Дифференциальный диагноз очагового уплотнения легочной ткани

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Пульмонология»

Практического занятия N4

по пульмонологии

Тема N4: Диференциальный диагноз синдрома уплотнения легочной ткани.

Цель: сформировать умения по проведению дифференциально - диагностического поиска и постановке диагноза при синдроме очагового уплотнения легочной ткани.

Задачи: Изучить механизмы возникновения очагового поражения легких, возможности клинической и инструментальной диагностики очагового поражения легких, научить студентов составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с синдромом очагового поражения легких и подбору рациональной терапии в зависимости от нозологической принадлежности синдрома.

1. Студент должен знать: поражения легких; знать синдромологию поражения легких; методы диагностики, позволяющие поставить диагноз.

2. После изучения темы: Оновные синдромы и симптомы, характеризующие патологии легких, проявляющиеся синдромом очагового поражения легочной ткани; классификацию очагового поражения легких по этиологии, патогенетические варианты: особенности инструментального исследованиялегких. Основные нозологические формы (пневмонии, абсцесс легкого, пневмонит, туберкулез, онкопатология), их клинические и морфологические проявления, классификацию. Алгоритм диагностики, включающий в себя, клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, функциональные пробы, лабораторные исследования бронхиального секрета, лаважной жидкости бронхов и крови, содержимого плевральной полости и полости абсцесса, морфологическое исследование. Особенности терапии синдрома очагового поражения легких.

Студент должен уметь: Провести обследование пациента с очаговой патологией легких, оценить данные проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный н окончательный диагнозы, назначить лечение, согласно состояния больного и установленного диагноза, определить сроки терапии а также осуществить правильный контроль за ее эффективностью, определить причины и пересмотреть терапию в случае ее неэффективности, а также выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.

Контрольные вопросы:

1. Диагностические критерии и алгоритм диагностических исследований при очаговых поражениях легких: различных вариантах пневмоний, абсцессе легкого, доброкачественных и злокачественных опухолях легких.

2. Неспецифические деструктивные процессы в легких.

3. Синдром средней доли.

4. Рентгенологическая дифференциальная диагностика округлых затемнений в легких в сопоставлении с клинической картиной: долевые и сегментарные затемнения, тонкостенные полости, расширение тени средостения и корней легких.

5. Дифференциальная терапия воспалительных и нагноительных процессов в легких: рациональная комплексная этиотропная терапия, разнообразные методики введения антибиотиков, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Студент должен владеть:

1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с синдромом уплотнения легочной ткани.

2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического и иммунологического анализа крови, общего анализа мокроты и определения чувствительности к антибиотикам). Оценка уровня прокальцитонина крови. Исследование плевральной жидкости (плевральная пункция).

3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (R-графии, ЭКГ, ЭХО-КС, КТ, бодиплетизмографии, пульсоксиметрии, бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа).

Студент должен владеть:

1) 2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови).

3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (ЭКГ, ЭХО-КС) Назначением терапии при сердечной недостаточности (декомпенсации и субкомпенсации).

Методические указания (структура и хронометраж):

Продолжительность занятия 6 часов.

• 8 ч. - 8 ч. 05 мин. - вступительное слово преподавателя.

• 8 ч. 05 мин. - 8 ч. 30 мин. - контроль и оценка уровня знаний.

• 8 ч. 30 мин. -10 ч.- курация больных в пульмонологическом отделении.10 ч. - 11 ч. - курация больных по теме занятия в составе мапых групп.11ч.- 12ч. - клинический разбор осмотренных больных.

12 ч. - 12 ч. 50 мин. - семинар.

12 ч. 50 мин. -13 ч.- заключительное слово преподавателя.

Практическое задание для студентов:

провести анализ предоставленных рентгенограмм, анализ функций внешнего дыхания и проанализировать данные исследования, провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза, провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз, назначить терапию: этиотропную, симптоматическую, патогенетическую.

• определить сроки проводимой терапии, установить контроль за ее эффективностью,

• выработать тактику при возможной малой эффективности терапии, установить сроки рентген-контроля,

• установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента,

• разработать план диспансерного наблюдения.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. «Внутренние болезни»: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2011

2. Пульмонология: национальное руководство/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г. – 960с. (серия «Национальные руководства» с компакт диском).

3. Клинические рекомендации «Пульмонология»/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.-240с.

Дополнительная литература:

1. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. МЗ РФ, Всероссийское общество пульмонологов. Москва, 2010 г. (литература на сайте: wwwantibiotic.ru)

2. Овчаренко С.И. перевод с английского - 2-е изд. «Наглядная пульмонология» М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008г.

3. Пневмонии. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., Москва, 2009г.

Методические указания утверждены

На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.

Заведующий кафедрой госпитальной терапии

Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов