Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к практическому занятию

Тема: «Кампилобактериоз»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Кампилобактериоз», определить особенности патогенеза и клиники заболевания. Научить выявлению ранних признаков тяжелого течения заболевания. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ:

1. рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов заболевания

2. изучить новые методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия

3. совершенствовать знания интернов при работе с больными кампилобактериозом.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителя кампилобактериоза и его свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений во внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).

4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

2) После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при кампилобактериозе в России на современном этапе, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую картину заболевания.

4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения.

6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Современные методы терапии. Диспансеризация.

9. Профилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных кампилобактериозом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным

симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с

обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (серологическое. лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и

обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных

данных.

8. Назначить лечение. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства

патогенетической и иммунокоррегруюшей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных кампилобактериозом;

• методами лечения больных кампилобактериозом;

• методами реабилитации больных кампилобактериозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при кампилобактериозе;

• методами комплексного лечения больных кампилобактериозом;

• методами комплексной реабилитации больных кампилобактериозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей кампилобактериоза.

2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.

3. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих прикампилобактериозе?

4. Назовите основные патогенетические механизмы развития кампилобактериоза.

5. Критерии дифференциального диагноза кампилобактериоза.

6. Осложнения при кампилобактериозе специфического и неспецифического характера.

7. Принципы лечения кампилобактериоза на современном этапе.

8. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больных.

9. Каковы правила выписки больных из стационара?

10. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики кампилобактериоза.

11. Перечислите основные мероприятия в очаге.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с кампилобактериозом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контакта с больными, профессиональную деятельность, питание.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Мальчик 3 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 37,9⁰С, жидкий стул, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: заболел остро 3 дня назад, жаловался на боли в животе. Был осмотрен хирургом, острая хирургическая патология исключена. На следующий день повысилась температура тела до 37,5⁰С, появился кашицеобразный стул 3 раза, сохранялись умеренные боли в животе. Ночью стул жидкий, до 6 раз за ночь, обильный, со слизью, зеленью, температура поднималась до 38,0⁰С. Утром вызвали «Скорую помощь», ребенок госпитализирован.

Эпиданамнез: дома все здоровы, контакт с инфекционными больными отрицает. До болезни был в гостях у бабушки, пил некипяченое молоко.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, вялый. В сознании, менингеальных и очаговых симптомов нет. Кожные покровы чистые, сухие, тургор тканей несколько снижен. Язык суховат, обложен белым налетом. Аппетит снижен, жидкость пьет охотно. Температура тела 37,5⁰С, рвоты не было. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 120 в минуту. Живот при пальпации мягкий, в нижних отделах болезненность и урчание, сигмовидная кишка не спазмирована. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. Анус сомкнут, раздражение кожи в перианальной области. Мочился 3 часа назад.

Стул на приеме жидкий, обильный, зеленоватый, со слизью, неприятным запахом.

Общий анализ крови: гемоглобин 123 г/л, эритроциты 4,0х10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты 15,0х10⁹ /л, п/я 8%, с/я 35%, лимфоциты 40%, моноциты 10%, СОЭ 13 мм/час.

Копрограмма: много слизи, лейкоциты 18-20 в поле зрения, эритроциты 15-20 в поле зрения, жирные кислоты – много, жир нейтральный – немного.

Бактериологическое исследование кала: патогенных микробов кишечной группы не обнаружено.

Кал на УПФ: 1) Proteus vulgaris 10³ 2) Campilobacter jejiuni 10⁷ 3) Грибы Candida 10²

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.

Эталон

1. Острый энтероколит кампилобактерной этиологии, средней степени тяжести. Дегидратация 1-2 степени.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания: острое начало с появления болей в животе, повышения температуры, затем присоединение жидкого стула со слизью и зеленью, при осмотре болезненность живота в нижних отделах, лабораторно выявление возбудителя.

3. Дифференцируют с шигеллезом, сальмонеллезом, эшерихиозами, ОКИ другой УПФ этиологии, хирургической патологией, амебиазом.

4. Госпитализация, диета, этиотропная терапия (фуразолидон, гентамицин), оральная и парентеральная регидратация, сорбенты, ферменты, биопрепараты, спазмолитики.

5. Соблюдение ветеринарного и санитарного контроля.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Солдат В., 19 лет, заболел 5 дней назад, когда почувствовал озноб, общее недомогание, боли в животе, отсутствие аппетита, в течение дня была рвота, трижды кашицеобразный каловый стул. Обратился в медицинскую часть, где в виду температуры 38,8°С был назначен анальгин, а также сульгин. В последующие дни указанные жалобы сохранялись.

При осмотре в приемном покое: жалобы на боли в животе, слабость, отсутствие аппетита, учащенный до 3-5 раз стул с примесью слизи, боли постоянного ноющего характера в нижних отделах живота, боли в суставах.

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,8°С, лёгкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, губы сухие, яркие, язык густо обложен белым налётом, гиперемия дужек и язычка. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 120 уд. в мин., удовлетворительных свойств, АД 110/70 мм рт. ст. Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется урчание кишечника и притупление перкуторного звука. Аппендикулярной симптоматики и симптомов раздражения брюшины не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул разжижен, каловый, со скудными примесями слизи.

При целенаправленном сборе анамнеза установлено: военная часть имеет собственное подсобное хозяйство: свинарник и теплицу для выращивания зелени, удобряемую отходами свинарника. В течение последних двух недель в солдатский рацион добавлен зелёный лук из подсобной теплицы. Отмечались неоднократные обращения солдат в МСЧ по поводу кишечных расстройств.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие симптомы заболевания придают своеобразие течению кишечной

инфекции у данного больного?

3. Что послужило причиной целенаправленного сбора эпид. анамнеза у

данного больного, насколько информативны полученные данные?

4. Наметьте тактику обследования больного, предполагаемые результаты.

5. Как подтвердить диагноз?

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

7. Какое лечение необходимо назначить больному?

8. Какие осложнения могут развиться при данной патологии?

9. Правила выписки. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактика инфекции.

Задача 2.

Больная 3., 34 года, инженер. Заболела остро, когда появились озноб, головная боль, недомогание, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился жидкий обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей до 5 раз за день. К вечеру температура повысилась до 38,4^оС. На следующий день лихорадка сохранялась, беспокоили общая слабость, боли в животе разлитого характера, тошнота, жидкий стул. Вызвала участкового врача на дом.

Эпид. анамнез: накануне заболевания обедала в буфете, где ела ливерную колбасу. Дома все здоровы, в контакте с инфекционными больными не была.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38^оС, самочувствие умеренно нарушено. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Живот вздут, при пальпации болезненный около пупка и в эпигастральной области. Мочится достаточно. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей. После осмотра участкового врача больная оставлена дома для амбулаторного лечения. Вес больной 50 кг.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Клиническая классификация данного заболевания.

4. План обследования.

5. Характеристика возбудителя заболевания, факторы патогенности.

6. Образное название стула при данном заболевании. Почему он носит

такой характер?

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение больной.

9. Верна ли тактика врача, назначившего больной амбулаторное лечение?

10. Показания для госпитализации при острых кишечных инфекциях.