Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней Методические указания для студентов
6 Курса специальности «Лечебное дело»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни»
по дисциплине по выбору «Природно-очаговые и тропические инфекции»
«Глпс в Кировской области»
ТЕМА: «ГЛПС в Кировской области»
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «ГЛПС в Кировской области», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при ГЛПС.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, течения и исходов ГЛПС, региональные эпидемиологические особенности на территории Кировской области.
Изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия.
Научиться работе с больными ГЛПС в диагностическом отделении.
Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного.
Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с ГЛПС.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Микробиологическая характеристика возбудителя ГЛПС, свойства вирусов (микробиология, вирусология).
Патофизиологические изменения в организме при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов при данном заболевании (патофизиология, клиническая патофизиология).
Серологические методы лабораторной диагностики (микробиология, вирусология).
После изучения темы:
Эпидемиологические особенности ГЛПС на территории Кировской области.
Стадийность патологического процесса и динамика развития симптомов.
Симптомы и синдромы при ГЛПС.
Клиническую классификацию заболевания.
Характеристику клинической картины геморрагической лихорадки с почечным синдромом по стадиям.
Региональные клинические особенности ГЛПС.
Проявления острой почечной недостаточности.
Изменения данных лабораторных исследований при ГЛПС.
Критерии степени тяжести ГЛПС.
Раннюю диагностику геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
Специфические и неспецифические осложнения ГЛПС.
Специфическую диагностику заболевания.
Дифференциальную диагностику геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Особенности Омской и Крымской геморрагических лихорадок.
Принципы этиотропного и патогенетического лечения ГЛПС.
Неотложную помощь при специфических осложнениях.
Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными ГЛПС.
Профилактику заболевания.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Соблюдать основные правила поведения у постели больных с ГЛПС, правильно размещать больных в стационаре.
Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез.
Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
Наметить план обследования (серологические, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
Провести дифференциальный диагноз инфекций.
Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию. Провести лечение осложнений.
Курировать больных с геморрагическими лихорадками в диагностическом отделении инфекционного стационара, правильно оформлять медицинскую документацию по больному.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с геморрагическими лихорадками, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на ГЛПС.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на ГЛПС и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики геморрагических лихорадок.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «ГЛПС» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии геморрагических лихорадок.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при ГЛПС.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза геморрагических лихорадок.
9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с геморрагическими лихорадками.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
Кто является возбудителем геморрагической лихорадки с почечным синдромом (таксономическая характеристика)?
Механизмы и пути передачи при ГЛПС.
Каков патогенез поражений внутренних органов при ГЛПС? Патогенез геморрагического синдрома при заболевании.
Клиническая картина ГЛПС.
Стадийность течения инфекции.
Специфические и неспецифические осложнения, которые могут развиться при ГЛПС.
Какие исходы наблюдаются после перенесенного заболевания?
Какие специфические методы диагностики применяют при ГЛПС?
Дифференциальная диагностика ГЛПС и неинфекционных заболеваний (гломерулонефрит, пиелонефрит, острый аппендицит). Особенности Омской и Крымской геморрагических лихорадок.
Какие этиотропные, патогенетические и симптоматические средства назначаются при ГЛПС?
Лечение ОПН на различных стадиях.
Показания к гемодиализу.
Правила выписки из стационара, диспансеризация при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Профилактика ГЛПС.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ГЛПС:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
Провести опрос и осмотр больного с подозрением на ГЛПС, выявить жалобы.
При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на сезонность, пребывание на территории природных очагов, профессию, участие в сельскохозяйственных работах, охоте, рыбалке, возможный контакт с объектами внешней среды, загрязненными выделениями грызунов, употребление некипяченой воды.
При осмотре определить характерные признаки заболевания: острое начало, стадийность заболевания, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, гиперемии и одутловатости лица, инъекции сосудов склер, геморрагического синдрома, поражения почек по типу ОПН, поражения других органов.
При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, биохимический анализ крови, серологические реакции.
При назначении режима, диеты, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии указать дозировки и длительность приема с учетом формы заболевания, возраста пациента, сопутствующей патологии.
Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, геморрагический синдром, динамика развития симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, почек; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.