Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к практическому занятию

ТЕМА: Пищевые токсикоинфекции. Ботулизм.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Пищевые токсикоинфекции, ботулизм» определить особенности патогенеза и клиники заболеваний. Научить выявлению ранних признаков тяжелого течения заболеваний. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ:

1. рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов заболевания

2. изучить новые методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия

3. совершенствовать знания интернов при работе с больными ботулизмом, ПТИ, вызванной клостридиями, стафилококками.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителей ботулизма, ПТИ и их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений во внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Вирусологические (ПЦР), микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).

4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

2) После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при ботулизме, ПТИ, вызванной клостридиями, стафилококками, в России на современном этапе, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую картину заболеваний.

4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения.

6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Современные методы терапии. Диспансеризация.

9. Профилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных ботулизмом, ПТИ, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным

симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с

обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (вирусологическое, серологическое. лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и

обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных

данных.

8. Назначить лечение. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства

патогенетической и иммунокоррегируюшей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных с ПТИ и ботулизмом;

• методами лечения больных с ПТИ и ботулизмом;

• методами реабилитации больных с ПТИ и ботулизмом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при ПТИ и ботулизме;

• методами комплексного лечения больных с ПТИ и ботулизмом;

• методами комплексной реабилитации больных с ПТИ и ботулизмом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Достижения медицинской науки в изучении особенностей этиологии, патогенеза ботулизма, ПТИ, вызванной клостридиями, стафилококками.

2. Свойства основных возбудителей.

3. Особенности эпидемиологического процесса на современном этапе при ботулизме, ПТИ, заболеваемость в России и мире, механизмы и пути передачи инфекции.

4. Факторы, предрасполагающие к развитию ботулизма, ПТИ, вызванной клостридиями стафилококками.

5. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при ботулизме, ПТИ.

6. Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

7. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения ботулизма, ПТИ.

8. Дифференциальная диагностика ботулизма, ПТИ.

9. Принципы этиотропной и патогенетической терапии больных ботулизмом, ПТИ.

10. Осложнения, возникающие у больных ботулизмом, ПТИ, вызванной клостридиями стафилококками.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного ботулизмом, ПТИ, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контакта с больными, профессиональную деятельность, питание.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные.

4.Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больная Т., 62 года, доставлена в инфекционную больницу на 2-й день болезни с диагнозом "острый гастроэнтерит". Заболела остро, появилась многократная рвота, один раз был жидкий стул без примесей. Температура тела не повышалась. При поступлении предъявляет жалобы на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, подташнивание. С утра отмечает появление "тумана" перед глазами, двоение.

Объективно: температура тела 37,0⁰С, состояние больной тяжелое. Вялая, адинамичная. Твердую пищу глотает с трудом, глотание жидкостей не нарушено. Голос гнусавый. Кожа бледная, чистая. Двусторонний птоз век, зрачки расширены, D=S. Слизистая ротоглотки не изменена, небная занавеска провисает, глоточный рефлекс снижен. Одышка 24 в мин., дыхание поверхностное. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 60 в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Живот вздут, безболезненный во всех отделах. Диурез адекватный. Стула не было.

Из анамнеза удалось выяснить, что за 2 дня до заболевания была в гостях у родственников, ела "зимний" салат, картошку с мясной тушенкой домашнего приготовления, консервированные огурцы и болгарский перец. В течение многих лет страдает хроническим гастритом, артериальной гипертензией, ранее неоднократно были гипертонические кризы.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,810¹²/л; гемоглобин – 136 г/л, лейкоциты – 9,410⁹/л; палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 72%; эозинофилы - 1%, лимфоциты - 21%; моноциты - 3%; СОЭ - 12 мм/ч.

Вопросы: