Вводный контроль.
Беседа по теме занятия.
Вопросы для собеседования:
Назовите этиологическую структуру ОКИ у детей в зависимости от возраста.
Укажите эпидемиологические особенности ОКИ у детей.
Выделите основные звенья патогенеза ОКИ, и отдельных синдромов (диарейного, интоксикационного, дегидратационного).
Назовите основные критерии диагностики ОКИ, вызванных энтеропатогенными возбудителями.
Назовите основные критерии диагностики ОКИ, вызванных стафилококками.
Назовите основные критерии диагностики ОКИ, вызванных условно-патогенными возбудителями.
Назовите основные критерии диагностики вирусных диарей.
Дайте характеристику критериев тяжести.
Дайте характеристику токсико-эксикоза по степеням, по типу.
Методы лабораторной диагностики.
Правила забора материала на бакисследование, на вирусологическое и серологическое исследование.
3. Практическая работа.
Цель работы: научить студентов распознавать кишечные инфекции, вызванные УПФ, определять клиническую форму и тяжесть заболевания, использовать методы лабораторной диагностики, осуществлять лечебные и профилактические мероприятия.
Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) сохраняет свою значимость. Россия относится к регионам с высокой заболеваемостью ОКИ. Ежегодно на территории страны регистрируется до 1 млн. больных диарейными заболеваниями. Ведущее место в этиологической структуре занимают шигеллезы, на втором месте стоят ОКИ, вызываемые условно-патогенными возбудителями (16 %), затем следуют сальмонеллезы (6 %), ротавирусная инфекция (1,6 %), иерсиниозы (0,5 %), брюшной тиф (0,1 %). У детей раннего возраста почти в 40 % случаев документируется ротавирусная инфекция, которая в 25 % случаев протекает как моно-инфекция, а у 14,8 % как микст вирусно-бактериальная ОКИ [В.Ф. Учайкин, 2000]. Кишечные инфекции до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста и являются одной из причин летальности у детей раннего возраста. От своевременности постановки этиологического диагноза в большей мере зависят исходы заболевания.
Провести обследование больного
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижения тургора тканей.
Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).
При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.
Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ УИРС
Провести анализ частоты этиологической расшифровки ОКИ в инфекционном стационаре.
Провести анализ этиологической структуры заболеваемости ОКИ у детей.