Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе по разделу «Пульмонология»

Практического занятия N6

по пульмонологии

Тема N6: Дифференциальный диагноз при диссеминированном поражении легких.

Цель: Изучить механизмы возникновения диссеминированного поражения легких, возможности клинической и инструментальной диагностики диссеминированного поражения легких, научиться составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с синдромом диссеминированного поражения легких, научить разрабатывать рекомендации по ведению больных и назначать адекватную терапию в зависимости от нозологической принадлежности синдрома диссеминированного поражения легких.

Задачи: Рассмотреть основные синдромы и симптомы, характеризующие данную патологию легких; классификацию диссеминированного поражения легких по этиологии, патогенетические варианты. Рассмотреть особенности инструментального исследования функции внешнего дыхания, рентгенологического исследования легких, функциональных проб. Изучить основные нозологические формы: пневмониты (гиперчувствительный, идиопатический). альвеолярный протеиноз, гистиоцитоз, идиопатический гемосидероз, эозинофильные поражения легких, саркоидоз, онкопатологию. Изучить их клинические и морфологические проявления, классификацию. Научить алгоритму диагностики, включающему в себя клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, функциональные пробы, лабораторные исследования бронхиального секрета, лаважной жидкости бронхов, крови, содержимого плевральной полости, трансторакальную и трансбронхиальную биопсию легкого, радиологическое исследование. Рассмотреть особенности терапии синдрома диссеминированных поражений легких: базисная терапия в зависимости от нозологической принадлежности синдрома, стадии заболевания и течения; патогенетическая и симптоматическая терапия, сроки лечения и оценка эффективности терапии. Особенности терапии терминальной стадии синдрома диссеминированного поражения легких. Принципы диспансерного наблюдения за больными с синдромом диссеминированного поражения легких. Прогноз заболевания.

Студент должен знать:

1. До изучения темы:

Этиологию, патогенез, современную классификацию, клиническую картину, течение и возможные осложнения заболеваний, проявляющихся синдромом диссеминированного поражения легких; методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; тактику ведения больного с диссеминнрованным поражением легких.

2. После изучения темы:

Этиологию, патогенез, современную классификацию, особенности клинической картины, особенности течения и возможные осложнения заболеваний, проявляющихся синдромом диссеминированного поражения легких; методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; обоснование тактики ведения больного с диссеминированным поражением легких, методов лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся синдромом диссеминированного поражения легких.

Студент должен уметь:

Провести обследование пациента с диссеминированным поражением легких, оценить данные проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный и окончательный диагнозы, учитывая течение и стадию заболевания; назначить лечение, учитывая состояние больного и нозологическую принадлежность синдрома диссеминированного поражения легких. Выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.

Студент должен владеть:

1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с диссеминированными процессами в легких.

2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического анализа крови).

3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (ЭКГ, R-графии, ЭХО-КС, КТ, бронхоскопии) Назначением терапии при сердечной недостаточности (декомпенсации и субкомпенсации сопутствующего хронического легочного сердца).

Контрольные вопросы:

1. Общая тактика при диссеминированных процессах в легких - этапы дифференциальной диагностики и частная рентгеносемиотика

2. Саркоидоз: этиология, основные этапы патогенеза, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз и общие принципы терапии.

3. Гистиоцитоз, альвеолярный протеиноз: этиология, основные этапы патогенеза, диагностика, дифференциальная диагностика и общие принципы терапии.

4. Эозинофильные поражения легких: классификация, этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика и общие принципы терапии.

5. Экзогенный аллергический альвеолит (гиперчувствнтельный пневмонит): классификация, этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика и общие принципы терапии.

6. Идиопатический фиброзирующий альвеолит: особенности постановки диагноза, общие принципы терапии.

Формы контроля:

Реферат, конспект, доклад больного, принятого по дежурству, оформление курационных листов на больных, осмотренных в отделении.

Практическое задание для студентов:

- провести анализ предоставленных рентгенограмм, анализ функций внешнего дыхания и проанализировать данные исследования, провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза, провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз;

- назначить терапию: этиотропную (при известной причине заболевания),

симптоматическую, патогенетическую, определить сроки проводимой терапии, установить контроль за ее эффективностью, выработать тактику при возможной малой эффективности терапии;

- установить сроки рентген-контроля,

- установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента,

разработать план диспансерного наблюдения.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Внутренние болезни. Мухин Н. И., Мартынов А. И., Моисеев В. С., том 1, Москва, 2011г.

Дополнительная:

1. Интерстициальные болезни легких. Под ред. Мухина Н.А. Москва, 2009г.

2. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Диагностика болезней органов дыхания: Руководство. Т. 3 / А. Н. Окороков. - М. : Мед. лит., 2009. - 464 с.

Методические указания утверждены

На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.

Заведующий кафедрой госпитальной терапии

Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов