Вопрос 148 Газообразные ядовитые вещества: оксид углерода. Метод гипербарической оксигенации в комплексе методов дезинтоксикационной терапии.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) - метод лечения кислородом под повышенным давлением, является патогенетически обоснованным и играет роль специфического (антидотного) в терапии больных с угарным газом, сероводородом, цианидами, четыреххлористым углеводородом.
За 1-1,5 ч сеанса ГБО концентрация карбоксигемоглобина в крови снижается более чем в 2 раза.
Использование гипербарической оксигенации с лечебной целью обусловлено тем, что с помощью физического насыщения жидкостных сред организма кислородом, существенно увеличивается его транспорт к клеткам.
Барокамера - герметичная койка, предназначеная для лечения больных в кислородной среде под давлением.
Клиническая эффективность наиболее ярко проявляется при раннем его применении для стимуляции процесса биотрансформации карбоксигемоглобина при отравлении СО.
В токсикогенной стадии, когда токсичное вещество циркулирует в крови, ГБО может служить методом усиления естественных процессов детоксикации, но только в тех случаях, когда биотрансформация ядов происходит по типу окисления при непосредственном участии кислорода без образования более токсичных метаболитов (монооксид углерода, метгемоглобинобразующие вещества).
Противопоказана в токсикогенной стадии отравлений ядами, биотрансформация которых протекает по типу окисления с летальным синтезом, что приводит к образованию более токсичных метаболитов (карбофос, этиленгликоль и т.д.).
Позитивные эффекты:
Активизирует окислительный и дезинтоксикационные процессы в организме;
Снижает частоту дыхания, повышает функциональную жизненную емкость легких;
Нормализует работу сердца и тонус сосудов, уменьшает чсс;
Улучшает микроциркуляцию, сужает артериальные сосуды в головном мозге;
Стимулирует регенераторные процессы во всех органах и покровных тканях;
Усиливает реакции иммунологической резистентности.
В условиях гипероксии облегчается диффузия кислорода в клетку, активируется окислительное фосфорилирование, стимулируется микросомальное окисление, повышается утилизация токсических продуктов, ускоряется окисление глюкозы и снижается уровень лактозы, что свидетельствует об активизации цикла Кребса.
Противопоказания:
Острый средний отит, нарушение проходимости евстахиевых труб
Замкнутые полости в легких (недренированные абсцессы, туберкулезные каверны);
Артериальная гипертензия
Сердечная недостаточность;
клаустрофобия;
Эпилепсия.
Вопрос 149 Газообразные ядовитые вещества: оксид углерода. Объекты исследования. Правила отбора пробы. Идентификация и количественный анализ
Объекты исследования – кровь, мышцы (редко).
Правила отбора проб для исследования:
Перед отбором пробы крови в сухой стерильный флакон из-под пенициллина закапывают 1-2 капли гепарина или 0,8 мл 3,8%-го раствора цитрата натрия и встряхиванием флакона смачивают его стенки.
Кровь в количестве 5 мл отбирается пункцией кубитальной вены при строгом соблюдении асептических условий самотеком во флакон, обработанный гепарином или цитратом. Флакон тотчас же закрывают стандартной резиновой пробкой, фиксируют пробку и содержимое флакона перемешивают. Кожа в месте пункции предварительно обрабатывается раствором антисептика.
Обнаружение и определение оксида углерода(П) проводится в крови. используются
газохроматографический,
метод микродиффузии
химический,
спектроскопический
спектрофотометрический методы анализа.
Газохроматографический метод основан на определении оксида угаерода(П) с помощью парофазного анализа. Обнаружение проводят непосредственно в газовой фазе или после восстановления до метана или окисления до оксида углерода(1У).
Методика: К крови добавляют карбонат или гидрокарбонат натрия. СО переходит в газовую фазу. Ее отбирают шприцом и вводят в хроматограф. Используют детектор по теплопроводности (катарометр). Обнаружение проводят по времени удерживания.
Метод микродиффузии.
Во внешнюю камеру прибора вносят 1 мл крови и 1 мл 10% раствора H2SO4
Во внутреннюю камеру помещают 2 мл 0,1% раствора хлорида палладия в 0,1 М растворе HCl
Прибор закрывают крышкой и оставляют на 1 ч при комнатной температуре.
При наличии в крови СО во внутренней камере появляется серебристая пленка металлического палладия.
Химический метод
Основан на том, что оксид углерода образует с гемоглобином довольно прочное химическое соединение, которое плохо реагирует с другими реактивами.
Обнаружение проводят в крови с использованием различных реактивов.
Для сравнения используют кровь животных или доноров (контрольная проба), с которой проводят те же испытания
Изменение окраски наблюдают путем сравнения контрольного и испытуемого образца после добавления различных реактивов.
Кровь, содержащая карбоксигемоглобин, от прибавления химических реагентов не изменяет или незначительно изменяет окраску.
Заключение об обнаружении карбоксигемоглобина в крови дается, если с большинством реактивов будут положительные результаты.
Спектроскопический метод: в основе метода - способность гемоглобина и его производных поглощать световое из лучение определенной длины волны. Если луч света проходит через раствор, содержащий гемоглобин и его производные, в спектре появляются темные полосы поглощения.
Разбавленная кровь, не содержащая карбоксигемоглобина, при наблюдении в спектроскопе обнаруживает две полосы поглощения.
Если к крови добавить восстановитель (NH4)2S, оксигемоглобин восстанавливается в гемоглобин. При этом вместо 2 полос поглощения будет наблюдаться одна широкая полоса
В разбавленной крови, направленной на химикотоксикологический анализ с подозрением на отравление оксидом углерода (II), также будут наблюдаться две темные полосы поглощения. При добавлении к этой крови (NH4)2S восстановления не происходит. Две полосы поглощения не исчезают. Это говорит о высокой химической стойкости карбоксигемоглобина. Однако между этими четко выраженными полосами часто появляется небольшое затемнение за счет того, что несвязанный с оксидом углерода (II) оксигемоглобин восстанавливается до гемоглобина.
Спектрофотометрическое определение карбоксигемоглобина.
В крови людей и животных гемоглобин содержится в виде дезоксигемоглобина (НЬ) и оксигемоглобина (НЬО2), и незначительно метгемоглобина.
При взаимодействии с СО, образуется НЬСО за счет НЬО2 и НЬ. Все соединения имеют характерные спектры поглощения в области 450-620 нм.
При взаимодействии с восстановителями (дитионатом натрия, сульфидом аммония) все соединения гемоглобина (MtHb, НЬО2) кроме СОНЬ восстанавливаются до дезоксигемоглобина.
Спектр поглощения дезоксигемоглобина имеет одну полосу поглощения с максимумом при 557 нм. Карбоксигемоглобин не восстанавливается, и его спектр поглощения сохраняется.
