Осложнения острого холецистита. ПХЭС.

1

В структуре неотложной абдоминальной хирургической патологии острый холецистит уверенно занимает второе место, а в ряде регионов вышел на первое.

2

Патогенетическая классификация ОХ (Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский)

Простой острый холецистит

Острый обтурационный холецистит

Острый холецистопанкреатит

Отрый холецистит с механической желтухой

4

Патогенез острого

обтурационного холецистита

Воснове патогенеза острого обтурационного холецистита лежит

желчная внутрипузырная гипертензия (400-700 мм.вод.ст.),

нарушение кровообращения в стенке желчного пузыря.

нарушаение целостности слизистой оболочки

внедрение микрофлоры в места ее дефектов в подслизистый слой

переход местного микробизма в инфильтрат с тенденцией распространения его вглубь и поражением глубоких слоев стенки пузыря.

5

Другие формы острого холецистита

•Ферментативный – возникает в результате заброса панкреатического секрета в желчный пузырь

•Первичный гангренозный – возникает в результате тромбоза пузырной артерии у лиц пожилого и старческого возраста

6

Современные подходы к хирургической тактике

Все больные с подозрением на острый холецистит подлежат госпитализации в хирургический стационар с последующим проведением интенсивной консервативной терапии, направленной на купирование приступа ОХ.

Основные консервативные мероприятия

состоят в:

назначении постельного режима, голода, холода на правое подреберье,

в/венного, введения спазмолитиков, антибиотиков,

инузионной дезинтоксикационнной терапии,

новокаиновые блокады (паранефральная, субксифондная, круглой связки печени).

7

Клиника острого холецистита

«Справа болит, шершавый язык, звон в ушах постоянный, Сон пропадает, а часто и рвота - от желчи избытка, Сильная жажда и боль в животе, выделения со слизью, В сердце уколы, тошнит и желание есть пропадает,

Пульс же и твердый, и слабый, частит, лихорадочен также. Горько и сухо во рту, в сновидениях пылают пожары».

Салернский кодекс здоровья, XIV век

8

Виды оперативных вмешательств

по степени экстренности и показания к ним

Экстренные операции выполняются сразу (в течение 2-4 часов) после поступления в стационар. Основное показание к ней - клиника перитонита.

Срочные операции - выполняются через 24-48 часов при неуспехе консервативного лечения.

Отсроченные операции -выполняются на 5-7 сутки после тщательного дообследования больного.

Плановые операции-проводятся в «холодном» периоде после купирования всех клинических симптомов ОХ через 3-6 месяцев.

Вид оперативного вмешательства определяется наличием либо отсутствием осложнений ОХ, к рассмотрению которых мы и переходим.

9

Осложнения острого холецистита

•водянка желчного пузыря

•эмпиема желчного пузыря

•околопузырный инфильтрат

•околопузырный абсцесс

•перфорация пузыря с развитием отграниченного или разлитого перитонита

•механическая желтуха

•холангит

•наружный или внутренний желчный свищ

•острый панкреатит

10