Диагностика и лечение хронического легочного сердца

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе по разделу «Пульмонология»

Практического занятия N7

по пульмонологии

Тема N7: Синдром лёгочного сердца.

Цель: обрести знания по диагностике, дифференциальной диагностике и проведению рациональной терапии пациентам с хроническим легочным сердцем.

Задачи: Изучить механизмы возникновения легочной гипертензии и легочного

сердца, возможности клинической и инструментальной диагностики легочного сердца. Научиться составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем. Научиться разрабатывать рекомендации по ведению больных и назначать адекватную терапию в зависимости от причинного заболевания.

Студент должен знать:

1. До изучения темы:

Этиологию, патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения легочной гипертензии и хронического легочного сердца; знать синдромологию поражения бронхов и легочной ткани, приводящих к возникновению легочной гипертензии и хроническому легочному сердцу. Методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; обоснование тактики ведения больного с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем, методов лечения и профилактики легочной гипертензии и хронического легочного сердца

2. После изучения темы:

Основные синдромы и симптомы, характеризующие данную патологию. Классификацию легочной гипертензии и легочного сердца по этиологии, течению, стадии. Особенности инструментального исследования функции внешнего дыхания, рентгенологического исследования легких; исследования газового состава крови, эхокардиоскопического и электрокардиографического исследования, инвазивных методов диагностики легочной гипертензни. Основные нозологии, приводящие к легочной гипертензии и хроническому легочному сердцу. Алгоритм диагностики, включающий клиническую, рентгенологическую картину, ЭКГ, Эхо - КС, функциональные пробы, лабораторные исследования крови, инвазивные методы определения давления в легочной артерии. Особенности терапии легочной гипертензии и хронического легочного сердца: этиотропная терапия в зависимости от нозологии, патогенетическая и симптоматическая терапия, особенности выбора препаратов снижающих давление в легочной артерии, терапия некомпенсированного хронического легочного сердца, сроки лечения и оценку эффективности терапии, показания к ИВЛ. Принципы диспансерного наблюдения за больными с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем.

Студент должен уметь:

Провести обследование пациента с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем, оценить данные проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный и окончательный диагнозы, назначить лечение, учитывая состояние больного и согласно установленного диагноза, осуществить контроль эффективности терапии. Выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.

Студент должен владеть:

1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с хроническим легочным сердцем.

2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического анализа крови).

3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (ЭКГ, R-графии, ЭХО-КС, ФВД с медикаментозными пробами, КТ, бодиплетизмографии, пульсоксиметрии, бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа). Назначением терапии при сердечной недостаточности (декомпенсации и субкомпенсации).

Контрольные вопросы:

1. Легочная гипертензия: сущность, причины, патогенез.

2. Хроническое легочное сердце: сущность, группы причин, классификация.

3. Неннвазивные методы диагностики легочной гипертензии и хронического легочного сердца, критерии постановки диагноза на основании результатовобследования.

4. Инвазивные методы диагностики легочной гипертензии.

5. Принципы терапии легочной гипертензии и хронического легочного сердца

6. Особенности применения вазодиляторов в терапии хронического легочного сердца и легочной гипертензии.

7. Особенности применения оксигенотерапии в лечении хронического легочного сердца и легочной гипертензии.

8. Контроль эффективности терапии.

9. Ургентная терапия декомпенсированного легочного сердца.

Формы контроля:

Реферат, конспект, доклад больного, принятого по дежурству, оформление курационных листов на больных, осмотренных в отделении.

Практическое задание для студентов:

- провести анализ предоставленных рентгенограмм, анализ функций

внешнего дыхания, Эхо - КС, ЭКГ. Провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза. Провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз,

- назначить терапию: этиотропную (при известной причине заболевания),симптоматическую, патогенетическую.

- определить сроки проводимой терапии, установить контроль ее эффективности,установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Внутренние болезни. Мухин Н. И., Мартынов А. И., Моисеев В. С., том 1, Москва, 2011г.

Дополнительная:

1. Пульмонология: национальное руководство/ Под ред. А.Г. Чучалина, - М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2009. – 960с.

2. Клинические рекомендации «Пульмонология»/ Под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2010.-240с.

3. Учебное пособие «Лечение бронхооструктивного синдрома». Казаковцева М.В., Киров, 2011.

Методические указания утверждены

На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.

Заведующий кафедрой госпитальной терапии

Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов