Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней Методические указания для студентов

6 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

по дисциплине по выбору «Природно-очаговые и тропические инфекции»

«Клещевой энцефалит в Кировской области»

ТЕМА: «Клещевой энцефалит в Кировской области»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Клещевой энцефалит в Кировской области», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при клещевом энцефалите.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, течения и исходов клещевого энцефалита, региональные эпидемиологические особенности на территории Кировской области.

2. Изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия.

3. Научиться работе с больными клещевым энцефалитом в диагностическом отделении.

4. Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного.

Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с клещевым энцефалитом.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология, вирусология).

2. Патофизиологические изменения в организме при клещевом энцефалите. Патоморфологическая характеристика изменений головного и спинного мозга при клещевом энцефалите (патофизиология, клиническая патофизиология).

3. Серологические методы лабораторной диагностики клещевого энцефалита (микробиология, вирусология).

1. После изучения темы:

1. Симптомы и синдромы при клещевом энцефалите.

2. Клиническую классификацию заболевания.

3. Клинику менингита, энцефалита, полиомиелита, полирадикулоневрита.

4. Изменения данных лабораторных исследований при различных формах клещевого энцефалита.

5. Раннюю диагностику и дифференциальный диагноз клещевого энцефалита и других нейроинфекций.

6. Ранние критерии тяжести клещевого энцефалита, свидетельствующие о возможности развития осложнений.

7. Принципы этиотропного, патогенетического лечения при различных формах клещевого энцефалита.

8. Неотложную помощь при осложнениях клещевого энцефалита.

9. Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными клещевым энцефалитом.

10. Специфическую и неспецифическую профилактику. Виды вакцин, дозы и кратность введения, возможные осложнения, противопоказания. Экстренную профилактику клещевого энцефалита при присасывании клеща.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с клещевым энцефалитом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологические, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Провести дифференциальный диагноз нейроинфекций.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую и симптоматическую терапию в зависимости от формы клещевого энцефалита.

10. Курировать больных с клещевым энцефалитом в диагностическом отделении инфекционного стационара, правильно оформлять медицинскую документацию по больному.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с клещевым энцефалитом, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на клещевой энцефалит.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на клещевой энцефалит и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики клещевого энцефалита.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Клещевой энцефалит» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии клещевого энцефалита.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при клещевом энцефалите.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза клещевого энцефалита.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с клещевым энцефалитом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

1. Кто является возбудителем клещевого энцефалита (таксономическая характеристика)?

2. Кто является источником вируса в природе?

3. Механизм и пути заражения человека вирусом клещевого энцефалита.

4. Эпидемиологические особенности клещевого энцефалита на территории Кировской области.

5. Каков патогенез поражений нервной системы при клещевом энцефалите?

6. Клинические формы клещевого энцефалита и частота их встречаемости.

7. Какие клинические проявления характерны для лихорадочной формы клещевого энцефалита?

8. Какие клинические проявления характерны для менингеальной формы клещевого энцефалита?

9. Как протекает менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита, какие основные неврологические синдромы можно выделить?

10. Что такое бульбарный синдром и каковы его основные проявления?

11. Каковы основные клинические проявления полиомиелитической формы клещевого энцефалита?

12. Какие исходы наблюдаются после перенесенного клещевого энцефалита?

13. Клинические особенности клещевого энцефалита на территории Кировской области.

14. Какие специфические методы диагностики применяют при клещевом энцефалите?

15. Какие этиотропные средства назначаются при лечении клещевого энцефалита?

16. Назовите дозировки специфического иммуноглобулина в зависимости от тяжести и формы заболевания.

17. Какие методы специфической профилактики клещевого энцефалита вы знаете?

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. Провести опрос и осмотр больного с подозрением на клещевой энцефалит, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на сезонность, факт присасывания клеща, употребление некипяченого молока, пребывание на территории природных очагов, уточнить, был ли ранее факт присасывания клеща, заболевания клещевыми инфекциями, прививочный анамнез.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: острое начало, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, менингеального, энцефалитического, полиомиелитического синдромов и других поражений нервной системы.

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), анализ ликвора, вирусологические и серологические методы исследования.

5. Назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения, указать их дозировки и длительность приема с учетом формы заболевания, возраста пациента, сопутствующей патологии.

6. Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

7. С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, динамика развития симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.