Колоректальный рак. Этиология, классификация, клиническая картина
Рак ободочнои кишки и ректосигмоидного отдела или колоректальный рак (КРР) относится к злокачественным новообразованиям, возникающим в ободочной и прямой кишке.
•Анатомически толстая кишка включает в себя следующие отделы:
•слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку,
•правыи изгиб (печѐночныи), поперечную ободочную кишку, левыи изгиб (селезѐночныи), нисходящую ободочную кишку,
•сигмовидную кишку, прямую кишку.
•Конечныи отдел прямои кишки — анальныи канал.
Строение стенки толстои кишки
I слизистая оболочка: 1 - эпителии,
2 - собственная пластина слизистои оболочки, 3 - мышечная пластина слизистои оболочки, 4 - крипта;
II подслизистая оболочка.
Эпидемиология
Ежегодно в мире диагностируют более 600 000 новых случаев рака толстои кишки. Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке составляет примерно 60% в развитых странах и менее 40% в государствах с ограниченными ресурсами.
Рак толстои кишки наиболее часто отмечают в США, Канаде, Японии, в то время как его встречаемость в Индии, Китае, Вьетнаме примерно в 10—20 раз ниже.
Факторы риска
•Генетические, экологические факторы и определенный образ жизни повышают риск развития злокачественных новообразований:
•Наследственные условия и семейный анамнез: семейный аденоматозный полипоз толстой кишки (САП, FAP), наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC) или синдром Линча, синдром Туркота, синдром гиперпластического полипоза, синдром Пейтца-Егерса, MUTYH-ассоциированный полипоз толстой кишки;
•Анамнез жизни: пожилой возраст, воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), колоректальные полипы/рак, рак яичников, рак молочной железы или эндометрия, сахарный диабет 2 типа;
•Факторы образа жизни: недостаток физической активности, избыточный вес/ожирение, курение.
•Один из наиболее важных факторов риска, касающийся практически каждого, провозглашен МАИР (Международное агентство по изучению рака; IARC), заключившим, что высокий уровень употребления в пищу красного мяса и мясной продукции(переработанного мяса) приводит к развитию колоректального рака.
•Также подтверждено, что употребление алкоголя является фактором риска развития колоректального рака у мужчин и женщин; предполагается, что данная связь варьируется в зависимости от расы/этнической принадлежности, ИМТ, использования НПВП, потребления пищевых волокон и фолиевой кислоты и типа употребляемого алкогольного напитка .
•Расовая/этническая принадлежность: негроидная раса или евреи группы ашкенази.
Считается, что индивиды подвергаются повышенному риску, если у них имеется:
случай аденомы, SSP, колоректального рака или ВЗК в анамнезе; или семейный анамнез рака толстой кишки или аденоматозных полипов.
Механизм, с помощью которого возникает КРР, не полностью изучен, но считается многофакторным и включает в себя многоступенчатый процесс. Известно, что существует по меньшей мере три пути:
•хромосомная нестабильность;
•микросателлитная нестабильность;
•фенотип метилирования островков CpG (CIMP фенотип).
Хромосомные изменения в участках хромосом 5q, 18q и 17p вовлекаются в механизм заболевания, затрагивая такие гены, как APC, TP53 и DCC/MADH2/MADH4, так же как и мутации онкогена KRAS.
По оценкам, у 75 % пациентов заболевание имеет спорадический характер; у оставшихся 25 % прослеживается семейный анамнез заболевания.
TNM - классификация МАИР
•Т - Первичная опухоль
•ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
•Т0 первичная опухоль не определяется
•Т1а преинвазивная карцинома (сагcinoma in situ)
•Т1 опухоль инфильтрует мышечный слой стенки кишки
•Т2 опухоль инфильтрует стенку кишки до подслизистой
•ТЗ опухоль инфильтрует субсерозу или ткань неперитонизирован-ных участков ободочной и прямой кишок
•Т4 опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредствен-но распространяется на соседние органы и структуры
•N Региопарные лимфатические узлы
•NX недостаточно данных для оценки регионарных л/узлов.
•N0 нет признаков метастатического поражения регионарных л/у.
•N1 метастазы в 1 – 3-х периколических или периректальных л/у.
•N2 метастазы в 4 и более периколических или периректальных л/у.
•N3 метастазы в л/у, расположенных вдоль сосудов.