Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»
к семинарскому занятию
Тема: «Дифференциальная диагностика инфекционных и неинфекционных диарей»
Цель: Способствовать формированию умений и знаний по выявлению больных с инфекционными и неинфекцинными диареями; проведения дифференциального диагноза, лечения, тактики ведения при инфекционных и неинфекцинных диареях.
Задачи:
1. Рассмотреть вопросы особенностей этиологии, патогенеза и клиники, неотложные состояния при инфекционных и неинфекционных диареях; вопросы лабораторной инструментальной диагностики и лечения.
2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
3. Изучить особенности течения инфекционных и неинфекционных диарей в разных возрастах; изучить катамнез больных с неинфекционными диареями
Интерн должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания):
Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта.
Особенности водно-электролитного обмена.
Характеристику патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, вызывающих ОКИ.
Клинико-лабораторные критерии нейротоксикоза, ИТШ, ГВШ, ГУС.
Основные механизмы развития инфекционных диарей.
Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.
Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.
Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ с разными механизмами диареи (секреторной, инвазивной, осмотической).
Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений.
Бактериологические и серологические методы диагностики.
Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги, ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
2. После изучения темы:
1) Структура заболеваний, сопровождающихся диареями.
2) Патогенез ОКИ
• сопоставление путей заражения с инкубационным периодом, уровнем поражения ЖКТ;
• механизмы развития диареи, сопоставление механизмов диареи и клинических проявлений;
• сопоставление механизмов развития диареи и видов дегидратации;
3) Критерии постановки топического диагноза (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит, дистальный колит).
4) Клинические критерии диагностики неотложных состояний при ОКИ (нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, токсикоз с дегидратацией, гемолитикоуремический синдром).
6) Критерии диагноза ОКИ.
7) Состояния, сопровождающиеся гемоколитом, стеатореей, метеоризмом, кишечной непроходимостью (верхней и нижней).
8) Ацетонемическая рвота, опухоли ЖКТ, НЯК, болезнь Крона, муковисцедоз, целиакия, панкреатит, болезнь Уиппла, острый аппендицит, инвагинация кишечника, синдром Пейтса-Егерса, лактазная недостаточность.
9) Тактические мероприятия при диареях.
Интерн должен уметь:
1. Собрать эпидемиологический анамнез.
2. Собрать анамнез заболевания.
3. Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:
а) интоксикации,
б) уровня поражения ЖКТ,
в) токсикозов (нейротоксикоза, ИТШ, ГУС)
г) дегидратации (вида и степени)
4. Определить критерии тяжести.
5. С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный синдромальный диагноз.
6. Провести дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся диарейным синдромом.
7. Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для исключения вирусных инфекций - вирусологические исследования испражнений, рентгенографию УЗИ, МРТ органов брюшной полости.
8. Определиться с необходимостью консультации врачей других специальностей.
9. Правильно сформулировать клинический диагноз.
10. Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.
11. Оформить историю болезни.
12. Написать эпикриз.
Интерн должен овладеть навыками:
комплексного обследования больных с инфекционными и неинфекционными диареями;
оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи больным с инфекционными и неинфекционными диареями;
комплексного лечения больных с инфекционными и неинфекционными диареями;
комплексной реабилитации больных с инфекционными и неинфекционными диареями;
Содержание занятия.
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия:
Перечень вопросов для собеседования:
Понятия метеоризма, гемоколита, стеатореи, экссудативной энтеропатии, ферментопатии.
Клинико-лабораторные критерии секреторной диареи.
Клинико-лабораторные критерии осмотической диареи.
Клинико-лабораторные критерии инвазивной диареи.
Заболевания, сопровождающиеся гемоколитом.
Заболевания, сопровождающиеся стеаторей.
Заболевания, сопровождающиеся метеоризмом.
Состояния, сопровождающиеся высокой кишечной непроходимостью.
Состояния, сопровождающиеся низкой кишечной непроходимостью.
Клинико-лабораторные критерии ОКИ.
Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся рвотой.
Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся водянистым стулом.
Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся водянистым и пенистым стулом.
Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся стеаторей.
Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся примесью крови в кале.
Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной абдоминальной болью.
Провести дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, сопровождающихся мезоаденитом.
3. Практическая работа.
Практические задания для интернов.
1) Провести обследование больного с ОКИ
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить, не был ли пациент в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижение тургора тканей. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выяснить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).
При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.
Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
2) При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
3) При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.