№ 14-2

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии Заведующий кафедрой д.м.н., профессор В.Ю. Никольский

Методические указания для студентов

к клиническому практическому занятию № 14

3 курса (6 семестр) по дисциплине «Стоматология»

модуль «Терапевтическая стоматология»

специальность 060105.65 «Стоматология»

очная форма обучения

Тема: «Хронический апикальный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика».

Цель изучения темы: изучить клинику, методы диагностики, дифференциальную диагностику форм хронического апикального периодонтита. Получение первичных мануальных профессиональных навыков врача-стоматолога общего профиля по приему пациентов с заболеваниями зубов.

Задачи:

Рассмотреть клиническую картину и методы диагностики форм хронического апикального периодонтита.

Обучить студентов первичным мануальным профессиональным навыкам врача-стоматолога общего профиля по приему пациентов с заболеваниями зубов.

Изучить методы дифференциальной диагностики форм хронического апикального периодонтита.

Студент должен знать:

1) до изучения темы

- Топографию челюстно-лицевой области

- Строение и функции периодонта.

- Кровоснабжение и иннервацию тканей периодонта.

- Стоматологический инструментарий

- Понятие об этиологии и патогенезе

2) после изучения темы

- Понятие «Периодонтит».

- Этиологические факторы возникновения воспалительных заболеваний периодонта.

- Патогенез периодонтитов.

- Классификации периодонтита (И.Г. Лукомский, М.И. Грошиков, ММСИ).

- Особенности клинического течения хронических форм периодонтита.

Студент должен уметь:

- Определить показания для проведения метода лечения периодонтита.

- Провести обследование пациента с различными клиническими формами периодонтита

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

1) Оценка исходного уровня знаний студентов по контрольным вопросам.

1. Строение, функции периодонта.

2. Кровоснабжение тканей периодонта.

3. Иннервация тканей периодонта.

4. Методы обследования стоматологического больного с заболеваниями тканей периодонта.

5. Протокол ведения больных «Болезни периапикальных тканей».

2) Тестовые задания для вводного контроля (Приложение № 1)

2. Беседа по теме занятия

1. Этиология и патогенез периодонтитов.

2. Классификация периодонтитов (И.Г. Лукомский, М.И. Грошиков, ММСИ, МКБС).

3. Методы диагностики хронических форм периодонтита.

4. Клинические проявления хронического фиброзного периодонтита, дифференциальная диагностика.

5. Клинические проявления хронического гангренозного периодонтита, дифференциальная диагностика.

6. Клинические проявления хронического гипертрофического периодонтита, дифференциальная диагностика.

7. Дополнительные методы диагностики.

8. Рентгенодиагностика хронических форм апикального периодонтита.

9. Протокол ведения больных «Болезни пульпы зуба»

3. Практическая работа. Выполнение заданий.

1. Установка положения пациента и положения врача, света стоматологического светильника для обследования внешнего вида стоматологического пациента, особенности для обследования верхней и нижней челюсти с соблюдением эргономических принципов, техники безопасности, и санитарно-эпидемиологического режима (работа с пациентами).

2. Опрос стоматологического больного, выяснение жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, общесоматического статуса, аллергологического анамнеза (работа с пациентами).

3. Осмотр внешнего вида больного. Определение степени открывания рта. Осмотр полости рта стоматологического больного с помощью стоматологического инструментария (шпатель, зеркало, пинцет) (работа с пациентами).

4. Прием пациентов с неосложненным и осложненным кариесом – постановка диагноза, проведение дифференциальной диагностики, лечение зубов (работа с пациентами).

5. Заполнение медицинской карты обследуемого стоматологического больного (работа с пациентами).

6. Диагностика возможных ошибок, возникающих при лечении кариеса и осложненных форм кариеса (решение ситуационных задач).

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии: (смотри приложение № 2)

Алгоритм решения задачи:

1. проанализировать данные представленные в задаче (жалобы, анамнез, данные объективного осмотра, приведенные данные дополнительных методов исследования)

2. на основании жалоб и клинических данных сформулировать диагноз

3. какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза

4. составьте план лечения

5. дайте рекомендации пациенту.

Рекомендуемая литература:

* основная

1. Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2009.

* дополнительная

1. Барер Г.М. – Терапевтическая стоматология: учебник. Для вузов в 3 томах М:

ГЭОТАР-Медиа, 2008

2. Кариес зубов: учебн. Пособие для студентов-стоматологов /Ю.М. Максимовский, Т.В. Ульянова, В.М. Гринин и др.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3. Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед. технология /И.М. Рабинович, Н.Б. Петрухина, Г.Е. Аманатиди и др.-М.2008.

4. Ланге Р.П. Атлас заболеваний полости рта /Р.П. Ланге, К.С. Миллрер; ред.Л.А. Дмитриева.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

5. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник для студентов 2-3 курсов стомат. Фак. 2009.

7. Ивасенко П.И. и др. неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое руководство) М.:Мед. Книга Изд-во «Стоматология», 2009.-78 с.-(Библиотека практикующего врача

Методические указания подготовлены:

ассистентом кафедры стоматологии ____________ И.М. Артеменко

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№___ от «___»_________ 20 г.

Зав. кафедрой___________________________________ В.Ю.Никольский

Приложение № 2

Ситуационные задачи для разбора на практическом занятии № 14

Ситуационная задача №1.

Пациент В., 40 лет, жалобы на острые пульсирующие боли постоянного характера в 14 зубе, иррадиирующие в висок, ухо, боли при дотрагивании до зуба. Анамнез: кариозную полость заметил 1 год назад, полгода назад зуб болел несколько ночей подряд. К врачу не обращался. Боли появились три дня назад, приобрели постоянный характер, сутки назад появились пульсирующие боли, иррадиация. Объективно: переходная складка в области 14 зуба гиперемирована, болезненна при пальпации. На жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость, дно полости размягчено, зондирование безболезненно. Перкуссия резко болезненна. ЭОД=120 мкА. На рентгенограмме - потеря четкости рисунка кости альвеолы.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифдиагностику.

3. Нужно ли проводить обезболивание перед началом лечения.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз лечения.

Ситуационная задача № 2.

Пациент Д., 32 лет обратился с жалобами на ноющие боли, усиливающиеся при накусывании на 44 зуб. Анамнез: боль в 44 зубе возникла сутки назад.

Объективно: слизистая оболочка и переходная складка в области 44 зуба без изменений. На жевательно-дистальной поверхности 44 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование кариозной полости 44 зуба безболезненно, сообщение с полостью зуба не определяется. Реакция на температурные раздражители безболезненна. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме изменений нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифдиагностику

3. Определите тактику лечения.

4. Возможно ли лечение данного зуба в одно посещение?

5. Прогноз лечения?

Приложение № 1

Тестовые задания для вводного контроля к практическому занятию № 14.

Укажите номер правильно ответа:

1. К эндодонтическим инструментам относятся

1) хедстром

2) файл

3) элеватор

4) риммер

2. Для медикаментозной обработки корневого канала зуба используются

1) гипохлорит натрия

2) хлоргексидин

3) цианид

4) лизетол

3. При пломбировании каналов гуттаперчей используются корневые герметики

1) сиалапекс

2) фосфат цемент

3) апексит

4. Для постоянного пломбирования корневых каналов используются штифты

1) бумажные

2) гуттаперчивые

3) парапульпарные

5. Для временного пломбирования корневых каналов используются

1) гидроокись кальция

2) фосфат цемент

3) ледермикс

4) форфенан

6. Для придания формы корневому каналу используются следующие инструменты

1) протейперы

2) игла Миллера

3) профайлы

4) пульпоэкстракторы

7. Для подготовки корневого канала перед пломбированием используется ручной инструмент

1) каналонаполнитель

2) хедстром

3) плаггер

8. Для пломбирования корневого канала используются методы

1) латеральной конденсации гуттаперчи

2) разогретой гуттаперчи

3) резекции верхушки корня

9. Для подготовки корневого канала к пломбированию используются методы

1) степ-бек

2) степ-даун

3) краун-даун

4) гемисекция

10. Для пломбирования корневого канала используют следующие виды гуттаперчи

1) разогретую

2) размягченную

3) холодную

4) замороженную

7