Консервативное леченние

•Диета (химически, механически и термически щадящая)

•Борьба с болевым синдромом (НПВС, спазмолититки)

•Заместительная терапия (панзинорм, фестал, мезим-форте)

•Улучшение моторики гастро- дуоденальной зоны (мотилиум, церукал)

•Санаторно-курортное лечение

Показания к хирургическому лечению

•Постоянные или часто повторяющиеся боли, не поддающиеся терапевтическому воздействию.

•Местные осложнения хронического панкреатита, которые не поддаются консервативному лечению.

•Патология желчных путей (холелитиаз, папиллит, парапапиллярные дивертикулы.

•Изменения в протоках ПЖЖ, препятствующие оттоку секрета.

•Механическая желтуха.

•Подозрение на рак ПЖ.

Кисты поджелудочной железы

•I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы.

•II. Приобретенные кисты поджелудочной железы:

1)ретенционные кисты. Развиваются в результате стриктуры выводных протоков­ железы, стойкой закупорки их просвета камнями, опухолями;

2)дегенерационные кисты. Образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, травме, кровоизлияниях, опухолевом­ процессе;

3)пролиферационные кисты — полостные новообразования,­

ккоторым относятся цистаденомы, цистаденокарциномы;

4)паразитарные кисты: эхинококк, цистицерк.

Стадии формирования ложных кист поджелудочной железы

•Первая стадия (продолжительностью до 1,5 мес)—киста не сформирована из полости распада в сальниковой сумке; показано консервативное лечение острого панкреатита, направленное на устранение причины кистообразования.

•Вторая стадия (2—3 мес с момента кистообразования) — стенка псевдокисты состоит из рыхлой грануляционной ткани, в крайних случаях прибегая к наружному дренажу кисты.

•Третья стадия (3 мес — 1 год) — стенка псевдокисты прочна и тесно сращена с окружающими тканями; показано оперативное­ лечение — внутреннее или наружное дренирование кисты.

•Четвертая стадия (свыше одного года) — отграничение плотной стенки кисты от окружающих тканей. В этой стадии рекомендуется прибегать к иссечению кисты либо производить ее внутреннее дренирование­.

Травма поджелудочной железы (степени повреждения)

•1-я степень — ушиб железы, «подкапсульная» гематома при отсутствии повреждения «капсулы» и паренхимы;

•2-я степень - повреждение паренхимы при сохраненной целостности Вирсунгова протока;

•3-я степень — разрыв паренхимы железы с вероятным повреждением Вирсунгова протока;

•4-я степень — массивное разрушение паренхимы.

Клиника

•Сильнейшая жгучая боль в эпигастральной области

•Рвота по типу кофейной гущи

•Клиника внутрибрюшного кровотечения

Лечение

•При ушибе - новокаиновая блокада с антибиотиками и дренированием сальниковой­ сумки толстым силиконовым дренажем с последующей активной аспирацией.

•При поверхностных повреждениях железы

(субкапсулярные гематомы, разрывы капсулы, краевые разрывы) - вскрытие гематомы, выполнение тщательного гемостаза, наложение на рану отдельных узловых швов на атравматической игле, дренирование сальниковой сумке.

•При разрыве железы с повреждением панкреатического протока после тщательного гемостаза производится дренирование сальниковой сумки простым и Т-образным дренажем.