Дифференциальный диагноз синдрома уплотнения легочной ткани
.docxГосударственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе по разделу «Пульмонология»
Практического занятия N4
по пульмонологии
Тема N4: Диференциальный диагноз синдрома уплотнения легочной ткани.
Цель: сформировать умения по проведению дифференциально - диагностического поиска и постановке диагноза при синдроме очагового уплотнения легочной ткани.
Задачи: Изучить механизмы возникновения очагового поражения легких, возможности клинической и инструментальной диагностики очагового поражения легких, научить студентов составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с синдромом очагового поражения легких и подбору рациональной терапии в зависимости от нозологической принадлежности синдрома.
Студент должен знать: поражения легких; знать синдромологию поражения легких; методы диагностики, позволяющие поставить диагноз.
После изучения темы: Оновные синдромы и симптомы, характеризующие патологии легких, проявляющиеся синдромом очагового поражения легочной ткани; классификацию очагового поражения легких по этиологии, патогенетические варианты: особенности инструментального исследования легких. Основные нозологические формы (пневмонии, абсцесс легкого, пневмонит, туберкулез, онкопатология), их клинические и морфологические проявления, классификацию. Алгоритм диагностики, включающий в себя, клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, функциональные пробы, лабораторные исследования бронхиального секрета, лаважной жидкости бронхов и крови, содержимого плевральной полости и полости абсцесса, морфологическое исследование. Особенности терапии синдрома очагового поражения легких.
Студент должен уметь: Провести обследование пациента с очаговой патологией легких, оценить данные проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный н окончательный диагнозы, назначить лечение, согласно состояния больного и установленного диагноза, определить сроки терапии а также осуществить правильный контроль за ее эффективностью, определить причины и пересмотреть терапию в случае ее неэффективности, а также выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.
Студент должен владеть:
1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с синдромом уплотнения легочной ткани.
2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического и иммунологического анализа крови, общего анализа мокроты и определения чувствительности к антибиотикам). Оценка уровня прокальцитонина крови. Исследование плевральной жидкости (плевральная пункция).
3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (R-графии, ЭКГ, ЭХО-КС, КТ, бодиплетизмографии, пульсоксиметрии, бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа).
Контрольные вопросы:
Диагностические критерии и алгоритм диагностических исследований при очаговых поражениях легких: различных вариантах пневмоний, абсцессе легкого, доброкачественных и злокачественных опухолях легких.
Неспецифические деструктивные процессы в легких.
Синдром средней доли.
Рентгенологическая дифференциальная диагностика округлых затемнений в легких в сопоставлении с клинической картиной: долевые и сегментарные затемнения, тонкостенные полости, расширение тени средостения и корней легких.
Дифференциальная терапия воспалительных и нагноительных процессов в легких: рациональная комплексная этиотропная терапия, разнообразные методики введения антибиотиков, патогенетическая и симптоматическая терапия.
Формы контроля:
Реферат, конспект, доклад больного, принятого по дежурству, оформление курационных листов на больных, осмотренных в отделении.
Практическое задание для студентов:
провести анализ предоставленных рентгенограмм, анализ функций внешнего дыхания и проанализировать данные исследования, провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза, провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз, назначить терапию: этиотропную, симптоматическую, патогенетическую.
определить сроки проводимой терапии, установить контроль за ее эффективностью,
выработать тактику при возможной малой эффективности терапии, установить сроки рентген-контроля,
установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента,
разработать план диспансерного наблюдения.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
«Внутренние болезни»: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2011
Пульмонология: национальное руководство/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г. – 960с. (серия «Национальные руководства» с компакт диском).
Клинические рекомендации «Пульмонология»/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.-240с.
Дополнительная литература:
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. МЗ РФ, Всероссийское общество пульмонологов. Москва, 2010 г. (литература на сайте: wwwantibiotic.ru)
Овчаренко С.И. перевод с английского - 2-е изд. «Наглядная пульмонология» М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008г.
Пневмонии. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., Москва, 2009г.
Методические указания утверждены
На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.
Заведующий кафедрой госпитальной терапии
Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов