оборудованием, оргтехникой, инвентарем, реактивами, справочной литературой, нормативно-технической документацией, средствами связи и охранной сигнализацией.

6. Хтл осуществляет следующие функции:

6.1. Прием на химико-токсикологические исследования биологических объектов.

6.2. Хранение биологического объекта для повторных исследований в течение двух месяцев с соблюдением требований.

6.3. Проведение ХТИ биологических объектов на алкоголь и его суррогаты, наркотические средства, психотропные и другие токсические вещества, вызывающих интоксикацию, и их метаболитов. Ведение рабочего журнала проводимых исследований с описанием биологического объекта и результатов.

6.4. Оформление результатов ХТИ по установленной форме.

6.5. Выдача Справок о результатах ХТИ(учетная форма N 454/у-06).

7. В ХТЛ используются бланки Справок о результатах химико-токсикологических исследований (учетная форма N 454/у-06) и штамп с наименованием наркологической больницы, ведется учет и отчетность поутвержденным формам.

8. Численность персонала ХТЛ устанавливается руководителем наркологической больницы с учетом рекомендованных нормативов и объема ХТИ.

9. Контроль за деятельностью ХТЛ, расходом реагентов и правильным использованием оборудования осуществляется руководителем наркологической больницы, структурным подразделением которого является ХТЛ.

Вопрос 17 Основные закономерности в поведении токсических веществ в организме человека и животного

Формирование токсического эффекта включает 4 стадии:

• Доставка токсиканта к органу- мишени с током крови, где проявляет токсичность (накопление токсиканта может происходить не в органе-мишени, а в ином органе, в этом случае токсичность будет менее выражена);

• Взаимодействие с эндогенными молекулами-мишенями и другими рецепторами токсичности;

• Инициирование нарушений в структуре и/или функционировании клеток;

• Восстановительные процессы на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях.

Если нарушения, вызванные токсикантом, преобладают над восст. процессами, то

проявляется токсичность. Роль токсиканта может играть как исходное в-во, так и его метаболиты, а также обр-ся активные формы кислорода или азота

Летальный синтез – биотрансформация ксенобиотика с образованием токсичных продуктов

Детоксикация – биотрансформация, сопровождающаяся снижением содержания токсиканта в организме

Рецептор токсичности – химически активная группировка, в норме участвующая в метаболизме клетки, к которой способна присоединиться молекула ксенобиотика

Мишени для токсикантов – все эндогенные соединения:

1. Макромолекулы, находящиеся либо на поверхности, либо внутри клеток (чаще всего это внутриклеточные ферменты).

2. Нуклеиновые кислоты (особенно ДНК)

3. Белки

4. Клеточные мембраны

5. Ферменты (мишень в основном для токсического метаболита), т.к. сам фермент ответственен за синтез этого метаболита.

Три основных типа действия токсических веществ:

Местное действие выражается, например, влиянием раздражающих и прижигающих веществ на кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, полости рта, желудка, кишечника. На месте соприкосновения с тканями возникают ожог, воспалительная реакция, некроз тканей.

Рефлекторное действие. Симптоматически выражается в спазмах носоглотки, отеками слизистой оболочки гортани и развитию, механической асфиксии. Таким влиянием обладают некоторые газы (хлор, фосген, хлорпикрин).

Резорбтивное. Влияния на органы и ткани после всасывания в кровь. Различают яды с политропным действием, влияющие в равной степени на органы и ткани, и яды с избирательным влиянием на отдельные системы и органы. Пример - протоплазматический яд хинин.

При попадании в организм степень всасывания будет зависеть от размеров молекулы, липофильности, рН среды, растворимости и т.д.

Первоначально вещества будет больше там, где больше сосудов → легкие, мозг, печень, сердце, почки. Разносится и распределяется между межклеточной и внутриклеточной жидкостью.

Объем распределения. В организме имеются жидкостные камеры: межклеточная, внутриклеточная, интерстициальная, плазма, жировая ткань, массы которых зависят от массы тела.

Внеклеточная жидкость состоит из плазмы крови и интерстициальной (межтканевой) жидкости. Свободные частицы (молекулы и ионы), не связанные с белками-переносчиками или другими веществами, могут проникать из одной жидкостной камеры в другую.

При распределении токсиканты могут накапливаться в депо: в печени, жировой или костной ткани. Накоплению способствуют высокая растворимость в липидах, образование ковалентных связей с белками. Центры накопления токсиканта могут оказаться одновременно центрами проявления основной токсичности. Однако есть исключения. При этом концентрация в плазме и проявление токсичности уменьшается, и такой процесс может рассматриваться как защитный. Любой токсикант в центре накопления находится в динамическом равновесии со свободной формой вещества в плазме, поэтому он способен переходить в системный кровоток. При обезвоживании токсичность увеличивается за счет увеличения его концентрации в межклеточной жидкости.

Дальнейшее распределение яда неравномерно, зависит от структуры, растворимости, ионизации, функциональных особенностей органов и тканей.

• В жир. ткани депонируются жирорастворимые яды.

• В костной ткани – свинец, барий, фтор.

• В коже – золото, свинец, серебро.

• В волосах– висмут, ртуть, мышьяк.