35

Эффективными оказались приемы, заимствованные из иглотерапии в виде тормозного и возбуждающего методов. Они различаются между собой по интенсивности, характеру и длительности раздражения [Бортфельд С. А., 1971]. В зависимости от поставленной лечебной задачи можно использовать следующие варианты применения точечного массажа: местное

— на отдельные мышцы при диагностике двигательных нарушений и при избирательных приемах воздействия на мышцы; зональное, которое эффективно при необходимости воздействия в определенной зоне (воротниковой или поясничной) или в области определенного сустава; системное, необходимое для формирования физиологических синергий или для разрушения их патологических проявлений (воздействуя последовательно или одновременно на ряд точек с аналогичным воздействием, размещенных на конечности); сегментарное, применяемое в сочетании с сегментарным массажем или самостоятельно на сегментах позвоночника паравертебрально для воздействия на мышцы определенной части тела (конечности, шея, туловище)

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Раскрыть механизм физиологического действия массажа.

2.Перечислить и дать характеристику основным видам массажа.

3.Перечислить показания и противопоказания к назначению процедуры массажа.

4.Какие гигиенические требования необходимо соблюдать массажисту при выполнении массажа?

5.Назвать и показать основные массажные прием. Дать их характеристику.

37

Глава 4. Общие основы лечебной физической

культуры при травмах опорнодвигательного аппарата

Опорно-двигательный аппарат (ОДА) выполняет функции движения и опоры. ОДА играет важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма, он состоит из костей, мышц и связок.

Скелет человека насчитывает более 200 костей, составляя 1/5–1/7 части массы тела, и выполняет опорную, защитную и локомоторную (двигательную) функции. Кости скелета служат рычагами, мышцы приводят их в движение, удерживая тело в равновесии, перемещают его в пространстве, меняют взаиморасположение частей тела. К костям прикрепляются связки, мышцы, сухожилия и фасции.

Скелет образует вместилище для жизненно важных органов, защищая их от внешних воздействий. В полости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале – спинной мозг, в грудной клетке – сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод, в полости таза находятся мочеполовые органы. Кости участвуют в минеральном обмене веществ, являясь депо кальция, фосфора и других солей, а также витаминов А, Д, С.

У человека около 400 поперечно-полосатых мышц, они сокращаются произвольно под воздействием импульсов, поступающих по нервам из ЦНС.

После повреждений, заболеваний и особенно после оперативных вмешательств на тканях ОДА нередко развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие двигательные возможности больного, его способность к самообслуживанию. Вследствие этого ограничивается или теряется трудоспособность. Поэтому раннее применение функциональных методов лечения (ЛФК, гидрокинезотерапия), массаж, физиотерапия и др. крайне важно для нормальной реабилитации больных.

4.1. Понятие о травматизме, его виды, причины

Травма – это повреждение с нарушением (или без нарушения) целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др.

Различают производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный и спортивный виды травматизма.

Острые – травмы, возникающие сразу после одномоментного воздействия.

38

Хронические – травмы, возникающие от многократных воздействий малой силы.

В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или слизистые оболочки, различают закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны).

Травмы в соответствии с вызванными их причинами подразделяются: а) механические (ушибы, раны, вывихи, растяжения, переломы); б) химические (ожоги кислотами и щелочами); в) психические (испуг, трагическое известие);

г) электротравмы (удар электрическим током, попадание молнии); д) термические (ожоги, отморожения, солнечный и тепловой удары). Ушибы – это внутреннее повреждение тканей организма.

Раны – это открытые повреждения мягких тканей. Артериальное кровотечение – нарушение целостности артерий. Венозное кровотечение – нарушение целостности вен.

Капиллярное кровотечение – возникает при поверхностном ранении. Вывихи – это смещение суставных отделов костей.

Переломы – это нарушение целостности кости.

При незначительной травме преобладают локальные симптомы: покраснение, отек, боль; нарушение функций поврежденного сегмента. Общее состояние мало изменяется. При обширных травмах, наряду с местными, развиваются общие глубокие изменения, которые могут привести к развитию обморока, коллапса или травматического шока (внезапная потеря сознания, обусловленная ишемией мозга).

При обмороке наблюдается тошнота, головокружение, звон в ушах, похолодание рук и ног, резкая бледность кожных покровов, больной падает, пульс слабеет, АД снижается.

Коллапс – форма острой сердечно-сосудистой недостаточности, состояние больного характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате падения сосудистого тонуса или снижения массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Развивается общая слабость, головокружение, выступает холодный пот, сознание сохранено или затуманено.

Травматический шок – тяжелый патологический процесс, возникающий как реакция на механическую травму и проявляющийся наступающим угнетением жизненно важных функций из-за нарушения нервной и гуморальной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Фазы развития шока:

1. Эректильная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент травмы в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью, увеличением ЧСС и АД. Длительность 5–10 минут.

39

2. Торпидная фаза – для нее характерны: бледность, холодный пот, слабый пульс, падение и АД, поверхностное дыхание, пострадавший безучастен к окружающему при сохранении сознания. Угнетена деятельность всех систем организма, резко уменьшается приток крови к органам, усиливается кислородное голодание – все это может привести к гибели пострадавшего.

4.2. Травматическая болезнь, ее специфика и симптомы

Травматическая болезнь – совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения.

Длительный постельный режим и иммобилизация (обездвиживание) при травмах опорно-двигательного аппарата улучшают состояние больного и уменьшают интенсивность болей. Однако длительное сохранение вынужденного положения, связанное с вытяжением, гипсовой повязкой и иммобилизацией, приводит к развитию атрофии, которая проявляется в уменьшении размеров силы и выносливости мышц.

Отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей приводит к развитию остеопороза (снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества и потери кальция костями), что в дальнейшем может привести к деформации костей и возникновению патологических процессов.

Сниженная двигательная активность (гипокинезия) возникающая при постельном режиме оказывает отрицательное воздействие на функциональное состояние различных систем организма: снижается перистальтика кишечника, что приводит к замедлению эвакуации переработанной пищи, продукты распада всасываются в кровь, вызывая инфекцию организма; уменьшается экскурсия грудной клетки, в легких развиваются застойные явления в легких, способствуя развитию пневмонии; изменяется деятельность ССС, образуются застойные явления в большом круге кровообращения, что ведет к образованию тромбов, а в дальнейшем тромбоэмбомии.

При длительной иммобилизации в тканях сустава образуются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, которые сопровождаются ограничением подвижности в суставах – контрактурами: дерматогенные (кожные, образовавшиеся вследствие стяжения кожных покровов); десмогенные (сморщивания аноневрозов); тендогенные (укорочение сухожилий); миогенные (укорочение и рубцы в мышцах).

40

4.3. Методы оказания первой помощи при травмах

Первая помощь при ушибах. Ушибы возникают в результате резкого воздействия большой силы. Последствиями ушибов могут быть: нарушение целостности сосудов без повреждения кожи, внутреннее кровоизлияние. Первые признаки: боль, припухлость и покраснения на месте ушиба. Первая помощь: уменьшить степень кровоизлияния и снизить ощущение боли.

Способ оказания: приложить к ушибленному месту предмет, имеющий температуру ниже температуры кожи (температура кожи от 34 до 350). Можно приложить лед, снег, емкость с холодной водой, мокрую ткань, металлическую ложку. Чем скорее вы охладите место ушиба, вызвав спазм (сжатие) пораженных сосудов, тем легче будут последствия травмы.

Первая помощь при ранах. Раны бывают колотые, резаные, рубленные, рваные, огнестрельные, укушенные. Последствия ранения зависят от места ранения, глубины раны, степени загрязнения, от видов микроорганизмов, попавших в рану. Первые признаки – нарушение целостности покровов (кожи и слизистой), кровотечения различной силы, боль. Первая помощь – очистить рану и прекратить контакт внутренних тканей с внешним миром.

Способ оказания: в случае загрязнения очистить рану, промыв ее перекисью водорода или чистой водой; смазать край антисептическим средством; по возможности сблизить края и закрыть поверхность раны тканью или пластырем; перевязать место ранения (ни в коем случае не мазать йодом мягкие ткани внутри раны, их можно сжечь).

При ранении в походных условиях вместо антисептиков для обработки раны приложить чистый лист подорожника или кашицу из крапивы (они обладают противомикробным действием). Если нет чистой воды для обработки раны, бросить в емкость с любой водой горсть древесного угля или окунуть в нее горящую головешку.

Первая помощь при кровотечениях. Различают: артериальное, веноз-

ное (темно-вишневый цвет) и капиллярное кровотечение. Самое опасное – артериальное кровотечение (кровь ярко-алого цвета), оно может быстро привести к большой потере крови и смерти.

Первая помощь: успокоить пострадавшего (сильное кровотечение у некоторых людей вызывает бурную эмоциональную реакцию испуга, иногда превосходящую тяжесть поражения) и остановить отток крови.

Способ оказания. Сжать артерию (при артериальном кровотечении) путем максимального сгибания конечности или наложить жгут. Жгут накладывается выше места ранения (под жгут подкладывают тонкую ткань и записку с указанием времени наложения жгута).

41

Наложить на рану (при венозном кровотечении) давящую повязку из нескольких слоев марли, ваты и бинтов. Поврежденную часть тела держать в приподнятом по отношению ко всему туловищу положении. Жгут не накладывают.

Обработать рану (при капиллярном кровотечении) и наложить повязку.

4.4. Механизм лечебного и реабилитирующего действия физических упражнений при травмах

Основные механизмы, осуществляющие лечебное и реабилитирующее действие физических упражнений:

1)тонизирующее влияние физических упражнений;

2)трофическое действие физических упражнений;

3)механизм формирования компенсаций;

4)механизм нормализации функций.

Физические упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшают кровообращение, трофику, расслабляют мышцы, снимают болезненность в зонах повреждения, что оказывает стимулирующее воздействие на регенерацию тканей, заживление и способствует полному восстановлению морфологических структур.

При тяжелом нарушении функций поврежденного органа (например, при ампутации ноги) большое значение имеет формирование постоянной компенсации (ходьба при помощи костылей и на протезе), или создание временной компенсации (овладение некоторыми бытовыми навыками левой рукой при повреждении правой кисти).

Большое значение при реабилитации после травм опорнодвигательного аппарата имеет механизм нормализации функций. За счет физической тренировки, массажа и физиотерапии удается восстановить силу мышц, нормальную амплитуду движений в суставах, координацию движений и общую работоспособность пострадавшего.

Важнейшими средствами реабилитации при травмах являются физические упражнения, массаж и физиотерапия, особенно их оптимальное сочетание. Кроме этого, большое значение имеют рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение положением, вытяжение, восстановление бытовых навыков самообслуживания и трудотерапия.

При травмах используются три этапа реабилитации: стационарный, реабилитационный центр и поликлинический. Однако при легких травмах достаточно поликлинического этапа реабилитации.

43

Виммобилизационном (послеоперационном) периоде основной зада-

чей является укрепляющее воздействие физических упражнений для профилактики пневмонии, тромбофлебита, для стимуляции регенеративных процессов в травмированной ткани (кости), для улучшения местного крово- и лимфообращения, ликвидации отеков, профилактики контрактур, остеопароза и т.д. Для этого применяют ЛГ с включением упражнений для неповрежденной конечности, дыхательные, изометрические, идеомоторные и другие упражнения.

Впостиммобилизационном периоде (после снятия швов, гипсовых повязок, аппаратов) основное внимание уделяют проблеме полного восстановления функции травмированной конечности (восстановление объема движений, опорной функции, силы мышц и др.). Кроме ЛГ включают занятия в бассейне (ванне), на тренажерах в сочетании с криомассажем.

Ввосстановительном (реабилитационном) периоде основное вни-

мание направленно на восстановление нарушенных функций, ликвидацию последствий длительной иммобилизации (атрофий, контрактур, болевого синдрома, трофических нарушений и др.). На этом этапе занимаются выработкой бытовых и новых профессиональных навыков путем освоения заместительных компенсаторных функций неповрежденными конечностями, а также с помощью ортопедических аппаратов и обуви. В ЛФК входят общеразвивающие упражнения, упражнения в воде, на растягивание, занятия на тренажерах (с предварительным криомассажем), массаж, физиотерапия. Следует избегать болей при выполнении упражнений. Амплитуда движений наращивается постепенно.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Дать определение понятию «травма», ее последствия.

2.Как классифицируются травмы?

3.Охарактеризовать понятие «травматическая болезнь» и ее симптомы.

4.Какие способы оказания первой помощи при травмах вы знаете?

5.Объясните механизм лечебного и реабилитирующего действия физических упражнений при травмах.

45

Глава 5. Лечебная физическая культура при

переломах костей

5.1. Переломы костей, их классификация и лечение

Переломы – это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.

Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена.

В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные (на протяжении длинной трубчатой кости), околосуставные,

ивнутрисуставные. Различаются переломы по форме: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы. При некоторых пере-

ломах может сохраняться надкостница – это поднадкостничные переломы

инадломы. В результате травмы могут образоваться не два, а несколько отломков, такие переломы носят название оскольчатые и раздробленные.

Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов сопровождаются смещением отломков (смещение по ширине, длине, под углом, по периферии).

При механических повреждениях в зависимости от их объема различают изолированные (перелом одной кисти), множественные (несколько кистей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Если возникла травма вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинированной травмой (перелом кости и отморожение стопы).

Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента.

Решение этого достигается: 1) ранним и точным сопоставлением отломков; 2) прочной фиксации репонированных отломков до полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным функциональным лечением пострадавшего.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный (основной) и оперативный.

При консервативном методе лечения выделяются два основных момента: фиксация (с помощью гипсовых повязок (лангеты циркулярные повязки), различные шины, аппараты и др.) и вытяжение (расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных обломков и их иммобилизация). В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера.

46

Оперативное лечение подразделяется на следующие виды:

1.Остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для их фиксации применяются стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова и др.).

2.Металоостеосинтез – лечение с помощью компрессионнодистракционных аппаратов.

5.2. Методика первой помощи и самолечения при переломах

Перелом кости не всегда можно определить на глаз. Очевидные признаки возможного перелома:

1)искривленная или изменившая форму конечность;

2)массивное кровоизлияние (большие гематомы чаще бывают при повреждениях мягких тканей);

3)резкая боль, невозможность пользоваться конечностью (особенно после травмы) и даже менять ее положение.

Повреждения мягких тканей, даже если они болезненные (например, растяжения или ушибы) обычно позволяют пользоваться поврежденной конечностью. В некоторых случаях в месте перелома может быть ненормальная подвижность. При подозрении на перелом необходимо обратиться

кврачу.

Первые действия при переломе

1.Приложить пузыри со льдом. Холод поможет уменьшить отечность

ивоспаление.

2.Конечность необходимо защитить и обездвижить. Чтобы добиться этого, иммобилизуйте конечность вместе с суставами выше и ниже перелома.

3.Для иммобилизации можно использовать шину (полосы из подручных жестких материалов) к которой прибинтовывают пострадавшую конечность. Для изготовления шины можно использовать журналы, картонки, прутья, скрученные газеты.

4.Нельзя плотно прибинтовывать конечность к шине, иначе может нарушиться кровообращение.

5.Для снятия боли можно применять анальгин или баралгин.

6.В течение 48 часов надо осторожно проверить, может ли пострадавший пользоваться конечностью, и болит ли она при движении. Любая травма, если боль держится более 48 часов, должна быть осмотрена врачом.

47

5.3. Лечебная физкультура при переломах костей

В соответствии с характером переломов и этапами лечения весь курс лечебной физической культуры при переломах костей разделяется на три периода: иммобилизации, восстановления функции и тренировки функции.

I период – иммобилизации (общетонизирующий). Он клинически совпадает с формированием первичной костной мозоли. Средствами реабилитации являются: сегментарный массаж, массаж здоровых тканей, массаж нетравмированной конечности; электрофорез, электростимуляция; ЛФК. Лечебная физкультура назначается сразу после полного высыхания гипсовой повязки или уменьшение болевых ощущений после наложения вытяжки. Ранние сроки назначения ЛФК объясняются необходимостью ликвидировать проявления травматической болезни, предупредить возникновение гиподинамии, облегчить приспособление организма к иммобилизации.

Общие задачи ЛФК периода иммобилизации: улучшение течения ос-

новных нервных процессов; нормализация эмоционального тонуса больного; улучшение деятельности внутренних органов; активизация общих обменных процессов.

Специальные задачи I периода: а) улучшение трофики иммобилизированной конечности и предупреждение мышечной атрофии; б) предупреждение нарушений функции суставов иммобилизированной конечности, образования тугоподвижности и контрактур, выработка необходимых временных компенсаций.

Общие лечебные задачи решаются с помощью общеразвивающих упражнений. Они выполняются из всех возможных при иммобилизации исходных положениях и должны охватывать все группы мышц. В занятия ЛФК включают дыхательные упражнения (статические и динамические), на внимание, координацию движений, на растягивание и расслабление мышц, корригирующие упражнения. Темп упражнений – медленный.

Для решения специальных задач I периода включают следующие упражнения:

1.Упражнения для симметричной конечности (способствуют улучшению кровоснабжения и трофики в иммобилизованной конечности).

2.Упражнения в свободных от иммобилизации суставах пораженной конечности (производятся сначала с помощью, а затем самостоятельно).

3.Идеомоторные упражнения для иммобилизированной конечности (сосредоточиться на выполнении движения в пораженном отделе).

4.Упражнения в статическом напряжении мышц иммобилизированной конечности (способствуют сближению костных отломков, стимулируются процессы регенерации в месте перелома, улучшается кровоснабжение и трофика).

48

5.Упражнения, способствующие формированию компенсации: укрепление здоровой ноги и рук для подготовки к ходьбе при травме нижней конечности; улучшение качества движения здоровой руки при травме верхних конечностей и др.

6.Упражнения в давлении по оси конечности (при переломах костей бедра и голени): на ящик, специальную подставку или спинку кровати.

7.Упражнения в опускании иммобилизированной конечности ниже уровня постели.

II период – период восстановления функции. Клинически в этот пери-

од происходит окончательное формирование костной мозоли и может нормализоваться функция пораженной конечности. Для него характерны: атрофия иммобилизированной конечности; ограниченность движения в суставах; недостаточная прочность костной мозоли.

Общие лечебные задачи такие же, как в первый период. Значительно расширяется набор и дозировка общеобразовательных упражнений, добавляются подвижные игры. Темп упражнений – средний.

К специальным задачам II периода относятся: а) окончательное фор-

мирование костной мозоли; б) ликвидация мышечной атрофии; в) восстановление движений в суставах пораженной конечности; г) восстановление

инормализация функции пораженной конечности; д) ликвидация ненужных временных компенсаций; е) восстановление осанки, нормализация двигательных навыков, улучшение их качества.

Специальные упражнения II периода:

1.Активные гимнастические упражнения для пораженной конечности из облегчающих исходных положений (такие исходные положения обеспечивают движения в суставах больной конечности при минимальном напряжении мышц).

2.Упражнения в облегченных условиях, где становится меньшей масса тела и снимается напряжение мышц (упражнения в теплой воде).

3.Упражнения с помощью здоровой конечности, упражнения в маховых движениях для увеличения амплитуды движения в суставах на фоне расслабления мышц.

4.Упражнения с сопротивлением (для восстановления силы мышц).

5.Упражнения в ходьбе (при переломах нижних конечностей).

6.Пассивные упражнения (назначаются при хорошей консолидации отломков). Конечность должна быть полностью расслабленна.

III период – период тренировки функции. В этот период ликвидиру-

ются возможные остаточные явления. Средства реабилитации: сегментар- но-рефлекторный массаж; тренировка на тренажерах; массаж льдом (криомассаж); специальные упражнения; сауна (баня); электростимуляция.

Специальными задачами III периода являются: а) полная реабилитация организма больного; б) восстановление двигательных навыков; в) дости-

49

жение совершенства функции травмированной конечности; г) формирование наиболее выгодной постоянной компенсации (если полноценность функции не может бить обеспечена).

Средства ЛФК третьего периода:

1.Общеразвивающие упражнения, общая физическая нагрузка в занятиях увеличивается, расширяя возможности организма.

2.Прикладные упражнения, включающие в работу пораженную конечность: различные варианты ходьбы при переломах нижних конечностей, хваты при поражении кисти и т.д.

3.Упражнения для формирования и закрепления навыков правильной осанки.

4.Гимнастические упражнения на координацию, равновесие, внимание, упражнения с предметами и простейшими снарядами.

5.Подвижные игры, соответствующие возрасту и возможностям боль-

ного.

5.4. Переломы костей верхнего плечевого пояса

Диафизарные переломы плеча встречаются довольно часто, они составляют 50% от числа всех переломов плечевой кости. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты и т.д.). Различают поперечные, винтообразные и оскольчатые переломы.

Лечение. Основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный, затем конечность укладывают на отводящую шину в среднем на 6–8 недель.

Лечебная физическая культура. В первый период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные движения пальцами, изометрические упражнения мышц плеча, идеомоторные упражнения с движениями травмированной руки во всех суставах и различных плоскостях. Кроме этого, в занятия включается ходьба и упражнения на воспитание осанки. Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе, количество повторений 6–8 раз, в течение дня лечебную гимнастику (ЛГ) проводят 3–4 раза, продолжительность занятия 15–25 мин.

Во второй период на фоне увеличения нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на пораженную конечность. Последовательно прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и заканчивая плечом (лучше на скользкой поверхности для облегчения движений травмированной руки). Физическая нагрузка чередуется с дыхательными

50

упражнениями и упражнениями на расслабление вовлеченных в работу мышечных групп. В комплекс обязательно включаются упражнения, связанные с самообслуживанием. Необходимо уделять внимание супинации

ипронации предплечья, движениям кисти и пальцев. Хороший эффект дают занятия в бассейне или в ванне с теплой водой. Продолжительность занятий 30–40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения упражнений.

Втретий период все упражнения второго периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Используются элементы спорта, особенно упражнения с мячом (броски, передачи, ловля мяча). Продолжаются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделяется упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию.

Перелом диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 25,6% переломов костей верхнего плечевого пояса. Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья.

Лечение диафизарных переломов предплечья заключается в репозиции обломков (особенно при их смещении), иммобилизации гипсовой повязкой

от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90 о и укладывается на широкую марлевую косынку). Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости – до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья – 7–9 недель.

ЛФК. В I период поврежденной конечностью выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, статические напряжения мышц и идеомоторные (воображаемые) движения в локтевом суставе. Упражнения для пальцев: сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев, их противопоставление.

Во II период (гипсовая повязка съемная) основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижности в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов. Наиболее существенными в данный период являются упражнения на пронацию и супинацию. Очень полезны занятия в теплой воде.

ВIII период основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым

ипроизводственным нагрузкам. Для этого периода характерна полная нагрузка на пораженную конечность, без ограничений, на все суставы: упражнения в висе, упорах, упражнения с предметами, с легким отягощением. Полное восстановление функций травмированной конечности в

51

среднем происходит через 3-4 месяца при изолированном переломе и через 5–6 месяцев после перелома обеих костей предплечья.

Эпифизарные переломы лучевой кости в типичном месте (15–20%

всех переломов костей верхней конечности). Перелом нижнего эпифиза луча чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания.

Лечение. Иммобилизация осуществляется путем наложения гипсовой лангеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья на 4 недели – при переломе без смещения и на 5–7 недель – со смещением.

ЛФК. Лечебную гимнастику (ЛГ) начинают на следующий день после травмы. В иммобилизационный период помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации, легкие покачивания травмированной руки для расслабления мышц предплечья. Пронация и супинация противопоказаны, т.к. они могут вызвать смещение отломков. ЛГ включает сгибания и разгибания пальцев кисти, так как при переломе может затрудниться работа сухожилий пальцев, используются идеомоторные и изометрические упражнения для мышц плеча и предплечья.

После снятия иммобилизации больные выполняют упражнения сидя у стола со скользящей поверхностью для облегчения движения в локтевом и лучезапястном суставах, ряд упражнений выполняется со свисающей кистью. Показаны упражнения в теплой воде (Т 35о–36о С) Рекомендуются бытовые нагрузки (стирка, уборка, приготовление пищи и т.д.), но конечность не следует перегружать: нельзя носить тяжести, делать висы.

В тренировочный период рекомендуются активные упражнения в воде, упражнения с использованием механотерапевтических приспособлений как в воде, так и в зале в сочетании с лечебной гимнастикой, ручным массажем, трудотерапией и теплолечением.

Переломы ключицы. Иммобилизация продолжается в среднем 3 недели и проводится различными повязками (в том числе и гипсовыми) и специальными шинами.

ЛФК назначается со 2–3 дня после травмы. В первый период выполняются разнообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, пронация и супинация предплечья, небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы. В начале это упражнение выполняется с посторонней помощью согнутой в локте рукой. Наряду с этими специальными упражнениями выполняются общеразвивающие.

Во второй период (после снятия иммобилизации) выполняются сгибание, разгибание, отведение и привидение в плечевом суставе с помощью гимнастических палок, продолжается выполнение движений во всех других суставах обеих рук, ног, упражнения для туловища.

52

В третий период для полного восстановления амплитуды движений в плечевом суставе и восстановления силы мышц дополнительно вводится упражнения с сопротивлением (эспандеры) и отягощением (гантели, булава, на тренажерах).

Переломы лопатки. Различают перелом тела, углов лопатки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной впадины и шейки лопатки. Последний вид перелома – наиболее тяжелый, так как при неправильной реабилитации может привести к нарушению функции плечевого сустава.

Лечение. При переломах тела и углов лопатки иммобилизация проводится повязкой типа Дезо, в последующем рука фиксируется косынкой. Методика ЛФК такая же, как при переломе ключицы. Трудоспособность восстанавливается через 3–4 недели.

При переломах суставной впадины, шейки лопатки и акромиального отростка без смещения отломков применяют отводящую шину на 3–4 недели. С первых дней разрешаются упражнения в локтевом и лучезапястном суставах, движения пальцами. Движения в плечевом суставе можно выполнять не раньше, чем через 2 недели после травмы.

Во второй период активные движения в плечевом суставе проводятся по всем осям, только в течение первой недели ограничиваются вращательные движения. К третьему этапу переходят после установления на рентгене полной консолидации перелома и средства его такие же, как при других видах переломов. Трудоспособность возвращается через 2–2,5 месяца.

5.5. Переломы костей нижних конечностей

Переломы шейки бедра возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела. Чаще такого типа переломы случаются у лиц пожилого возраста. Переломы шейки бедра делятся на внутрисуставные

(медиальные) и внесуставные (латеральные: вертельный, межвертельный,

подвертельный).

При медиальных переломах костное сращивание наступает только через 6–8 месяцев из-за неблагоприятных местных особенностей и трудностей иммобилизации. Длительный постельный режим приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней и тромбоэмболии, что является основной причиной высокой летальности (до 20%). Основной метод лечения – хирургическое вмешательство (в область перелома вводят трехлопастный металлический гвоздь). Гвоздь удаляют через 1,5–2 года, а у некоторых больных он остается в шейке бедренной кости пожизненно.

ЛФК. При медиальных переломах ЛГ назначают на 2–3 день после операции. В I период в занятия включают статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами

53

стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопы, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и привидение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник, захват и удержание пальцами стопы различных предметов. С помощью инструктора поднимание и опускание выпрямленной поврежденной ноги, сгибание и разгибание ее в коленном и тазобедренном суставах с небольшой амплитудой (30–40о). С 4–5-го дня после операции больной сгибает и разгибает оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставах самостоятельно, скользя по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2–3 недели больного ставят на костыли. Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой.

Во второй и третий период на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в разных исходных положениях. Большое значение в данный период имеют упражнения способствующие формированию компенсации необходимой для ходьбы с костылями, с одним костылем, с палкой.

Сращение внутрисуставных латеральных переломов происходит го-

раздо быстрее, чем медиальных (2,5–3 месяца), поэтому основной метод лечения – консервативный. Ногу помещают на шину Белера и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.

Впериод иммобилизации с первых дней больные выполняют дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровых конечностей, активным присаживанием в постели с помощью инструктора ЛФК. Для больной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Через 2–3 недели можно выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предупреждения тугоподвижности.

Кроме того, в занятия включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Впостиммобилизационный период после прекращения вытяжения ногу укладывают на плоскость постели, для уменьшения болей и расслабления мышц под коленный сустав подкладывают валик. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.

Взанятия включают движения пальцев стоп, голеностопного и коленного суставов, скольжение стопой по плоскости постели, отведение – приведение поврежденной ноги, осторожные вращения ногой с использованием скользящей плоскости. Больному разрешают сидеть на кровати с опу-

54

щенными ногами (опора на скамейку), вставать, держась за кровать, затем его обучают передвижению на костылях. Частичная нагрузка на поврежденную ногу разрешается спустя 3 месяцев после травмы.

В тренировочный период лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функций поврежденной ноги. В занятиях используются общеразвивающие упражнения, направленные на формирование правильной осанки и ходьбы.

Повреждения диафиза бедренной кости. Перелом диафиза бедра – очень тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным путем (скелетное вытяжение) или оперативным (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Г.А. Илизарова).

Период иммобилизации. При наложении скелетного вытяжения лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после травмы. В занятия включают дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения для неповрежденной конечности, сгибание и разгибание пальцев стопы поврежденной конечности, поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги. Через месяц после травмы добавляют упражнения на напряжение мышц бедра. Вытяжение продолжают до образования костной мозоли (1,5–2 месяца).

Функциональный период. Упражнения выполняются в разных исходных положениях (лежа на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе). Рекомендуются упражнения в воде: приседания на здоровой ноге, маховые движения, сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Занятия проводятся в течение 40–50 мин, 3–4 раза в день.

Тренировочный период начинается через 2–3 месяца, когда больной начинает ходить без опоры и с опорой на поврежденную ногу, и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и нормальной походки (4,5–6 месяцев). В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание и перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание.

Переломы голени лечат так же, как и переломы бедра: консервативно – вытяжением (перелом со смещением) за пяточную кость, через 2–3 недели накладывают глухую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра; оперативно – накладывают аппарат Илизарова или проводят металлостеосинтез гвоздем или металлической пластиной.

Лечебная физкультура проводится по той же методике, что и при переломе бедра, в зависимости от выбранного метода лечения (консервативного или оперативного).

При переломе лодыжек в любом месте может происходить отек стопы, для борьбы с которым рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день,

55

приподняв ноги под углом 120–130о в тазобедренных суставах, после чего выполнять специальные упражнения.

5.6. Методика выполнения массажа при переломе костей

Переломы костей предплечья. Задачи массажа: 1) улучшить крово-

обращение в травмированных тканях; 2) ускорить регенерацию нервных волокон; 3) оказать обезболивающее действие; 4) ликвидировать отек и спазм сосудов; 5) уменьшить напряжение мышц; 6) стимулировать процессы костного заживления; 7) предупредить атрофию мышц и тугоподвижность в соседних суставах; 8) ускорить восстановление функции поврежденной конечности.

Методика массажа. При наложении гипсовой повязки массируются спина и здоровая конечность. После ее снятия вначале проводятся тепловые процедуры в виде парафина или ванн, а затем массаж. Если имеется съемная лангета, ее при проведении массажа снимают. Вначале делается массаж шейно-грудного отдела позвоночного столба, затем мышц плеча, предплечья и пальцев. Если имеется отек, проводится отсасывающий массаж, т.е. массируются проксимальные отделы; место же повреждения следует щадить, так как энергичный массаж усиливает отек. Продолжительность сеанса массажа 10–15 мин.

Переломы костей голени и бедра. Задачи массажа: 1) улучшить кро-

вообращение в суставе; 2) оказать обезболивающее и рассасывающее действие; 3) стимулировать процессы костного заживления; 4) предупредить атрофию мышц бедра.

Методика массажа. При наложении гипсовой повязки массаж необходимо начинать со 2–4 дня после перелома для ускорения рассасывания кровоизлияния в суставе. Ежедневно массируют мышцы бедра и голени здоровой конечности в приподнятом ее положении и мышцы поясничной области. Применяют поглаживание, растирание, а также продольное и поперечное разминание. После оперативного вмешательства при наложении гипса необходимо массировать здоровую конечность и поясницу.

После снятия гипсовой повязки в первые дни показан щадящий массаж, особенно если есть отек. Проводится, как правило, отсасывающий массаж, конечность при этом несколько приподнята. Особое внимание следует уделять массажу четырехглавой мышцы бедра, которая имеет тенденцию к атрофии. В этом случае массаж проводится в сочетании с электростимуляцией. Продолжительность массажа 10–15 мин.

Переломы ребер возникают при падениях, ударах и пр. Характерна боль, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле и пальпации.

Задачи массажа: 1) оказать обезболивающее и рассасывающее действие; 2) нормализовать дыхание; 3)стимулировать костное заживление.

56

Методика массажа. И.п. пациента – сидя, руки располагаются на столике, голова опущена. Проводиться массаж шеи, надплечья, спины и живота с применением щадящих приемов. Продолжительность массажа 5-10 минут.

Переломы ключицы и лопатки. Задачи массажа: 1) оказать обезболи-

вающее и рассасывающее действие; 2) способствовать скорейшему восстановлению функций плечевого сустава; 3) предупредить атрофию мышц.

Методика массажа. В зависимости от вида иммобилизации со 2–3-го дня проводится массаж рук, шейно-грудного отдела позвоночника, живота. Продолжительность массажа 5–10 мин.

Переломы поперечных и остистых отростков позвонков. Переломы поперечных отростков встречаются почти исключительно в области I–IV поясничных позвонков, а остистых – в зоне VII шейного или I грудного позвонках. Отмечаются припухлость, резкая болезненность, локализующаяся по остистым отросткам при их травме, по бокам – при переломах поперечных отростков. Боли усиливаются при активном боковом наклоне туловища в сторону повреждения и при пассивном – в противоположную сторону.

Задачи массажа: 1) оказать обезболивающее и рассасывающее действие; 2) вызвать глубокую гиперемию тканей; 3) улучшить крово- и лимфообращение; 4) способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.

Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж, включающий плоскостное поглаживание спины, разминание боковых ее поверхностей. Затем оказывается воздействие на паравертебральные области позвоночника с применением растирания основанием ладони, кончиками и фалангами согнутых пальцев. В области травмы применять интенсивные приемы не рекомендуется. Заканчивают массаж общим поглаживанием всей спины. Продолжительность массажа 10–15 мин.

5.7.Методы оценки опорно-двигательного аппарата

исамоконтроль за ним

Физические упражнения укрепляют здоровье и заметно улучшают физическое развитие человека лишь в том случае, если занятия проходят с необходимой нагрузкой. Установить необходимый уровень нагрузки помогает самоконтроль в процессе занятий, который основан на наблюдениях человека за общим состоянием здоровья, а в нашем случае мы обратим особое внимание на опорно-двигательный аппарат.

57

Есть несколько показателей, по которым можно определить состояние опорно-двигательной системы: тонус мышц, устойчивость тела, гибкость, мышечная сила, быстрота, ловкость и др.

Для того чтобы оценить состояние системы на момент начала тренировок можно использовать несколько методов.

Во-первых, стоит определить состояние тонуса мышц, что определяется путем простого ощупывания. Так, у людей, не занимающихся спортом, мышцы мягкие и дряблые, тонус резко понижен.

Также следует провести исследование статической устойчивости. Проба на устойчивость тела производится так: физкультурник становится в основную стойку – стопы сдвинуты, глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы разведены (усложнённый вариант – стопы находятся на одной линии, носок к пятке). Определяют время устойчивости и наличие дрожания кистей. У тренированных людей время устойчивости возрастает по мере улучшения функционального состояния нервно-мышечной системы.

Необходимо также систематически определять гибкость позвоночника. Физические упражнения, особенно с нагрузкой на позвоночник, улучшают кровообращение, питание межпозвоночных дисков, что приводит к подвижности позвоночника и профилактике остеохондрозов. Гибкость зависит от состояния суставов, растяжимости связок и мышц, возраста, температуры окружающей среды и времени дня. Для измерения гибкости позвоночника используют простое устройство с перемещающейся планкой.

О силовой выносливости можно судить при выполнении подтягиваний, отжиманий в упоре и т. п. О скоростной силе мышц ног дает представление прыжок в длину с места, а также прыжок вверх с места.

Быстроту двигательной реакции в определенной мере можно оценить с помощью простых тестов. Например, можно взять в левую руку монету и, разжав пальцы, уронить, стараясь поймать ее другой рукой, расположенной ниже первой на 30–40 см.

Для определения ловкости можно использовать, например, метание мяча в корзину или другие упражнения.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Назовите переломы костей и дайте их классификацию.

2.Как выглядит клиническая картина переломов?

3.Описать способы оказания первой до врачебной помощи.

4.В чем состоят особенности ЛФК при переломах верхних и нижних конечностей, лопаток и ключиц?

5.Объяснить методику массажа при переломах костей.

59

Глава 6. Лечебная физическая культура при

повреждениях и заболеваниях суставов, термических поражениях и обморожениях

6.1. Реабилитация при повреждениях и заболеваниях суставов, периоды ЛФК

Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутрисуставные переломы и вывихи. Переломы и вывихи относятся к тяжелым повреждениям, вследствие которых развиваются серьезные функциональные нарушения, резко ограничивающие возможности и трудоспособность пострадавшего.

Ушибы. В значительной степени повреждаются лучезапястный, локтевой, голеностопный и коленный суставы. При ушибах суставов (особенно коленного) нередко наблюдаются кровотечения внутрь сустава из разорвавшихся сосудов синовиальной оболочки. В случае увеличения количества жидкости в суставе показаны пункция и наложение гипсовой лонгеты.

В комплексное лечение входят массаж, ЛГ (основной метод лечения), внутрисуставное введение артепарона с 20%-м раствором глюкозы, физиотерапия, гидрокинезотерапия. ЛГ выполняется лежа и сидя, с постепенным увеличением амплитуды движений в суставе, темпа и количества повторений. Исключаются большие нагрузки на сустав (приседания, прыжки). Спустя 2–3 недели подключают упражнения на тренажерах в сочетании с криомассажем.

Внутрисуставные переломы подразделяются на: переломы с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей; переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, оскольчатые переломы, перело- мы-вывихи. Симптомы внутрисуставных переломов: резкая боль, нарушение функции и деформация конечности (изменение формы, положения, длины). Лечение основывается на трех принципах: сопоставление отломков, удержание их в правильном положении до полной консолидации (срастании) и восстановление функций конечности. Методы лечения такие же, как при других переломах (консервативно или оперативно).

Вывихи – смещение суставных концов, подразделяются на: полный вывих (обширное повреждение капсулы сустава, сухожилий, связок и мышц) и подвывих (частичное разобщение суставных поверхностей). Симптомы вывихов: деформация сустава (определяется визуально и пальпаторно), боль при попытке движения, нарушение функции сустава.

При повреждениях суставов лечебная физическая культура подразделяется на три периода: иммобилизационный, функциональный и тренировочный.

Иммобилизационный период начинается с момента наложения гипса до образования костной мозоли (при переломах) или срастания капсулы, свя-

60

зочного аппарата др. (при вывихах). Задачи этого периода: 1) ускорить рассасывание кровоизлияния и отека; 2) улучшить крово-, лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте; 3) способствовать образованию костной мозоли и заживлению мягких тканей; 4) предупредить спаечный процесс, атрофию мышц и тугоподвижность в суставах.

ЛФК применяют с первых дней после травмы. Рекомендуются активные и пассивные движения в суставах здоровой конечности и в неиммобилизированных суставах поврежденной, дыхательные и идеомоторные упражнения, изометрические (статические) упражнения сначала здоровой, а затем больной конечностью.

Функциональный период длится с момента снятия иммобилизации до частичного восстановления функции. Задачи: 1) завершение регенерации поврежденной области; 2) уменьшение атрофии мышц и тугоподвижности в суставе; 3) увеличение силы мышц; 4) восстановление функции поврежденной конечности. ЛФК: общеразвивающие упражнения; специальные упражнения для поврежденного сегмента, сначала – в облегченных условиях (с помощью, на гладкой поверхности и в воде), затем – постепенно расширяются (большая амплитуда движения, с сопротивление, с постепенно увеличивающимися грузами); пассивные, активные и активнопассивные движения. Длительность занятий 1,5–2 часа 2–3 раза в день.

Тренировочный период начинается с момента восстановления (но не полного) функции поврежденного сегмента. Задачи данного периода: 1) окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом; 2) адаптировать больного к бытовым и производственным нагрузкам; 3) в случае невозможности полного восстановления функции сформировать необходимые компенсации. ЛФК: общеразвивающие упражнения, специальные упражнения: для увеличения объема и силы мышц в зоне повреждения, для восстановления двигательных действий (бытовых, производственных), для нормализации ходьбы (при повреждениях нижних конечностей).

ЛФК при внутрисуставном переломе хирургической шейки плечевой кости. Различают следующие разновидности: вколоченный перелом (периферический обломок вклинивается в центральный); абдукционный (от-

водящий) перелом и абдукционный (приводящий) перелом. Лечение: при данных переломах в подмышечную область вводят валик бобовидной формы, фиксирующийся за шею и туловище марлевым бинтом. Предплечье укладывается под углом 35–450 в локтевом суставе на змеевидную повязку Древинга (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), обвитую двойным туром вокруг нижней трети предплечья, лучезапястного сустава и кисти.

ЛФК: В первый период (10–14 дней) физические упражнения начинают на 1–2 день после травмы. Выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения из исходного положения сидя и стоя с легким наклоном в сто-

61

рону поврежденной руки. Специальные упражнения: сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, сведение и разведение лопаток, изометрические упражнения для дельтовидных мышц, круговые движения больной рукой с наклонами туловища в сторону поврежденной конечности.

Второй период (3–4 недели), его задачи: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и силу мышц. Специальные упражнения второго периода: 1) маховые движения с небольшой амплитудой прямыми руками

вразные стороны из исходного положения, стоя с наклоном туловища вперед, руки опущены (4–6 раз); 2) небольшие наклоны в сторону поврежденной конечности; медленные сгибания (до появления боли) в локтевом суставе; 3) отведение – приведение плеча (6–8 раз); 4) сгибание в локтевых суставах с отведением плеч до касания подбородка и лба; 5) упражнения с гимнастической палкой.

Задачи третьего периода: восстановление полной амплитуды движений

вплечевом суставе, увеличение объема и силы мышц. Физическими упражнениями данного периода являются: упражнения с предметами (палки, булавы), с отягощениями (гантели), с сопротивлением (эспандеры), упражнения на тренажерах. Рекомендуется лечебное плавание и упражнения в бассейне, упражнения в висах и упоре. Можно широко применять трудотерапию (глажение, стирка, мытье окон и т.д.).

ЛФК при вывихах в плечевом суставе. В зависимости от того, куда при вывихе сместилась головка плечевой кости, различают передний (чаще), нижний и задний вывихи плеча. Все вывихи сопровождаются растяжением и разрывом суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого сустава и отсутствием движений в нем. Лечение: после вправления вывиха под наркозом проводится иммобилизация конечности на 3–4 недели повязкой Дезо или гипсовым лонгетом.

ЛФК осуществляется в 3 периода, методика совпадает с ЛФК при переломе хирургической шейки плеча.

ЛФК при привычном вывихе плеча (ПВП). ПВП – тяжелое поражение плечевого сустава, являющееся осложнением первичного травматического вывиха. Он наступает вследствие неправильного вправления или незаконченного периода реабилитации. Большинство всех ПВП связан (68%) со спортивными занятиями (борьбой, волейболом, баскетболом и др.). Лечение: единственным эффективным методом лечения ПВП является оперативное вмешательство.

Первый период реабилитации длится около месяца. Его задачи: 1) стимулировать процессы регенерации; 2) стимулировать сократительную способность мышц, окружающих плечевой сустав; 3) поддержать общую работоспособность.

62

ЛФК. Проводятся общеразвивающие упражнения для здоровой руки, ног, туловища, дыхательные упражнения. Включаются специальные упражнения для кисти оперированной руки с кистевым эспандером, теннисным мячом. После исчезновения болей (5–7 дней после операции) включаются изометрические напряжения мышц плечевого пояса (вначале по 1–2 с, а затем 5–7 секунд). Проводится от 3 до 5 занятий в течение дня, длительностью 45 мин вначале и постепенно доводятся до 2 часов.

Второй период начинается в среднем через 1 месяц после операции и продолжаются до 3–4 месяцев после нее. Оперированная рука подвешивается на косынке, чтобы предотвратить растяжение капсулы плечевого сустава. Задачи: 1) укрепление мышц-стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава; 2) восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях; 3) восстановление общей работоспособности.

Занятия по ЛФК проводятся в бассейне, зале ЛФК или тренажерном зале. Занятия в бассейне длятся до 40 мин при температуре 26–280 С. Пока амплитуда движений в плечевом суставе остается ограниченной, следует плавать на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой. В дальнейшем следует использовать плавание кролем и брассом. Дозировка плавания от 10 до 20 мин.

Проводятся динамические упражнения для травмированной конечности на гладкой поверхности и в воде. Затем (через 5–7 дней) проводятся активные динамические и статические упражнения в медленном темпе. Позднее выполняют динамические упражнения с дополнительным отягощением, начиная с 0,5–1 кг.

Для восстановления общей работоспособности в течение второго периода ежедневно используют тренировки на велоэргометре или в беге, на гребном тренажере с пульсом 150–160 уд/мин, длительностью 30–40 мин. Общая длительность всех занятий до 4–5 часов в день.

Третий период начинается с 3–4 месяца и длится до 6 месяцев после операции. Задачи: 1) восстановление полной амплитуды не только активных, но и пассивных движений по всем осям; 2) восстановление максимальной силы мышц плечевого пояса; 3) восстановление общей работоспособности и восстановление специфических навыков (бытовых и профессиональных).

Все применяемые упражнения этого периода можно подразделить на три группы:

-локальные силовые упражнения для мышц плечевого пояса;

-имитационные и специальные подготовительные упражнения, направленные на развитие гибкости, ловкости и силы;

-общеразвивающие упражнения и упражнения, повышающие общую выносливость.

Общая длительность занятий в день составляет 5–5,5 часов.

63

Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, внутрисуставные переломы и вывихи.

К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся пе-

реломы дистального конца плечевой кости и проксимальных эпифизов костей предплечья. Лечение внутрисуставных переломов без смещения отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лангетой на 1–3 недели. При Т- и У-образных переломах производят оперативную репозицию отломков с фиксацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложение гипсовой повязки сроком до 3 недель.

В первый период в занятия ЛФК включают движения в суставах поврежденной руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гипсом. Максимально использовать больную руку при самообслуживании.

Второй период включает специальные упражнения для поврежденного сустава (гипс во время занятий снимают). Выполняются разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе. Все упражнения не должны вызывать боли. Упражнения для поврежденной руки целесообразно проводить в теплой воде (34–360 С) и в облегченных условиях (стол с гладкой поверхностью).

Третий период назначается при хорошей консолидации перелома и удовлетворительной амплитуде движений. Физическими упражнениями данного периода являются: упражнения с предметами (палки, булавы), с отягощениями (гантели), с сопротивлением (эспандеры), упражнения на тренажерах. Рекомендуется лечебное плавание и упражнения в бассейне, упражнения в висах и упоре. Можно широко применять трудотерапию (глажение, стирка, мытье окон и т.д.).

Вывихи в локтевом суставе. Встречаются вывихи: обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывих); вывих одной лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи); вывих одной локтевой кости.

Лечение. Задний вывих вправляется под наркозом. Далее согнутый под острым углом локоть иммобилизируют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10–12 дней.

ЛФК состоит из двух этапов: период абсолютной иммобилизации и пе-

риод относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий ЛФК). При несложных вывихах период абсолютной иммобилизации длиться 3–4 дня, относительной –

14–15 дней.

64

В первый период (начинается со 2-го дня после наложения лонгеты) на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Рекомендуются ритмичные напряжения и расслабления мышц за счет сгиба- тельно-разгибательных движений в пальцах кисти. Противопоказаны пассивные упражнения и ношение тяжести больной рукой. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение для уменьшения отека, боли и профилактике тугоподвижности. Занятия ЛГ проводятся 2–3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня составляет 10–15 мин, в дальнейшем – 20–30 мин.

Задача ЛФК второго периода – постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Лечебная гимнастика проводится с соблюдением ряда условий: все упражнения больной проводит из облегченных исходных положений; используются только активные движения; амплитуда движений должна способствовать растяжению напряженным мышц без болезненных ощущений; избегать пассивных движений, отягощения и массажа локтевого сустава.

Травмы боковых связок коленного сустава (частичный и полный раз-

рыв боковой связки). При частичном разрыве боковых связок накладывается глубокая задняя лонгета на 3–4 недели. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2–3 недели. Лечебная физкультура осуществляется с классическими тремя периодами.

Повреждение крестообразных связок (неполный и полный разрыв) –

более тяжелая травма коленного сустава. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3–5 недель. При полном разрыве проводится оперативная замена крестообразных связок лавсановой лентой или другим материалом.

В первый период (через 1–2 дня после операции) занятия ЛГ включают как упражнения для здоровой ноги, так и упражнения для оперированной конечности: движения пальцами, в голеностопном и тазобедренном суставах. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3–4 недели после операции. ЛФК во втором и третьем периодах соответствует упражнениям при переломах бедренной кости.

Повреждения менисков коленного сустава требуют оперативного ле-

чения и последующего длительного периода реабилитации (до 4–5 месяцев). Первый этап ЛФК (до 3–4 недели после операции): со 2-го дня ЛГ проводится в палате (20–30 мин), с 7–10-го дня в зале (45–60 мин). С 3–4-го дня разрешается ходьба с костылями без опоры (3–4 недели). Занятия ЛГ выполняются только лежа и сидя. Большое внимание уделяется занятиям в теплом бассейне (с 10–12 дня после операции), длительностью 30 мин.

65

Второй период ЛФК (от 3–4 недели до 2–2,5 месяцев после операции). Разрешается ходьба на костылях, легко наступая на оперированную ногу (с 4–5-й недели). Далее при отсутствии боли пострадавшие начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления нормальной походки. Далее тренировки в ходьбе (длительность постепенно доводится до 45–60 мин, темп возрастает с 80 до 100 шагов в минуту). Проводятся тренировки в бассейне длительностью до 45 мин. В зале выполняются общеразвивающие и силовые упражнения по 1–1,5 часов в день средней и высокой интенсивности (пульс 140–150 уд/мин).

Третий (тренировочный) период длится от 2–2,5 месяцев до 4–5-го месяца после операции. Начиная со 2 месяца после операции больной тренируется в быстрой ходьбе, затем в тренировки включается медленный бег, с постепенным повышением скорости движения.

Артрозы – хронические заболевания суставов. Симптомы: быстрое наступление усталости в суставе, тупые или ноющие боли, гипоксия и нарушение кровообращения. В дальнейшем боль становится постоянной и делает невозможным физические нагрузки.

Задачи реабилитации – улучшить крово- и лимфообращение в суставе (суставах) конечности, добиться релаксации напряженных мышц, улучшения метаболизма в тканях ОДА, ликвидации (уменьшения) боли, ускорения процессов регенерации тканей.

Комплексная реабилитация включает внутрисуставное введение лекарственных препаратов, диетотерапию, лекарственную терапию, криомассаж, массаж, вибромассаж, гидротерапию, ЛФК.

ЛГ в воде (со специальными поясами и манжетами на голеностопных суставах) позволяет разгрузить сустав за счет тренировки мышц нижних конечностей. Особенно они эффективны при деформирующем артрозе. Нежелательны занятия тяжелой атлетикой, прыжками, борьбой. Не рекомендуются чрезмерные нагрузки.

Впериод обострения болезни – ЛГ в и.п. лежа, включаются общеразвивающие упражнения, упражнения с резиновыми бинтами, массаж, лечение положением.

Вподостром периоде включают ЛГ в бассейне, упражнения на растягивание, с резиновыми амортизаторами, криомассаж. При занятиях не должно быть болевых ощущений.

Впериод ремиссии важна нормализация функции сустава средствами ЛФК: лежа, с эластичным бинтом, с гантелями, плавание, тренировки на тренажерах, гидрокинезотерапия, грязевые аппликации, лечение положением. Включаются упражнения для мышц спины и брюшного пресса (для компенсации статических нарушений в позвоночнике).

66

6.2. Лечебная физическая культура при ожогах

Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоги классифицируются по степени в зависимости от глубины и площади обожженной поверхности.

Ожоги первой степени – это поверхностные ожоги, вызывающие лишь покраснение кожи. Самый распространенный ожог первой степени – солнечный. Ожоги I степени могут быть очень болезненными, но они не представляют серьезной опасности. Они редко приводят к длительным осложнениям и не часто требуют обращения к врачу.

Ожоги второй степени – это ожоги, приводящие к отслаиванию поверхностного слоя кожи и образованию волдырей. Чаще всего такие ожоги вызываются ошпариванием горячей водой и очень сильным обгоранием на солнце. Ожоги II степени очень болезненны и часто вызывают тяжелые общие нарушения. Рубцы на месте таких ожогов не образуются, а инфицирование происходит редко. При ожогах площадью более площади ладони рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Ожоги I и II степени лечатся консервативно.

Ожоги третьей (III-А и III-Б) и четвертой степени – повреждают все слои кожи и проникают в более глубокие ткани. При степени III-А некроз (омертвение) тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса, наблюдаются лопнувшие пузыри. Ожоги степени III-Б характеризуются некрозом кожи на всю ее глубину, образуются пузыри с геморрагическим содержимым. При ожоге IV степени наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежащих тканей.

Может наступить обугливание обожженной области, эта область может быть безболезненной, так как нервные окончания погибают. Такие ожоги приводят к образованию рубцов и часто инфицируются. При обширных ожогах с ожоговой поверхности теряется много жидкости. Часто безболезненные ожоги третьей и четвертой степени могут быть окружены болезненными участками с ожогами второй степени. Чем обширнее ожог, тем труднее и длительнее лечение.

При ожогах степени I и II и III-А возможна эпителизация, т.к. ростковый слой эпидермиса сохраняется, и потому они заживают через 1–3 недели.

При глубоких ожогах степени III-Б и IV самостоятельная эпитилизация невозможна, для закрытия ожоговой поверхности применяют хирургическое лечение (аутодермопластику), пересаживая кожу со здорового участка тела на больное место. Лечение обычно продолжается 3–6 месяцев.

67

При поверхностных ожогах, занимающих до 10-12% поверхности тела, а при глубоких – до 5-6%, ожог протекает преимущественно как местное страдание. При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь (ОБ).

Ожоговая болезнь – патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, ССС и ДС, ухудшением обменных процессов, эндокринным расстройствами.

В течении ОБ различают четыре периода: ожоговый шок (наличие глубоких ожогов на площади 15–20%, длительность – 2 суток); острая ожоговая токсемия (наступает после выхода больного из шока) – интоксикация (отравление) организма продуктами распада никротизированных тканей (проявляется в лихорадочных явлениях, температуре до 390С и более, длительность – от 2 до 14 дней); септикотоксемия - развитие воспаления и нагноения в ожоговой ране, потеря большого количества белка, общее состояние больного тяжелое (вялость, потеря веса, отсутствие аппетита, сопутствующие заболевания), продолжительность – от 1,5 месяца до 1 года; период выздоровления – начинается заживление глубоких ожоговых ран (продолжительность – 2–4 месяца).

Методика первой помощи и самолечения при ожогах:

1.При ожогах первой и второй степени немедленно приложить холодную воду или лед, завернутый в полиэтиленовый мешок. Это уменьшит боль и степень повреждения кожи. Холод держать, пока боль не стихнет, но не на слишком длительный период.

2.Чтобы уменьшить боль, можно принять анальгин, парацетамол или другие обезболивающие средства.

3.Волдыри не следует прокалывать, часто они лопаются сами. При этом не нужно срезать верхний слой кожи лопнувшего волдыря, если под ней нет признаков инфицирования (мутная жидкость, грязь).

4.Боль могут облегчить анестезирующие кремы или аэрозоли. Нельзя использовать масло, крем или мази (типа вазелина), т.к. они замедляют заживление.

5.Для быстрого и эффективного заживления рекомендуется использование специальных препаратов на водяной основе (Солкосерил желе).

6.Любой ожог, боль после которого держится в течение 48 часов, следует показать врачу.

Методика ЛФК при ожогах. ЛФК показана всем больным независимо от степени ожога, его локализации и площади. Противопоказаниями для ЛФК являются: ожоговый шок, тяжелое общее состояние больного, тяже-

68

лые осложнения (гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких), опасность кровотечения.

ЛФК при ожоговой болезни подразделяется на несколько периодов: предоперационный (если больному делают операцию по пересадке кожи),

послеоперационный и период выздоровления.

Задачи ЛФК предоперационного периода: 1) снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией; 2) улучшение функционального состояния ССС и ДС; 3) улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегменте тела; 4) обучение грудному типу дыхания при необходимости вынужденного положения тела на животе после операции. Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения.

Задачи ЛФК послеоперационного периода: 1) профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника); 2) улучшение деятельности ССС и ДС; 3) активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей для ускорения заживления; 4) профилактика тугоподвижности суставов и атрофии мышц. ЛГ включает статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в суставах неповрежденной конечности, постепенно вовлекая суставы обожженной конечности. Движения в оперированной области не следует начинать раньше, чем на 6–7-й день после операции.

Период выздоровления определяется с момента успешного приживления кожных аутотрансплантантов. Задачи: 1) восстановление функции опорно-двигательного аппарата; 2) восстановление кардиореспираторной системы; 3) формирование компенсаций и обучение новым движениям (при инвалидности). Занятия ЛФК проводятся в форме утренней и лечебной гимнастики, самостоятельных занятий, гимнастики в воде. Применяются механотерапия и трудотерапия, элементы спорта, подвижные игры.

Исходом ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. При инвалидности ЛФК должна включать упражнения направленные на формирование компенсаций и обучение новым движениям.

6.3. Лечебная физическая культура при отморожениях

Отморожение – это повреждение тканей, вызванное их охлаждением.

Отморожение может носить местный характер или общее охлаждение организма – замерзание (при длительном воздействии низких температур).

Чаще при отморожении поражаются периферические отделы (пальцы рук и ног, уши, нос щеки), очень редко поражается кожа других областей тела (затылок, бедра, живот). Под влиянием холода происходит спазм кровеносных сосудов, как следствие этого – нарушения кровоснабжения тка-

69

ней и развивается некроз с последующим отторжением некротических тканей и образованием ран.

Процесс развития отморожения делится на два периода:

1.Скрытый (дореактивный) – внешние признаки омертвления и воспаления отсутствуют, наблюдается побледнение участков кожи и потеря ее чувствительности.

2.Реактивный – наступает с момента согревания отмороженного участка тела, проявляются общие признаки отморожения (видимые воспалительные явления, боль).

В реактивном периоде в зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожения.

Отморожение I степени проявляется в покраснении и отечности пораженных участков кожи, общее состояние больного нарушается незначительно. Сразу после согревания больные жалуются на жгучие боли в области поражения холодом, ощущение зуда, чувство колотья, гиперстезию (повышенная чувствительность), кожа краснеет и припухает, пузыри не появляются. Выздоровление наступает через 7–10 дней.

Отморожение II степени вызывает значительные болевые ощущения,

втечение 2–3 суток появляются желтоватые пузыри, образуется значительный отек (протекающий 2–3 недели), погибают верхние слои кожи (ростковый слой не погибает).

Отморожение III степени сопровождается сильными болями, теряется чувствительность в пораженной области, образуются пузыри наполненные геморрагическим содержимым, отек, появляется некроз ткани и отторжение некротических тканей, образуются раны и после их заживления – рубцы.

Отморожение IV степени – поражаются не только кожа и подлежащие мягкие ткани, но и кости. Зона омертвления ограничивается обычно через 2–4 недели. При глубоких отморожениях может возникнуть мумификация (высыхание) тканей (обычно пальцев).

Лечение отморожений I и II степени обычно заканчивается полным восстановлением нормальных кожных покровов. После отморожения III степени образуется рубец, поэтому для восстановления кожных покровов (как при ожогах) применяют аутодермопластику. Отморожения IV степени ведут к ампутации конечностей в пределах пораженной костной ткани.

Задачи и методика лечебной физической культуры при отморожении строятся по тем же принципам, что и при ожоговой болезни. Занятия ЛФК направлены на профилактику осложнений, улучшение кровообращения в отмороженных участках тела с целью активизации регенеративных процессов, на подготовку больного к операции по пересадке кожи, а так же на обучение пользованием протезами (при ампутации).

70

6.4. Массаж при повреждениях суставов, ожогах и отморожении

Массажа при вывихах. Задачи массажа: а) ускорить рассасывание кровоизлияние; б) восстановить объем движений; в) предупреждение атрофии мышц; г) укрепление сумочно-связочного аппарата.

Методика массажа. Массаж необходимо начинать с первых дней после вправления вывиха. Гипсовую съемную лангету на время массажа снимают. Проводится массаж спины и травмированной конечности. Если сустав иммобилизирован, то проводят массаж здоровой конечности и спины. После снятия гипсовой лангеты проводят щадящий массаж. При вывихе позвонков проводят массаж рук, затем (после снятия гипсового корсета) проводят массаж спины, живота и грудных мышц. В последующие дни включают массаж паравертебральной области и электростимуляцию мышц спины. Продолжительность массажа 10–15 мин.

Массаж при ушибах суставов. Задачи массажа: а) ликвидация

(уменьшение) боли; б) рассасывание выпота в суставе; в) профилактика развития контрактур и атрофии мышц; г) улучшение крово- и лимфотока, метаболизма в тканях.

Методика массажа. Вначале осуществляется массаж рефлексогенных зон (поясничной и шейно-грудной), затем массируют (в основном используются приемы разминания) мышцы, расположенные выше и ниже сустава. На суставе выполняют приемы поглаживания. Исключаются приемы: рубление, поколачивание и выжимание. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс состоит из 15–20 процедур.

Повреждение связочного аппарата позвоночного столба – может быть вызвано подъемом тяжести, прыжками, падениями и т.д.

Задачи: а) вызывать глубокую гиперемию; б) улучшить крово- и лимфоток; в) оказать обезболивающее и рассасывающее действие; г) способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.

Методика массажа. В положении лежа на животе применяются: плоскостное поглаживание ладонями обеих рук (направление движений – от крестца и подвздошных гребней параллельно остистым отросткам позвоночного столба вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвращают в исходное положение), фалангами четырех пальцев в чередовании с поглаживанием; ординарное, двойное кольцевое, продольное и поперечное разминание. Заканчивается массаж легким потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность массажа 10–15 мин.

Массаж при ожогах. При ожогах образуются рубцы, нарушается трофика тканей. После проведения лечения, когда наступает регенерация кожи, ликвидируется отек, воспалительный процесс, применяют методы ЛФК и массаж.

71

При локальном ожоге (например, конечностей) массируют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога. Если имеются после ожога рубцы, то включают упражнения на растяжение.

Задачи массажа: а) улучшение крово- и лимфотока, метаболизма тканей; б) смягчение рубца (рубцов), придание им эластичности и подвижности; в) восстановление функции конечности.

Методика массажа. Проводится массаж здоровых тканей, при наличии рубцов предусматривается их растирание, растягивание, сдвигание. Если отсутствует повреждение тканей на спине, то применяют приемы сегментарного массажа. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 15–20 процедур.

Массаж при отморожениях. В результате воздействия низких температур развиваются местные и общие расстройства, явление реактивного воспаления и омертвение тканей. Отморожение характеризуется параличом кровеносных сосудов (капилляров), ишемическим спазмом, отечность кожи, с вялыми пузырями, эрозией и т.д.

Методика массажа. При локальном отморожении производят массаж здоровых тканей. После регенерации кожи массируют отмороженную поверхность, рубцы. Проводится сегментарно-рефлекторный массаж при отморожении пальцев (кисти, стопы). Вначале массируют шейно-грудной отдел позвоночника (при отморожении пальцев кисти руки), затем плечо и предплечье. При отморожении пальцев ног массируют поясничный отдел позвоночника, ягодичные мышцы бедра, голени и живот. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 5–15 мин, что зависит от локализации и объема (площади) отморожений. Курс 15–20 процедур. При незначительной площади отморожения (особенно если они локализованы на периферии) показан массаж щетками в ванне (бассейне) или ручной массаж в ванне при температуре воды 32–36о С.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Какие виды повреждений суставов вы знаете?

2.Описать методику ЛФК при повреждениях различных суставов и артрозах.

3.Дать характеристику степеням ожогов и их лечения.

4.Что означает термин «ожоговая болезнь»? Охарактеризовать периоды и средства ЛФК при ожоговой болезни.

5.Какие бывают степени отморожения? В чем особенности их лечения?

6.Объяснить методику массажа повреждениях суставов, ожогах и отморожениях.

73

Глава 7. Лечебная физическая культура при

искривлениях позвоночника и плоскостопии

7.1. Реабилитация при искривлениях позвоночника

Осанка – привычное положение тела непринужденно стоящего человека, которое он принимает без излишнего мышечного напряжения.

Ведущими факторами, определяющими осанку человека, являются положение и форма позвоночника, угол наклона таза и степень развития мускулатуры, которая во многом определяет правильность физиологических изгибов позвоночника.

Различают четыре физиологических изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости: два обращены выпуклостью кпереди – шейный и пояснич-

ный лордозы; два обращены кзади – грудной и пояснично-копчиковый кифозы.

Благодаря этим изгибам позвоночный столб выполняет рессорную и защитную функции спинного и головного мозга, внутренних органов, увеличивается устойчивость и подвижность позвоночника.

Правильной осанкой для юношей и девушек является вертикальное расположение головы и туловища при выпрямленных ногах, плечи опущены, лопатки прижаты к туловищу, грудная клетка симметрична. Околососковые кружки симметричны и находятся на одном уровне. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке, у девушек подчеркнут лордоз, у юношей – кифоз. Остистые отростки расположены по средней линии. Треугольники талии хорошо выражены и симметричны. При осмотре с боку правильная осанка характеризуется несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, выпрямленными нижними конечностями, умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину стопы.

Наиболее простой и доступной методикой определения наличия или отсутствия нарушений осанки является тестовая карта (табл. 7.1.1). Результатом данного тестирования оцениваются следующим образом: 1) нормальная осанка – все отрицательные ответы; 2) незначительные нарушения осанки – 0 положительных ответов на один или несколько вопросов в номерах 3, 5, 6,7 (необходимо наблюдение в специальном учреждении); 3) выраженное нарушение осанки – положительные ответы на вопросы 1, 2, 4, 8, 9, 10 (один или несколько явно). Необходима консультация ортопеда.

74

Нарушение осанки не является заболеванием, это состояние при своевременно начатых оздоровительных мероприятиях не прогрессирует и является обратимым процессом. Оно постепенно может привести к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою очередь негативно влияет на деятельность ЦНС, ССС и ДС, становится спутником многих хронических заболеваний вследствие проявления общей функциональной слабости дисбаланса в состоянии мышц и связочного аппарата.

Различают 3 степени нарушения осанки:

1 степень – характеризуется увеличением количества симптомов, которые устраняются целенаправленной концентрацией внимания.

2 степень – характеризуется увеличением количества симптомов нарушения осанки, которые устраняются при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении или при подвешивании (за подмышечные впадины).

75

3 степень – характеризуется нарушениями осанки, которые не устраняются при разгрузке позвоночника.

Различают нарушения осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

В сагиттальной плоскости различают 5 видов нарушения осанки, вызванных уменьшением (2 вида) или увеличением (3 вида) физиологических изгибов.

При увеличении физиологических изгибов различают сутуловатость,

круглую спину и кругло-вогнутую спину.

Для сутуловатости характерно увеличение грудного кифоза при одновременном уменьшении (сглаживании) поясничного лордоза. Голова наклонена вперед, плечи сведены вперед, лопатки выступают, ягодицы уплощены.

Для круглой спины (кифоз) характерно увеличение грудного кифоза с полным отсутствием поясничного лордоза – тотальный кифоз. Голова наклонена вперед, плечи опущены и приведены, лопатки отстают, ноги согнуты в коленях. Отмечается западание грудной клетки и уплощение ягодиц, мышцы туловища ослаблены. Принятие правильной осанки возможно только на короткое время.

Для кругло-вогнутой спины характерно увеличение всех изгибов позвоночника. Угол наклона таза больше нормы, голова и верхний плечевой пояс наклонены вперед, живот выступает вперед и свисает. Из-за недоразвития мышц брюшного пресса может наблюдаться опущение внутренних органов (висцероптоз). Колени максимально разогнуты (переразгибание коленных суставов). Мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы растянуты и истончены.

Эти виды нарушений осанки кроме косметических дефектов вызывают уменьшение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и физиологических резервов дыхания и кровообращения. Ограничиваются ротационные движения, боковые сгибания и разгибания позвоночника.

При уменьшении физиологических изгибов определяют плоскую спину. Для плоской спины характерно сглаживание всех физиологических изгибов, особенно грудного кифоза. Грудная клетка смещена кпереди, наклон таза уменьшен, нижняя часть живота выступает вперед, мышцы туловища гипотоничны.

При комбинированном изменении физиологических изгибов определяется плоско-вогнутая спина, характеризующая уменьшением грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном лордозе. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены, угол наклона таза увеличен, при этом отмечается отставание ягодиц кзади и отвисание живота книзу.

Кроме косметических дефектов данные виды нарушения осанки приводят к ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою очередь

76

вызывает при движении постоянный микротравматизм головного мозга, отмечается повышенная утомляемость и головные боли. Ограничиваются наклоны туловища кпереди, кзади, боковые наклоны.

Во фронтальной плоскости отсутствует видовое различие нарушений осанки. Такое нарушение осанки носит название асимметричная осанка и вызвано нарушением срединного расположения остистых отростков и смещением их от вертикальной оси. Для асимметричной осанки характерно отклонение головы вправо или влево, плечи установлены на разной высоте, лопатки на разных уровнях, отмечается неравенство треугольников талии, асимметрия мышечного тонуса, общая и силовая выносливость мышц снижена. В отличие от сколиоза, не имеется торсии позвонков и при разгрузке позвоночника все виды асимметрии устраняются.

Методика ЛФК при дефектах осанки. Исправление различных нару-

шений осанки – процесс длительный, для него необходимо принятие мер, способствующих улучшению физического развития (питание, режим дня, создание и соблюдение гигиенических условий), а также целенаправленное использование средств физической культуры и спорта. Формирование нового, правильного стереотипа осанки и ликвидация порочных рефлексов требуют особенно строгого подхода к организации занятий по физическому воспитанию.

Задачи ЛФК при нарушениях осанки: 1) нормализовать трофические процессы мышц туловища; 2) создать благоприятные условия для увеличения подвижности позвоночника; 3) целенаправленная коррекция имеющегося нарушения осанки; 4) формировать и закреплять навык правильной осанки; 5) развивать достаточную силовую и общую выносливость мышц туловища, укреплять «мышечный корсет».

ЛФК показана всем людям (особенно детям) с нарушением осанки, так как это единственный ведущий метод, позволяющий эффективно укреплять мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища и бедер. Занятия лечебной гимнастикой должны проводиться систематически, не реже 3 раз в неделю, курс длится для дошкольников 1–1,5 месяца, для школьников 1,5–2 месяца. Перерыв между курсами составляет 1–2 месяца. В год необходимо пройти 2–3 курса ЛФК, что позволяет выработать динамический стереотип правильной осанки.

К средствам ЛФК при нарушениях осанки относятся физические упражнения, массаж и лечение положением.

Физические упражнения – основное средство устранения нарушений осанки. Они подбираются в соответствии с видами нарушения осанки. Общеразвивающие упражнения (ОРУ) используются при всех видах нарушений осанки и вызывают улучшение кровообращения и дыхания, улучшают трофические процессы. ОРУ используются в различных исходных положениях, для всех мышечных групп, выполняются с предметами и без них, с использованием тренажеров.

77

Упражнения, обеспечивающие коррекцию нарушений осанки, называются корригирующими, их выполнение приводит к устранению дефекта. Различают симметричные и асимметричные корригирующие упражнения. При дефектах осанки применяют только симметричные упражнения.

Упражнения выполняются лежа на спине, животе, без и с отягощениями для мышц спины, брюшного пресса, верхних и нижних конечностей. На занятиях лечебной гимнастикой необходимо сочетать общеразвивающие, дыхательные, специальные упражнения и упражнения на расслабление.

Массаж – является эффективным средством профилактики и лечения нарушений осанки. Используются основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и их разновидности. Вначале выполняется массаж мышц спины, груди, затем – брюшного пресса.

Лечение положением используют на занятиях лечебной гимнастикой во время пауз и при выполнении упражнений. С этой целью используются упругий валик высотой 2–3 см или подушка. Людям с круглой спиной валик подкладывают под лопатку при выполнении упражнений на спине, при плоско-вогнутой спине – валик под живот при выполнении упражнений на животе; под голову – лежа на спине. Таким образом, позвоночник принимает правильное положение в течение 5–8 мин.

При дефектах осанки в сагиттальной плоскости используются следующие специальные упражнения: при увеличении угла наклона таза упражнения, способствующие укреплению мышц задней поверхности бедер, межпоперечных мышц поясницы и брюшного пресса; при уменьшении угла наклона таза упражнения для укрепления мышц поясничного отдела спины и передней поверхности бедер.

Нормализация физиологических изгибов позвоночника достигается в ряде случаев улучшением подвижности позвоночника в месте наиболее выраженного дефекта (например, в грудном отделе при сутуловатой спине).

Крыловидные лопатки и приведенные вперед плечи могут быть исправлены при помощи упражнений с динамической и статической нагрузкой на трапециевидные и ромбовидные мышцы, а также на растягивание грудных мышц.

Выпячивание живота устраняется упражнениями для мышц брюшного пресса, осуществляемые преимущественно из исходного положения лежа на спине. Наиболее эффективны из них такие, когда одновременно вызывается максимальное для данного человека напряжение прямых и косых мышц живота.

Одновременно с упражнениями для мышц формируется навык правильной осанки. Он вырабатывается на базе мышечно-суставного чувства, позволяющего создать положение определенных частей тела. Для этого используют: тренировки перед зеркалом (зрительный самоконтроль); взаимоконтроль; принятие правильной осанки с исправлением ее дефектов у стены, с добавлением тактильных ощущений к мышечным (во время при-

78

жатия спины, ягодиц и пяток к стене); исправление дефектов осанки по указанию инструктора ЛФК.

При асимметричной осанке основную роль играют симметричные упражнения. Они дают выраженный положительный эффект, обеспечивая выравнивание силы мышц спины и ликвидацию асимметрии мышечного тонуса. Более слабые мышцы на стороне отклонения позвоночника работают с большей нагрузкой, чем более сильные мышцы на противоположной стороне.

Формы ЛФК при нарушениях осанки самые разнообразные: утренняя гигиеническая гимнастика, ЛГ, самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание, упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

7.2. Лечебная физическая культура при сколиозах

Сколиоз – прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (торсия).

Сколиоз встречается гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Название сколиоз получает по уровню изгиба: шейный, грудной или поясничный и соответственно выпуклой стороны искривления. Таким образом, можно встретить, например правосторонний грудной сколиоз.

Классификации сколиозов основывается на различных ведущих факторах (патогенетическая и морфологическая). Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обуславливающего развитие деформации позвоночника. Большинство специалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, статические (грави-

тационные) и нейромышечные (паралитические).

Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска, а также смещается студенистое (пульпозное) ядро с центра в сторону искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обуславливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений – сколиозу.

79

Статический (гравитационный) сколиоз – сколиоз, первичной при-

чиной развития которого является статический фактор – асимметрическая нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела (длина нижних конечностей, патологии тазобедренного сустава и т.д.). Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, является смешение общего центра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.

Паралитический сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности (например, при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе).

Морфологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы.

Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры позвонков (клювовидная деформация, торсия позвонков).

Функциональный сколиоз (неструктурный) – обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

Наиболее признанная клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957). В ее основе лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.

I степень сколиоза – характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву С. На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, угол отклонения не превышает 10о. Торсионные изменения клинически слабо выражены, а рентгенологически проявляются асимметрией корней дужек и небольшим отклонением остистых отростков от средней линии. Клинические проявления наиболее выражены в положении стоя.

IIстепень сколиоза отличается от первой появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму

буквы S. Угол отклонения основной дуги сколиотического искривления – до 25 о. Торсионные изменения отчетливо выражены не только рентгенологически, но и клинически: реберное выпячивание, мышечный валик. Деформация позвоночника при II степень сколиоза приобретают более стойкий характер. При горизонтальном положении искривление по сравнению

свертикальным положением сглаживается очень незначительно.

IIIстепень сколиоза. По форме позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, состав-

80

ляет от 25о до 40о. Торсионые изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием реберного горба.

IV степень сколиоза представляет собой тяжелое заболевание обезображивающее туловище. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях. У больных отчетливо выражен передний и задний реберный горб, наблюдается деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40о. Резко выражены клинические проявления нарушения функции органов грудной клетки и нервной системы.

По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные.

Простые сколиозы – одна дуга искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону (позвоночный столб при этом напоминает букву С). Простые сколиозы могут быть локальными (захватывают один из отделов позвоночника) и тотальными (захватывают весь позвоночник, образуя большую дугу).

Сложные сколиозы – два и более отклонения позвоночника в нескольких направлениях. Различают три разновидности сложных сколиозов:

1) сколиоз в виде буквы S – верхней дугой искривления; 2) сколиоз в виде вопросительного знака (?) – с верхней дугой искривления вправо, а нижней влево; 3) тройной сколиоз – имеет три изгиба (например, в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника). По признаку направленности искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние.

Тип сколиоза определяют по классификации Понсети и Фридмана. Простые сколиозы бывают: шейные, шейно-грудные, грудные, поясничногрудные, поясничные и пояснично-крестцовые. Из сложных – выделяют комбинированный сколиоз. Сложные сколиозы образуются из простых – основная (первичная) дуга искривления компенсируется второй дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дугой искривления.

Лечение сколиоза складывается из трех взаимосвязанных звеньев: мо-

билизация искривленного отдела позвоночника, коррекция деформации

и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции. Кроме того, лечение направлено на устранение патологических изменений других органов и систем организма больного. Основной задачей лечения является стабилизация позвоночника в корригированном положении.

Лечение осуществляется двумя методами: консервативным и оперативным. Консервативное лечение – коррекция искривления за счет уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации достигнутой коррекции за счет улучшения функционального состояния мышечносвязочного аппарата или с помощь корсетирования. При прогрессирующих

81

сколиозах II–IV степеней применяется оперативное вмешательство. Оперативное лечение позволяет фиксировать позвоночник в положении максимальной коррекции, но не дает возможности полного исправления деформации, а лишь способствует уменьшению дуги сколиоза.

Лечебная физическая культура – важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни. Она обеспечивает решение следующих задач: 1) создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела (увеличение силовой выносливости мышц туловища, укрепление мышечного корсета); 2) стабилизация и исправление (на ранних стадиях) сколиотического процесса; 3) воспитание и закрепление навыка правильной осанки; 4) нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма (дыхательной, сердечнососудистой и т.д.); 5) повышение неспецифических защитных сил организма больного.

Методика ЛФК.

Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает: лечебную гимнастику; упражнения в воде; массаж; коррекцию положением; элементы спорта.

Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют гимнастические упражнения для мышц спины и брюшного пресса преимущественно в положении лежа. Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц ягодичной области.

Для оказания корригирующего действия применяются специальные корригирующие гимнастические упражнения двух типов – симметричные, асимметричные и деторсионные.

К симметричным корригирующим упражнениям относятся такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела при сколиозе (ослабленные мышцы на стороне отклонения напрягаются более интенсивно, а на противоположной стороне несколько растягиваются, что способствует постепенному выравниванию мышечной тяги с обеих сторон).

Асимметрические корригирующие упражнения позваляют сконцентри-

ровать их лечебное действие локально, на данном участке позвоночного столба. Они тренируют их ослабленные и растянутые мышцы. Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза изменяется положение таза и дуга сколиоза уменьшается. При поднятии вверх руки со стороны вогнутости дуга сколиоза уплощается за счет изменения положения плечевого пояса.

Деторсионные упражнения выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; коррекция сколиоза вы-

82

равниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вогнутости – отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза – отведение руки с небольшим поворотом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь.

Обязательным является включение в занятие ЛФК дыхательных упражнений (статических и динамических), тем более, что сколиотический процесс нередко сочетается с заболеваниями органов дыхания и выраженными нарушениями дыхательной функции.

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник – мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля.

Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта: плавание стилем “брасс” после предварительного курса обучения; элементы волейбола (показаны людям с компенсированным течением сколиоза).

ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно. При сколиозах противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника (наклоны, скручивания, повороты) и приводящие к его перерастягиванию (висы).

При сколиозе I степени наряду с общеразвивающими (ОРУ) и дыхательными (ДУ) упражнениями применяют симметричные (СУ) корригирующие упражнения (очень редко и индивидуально-асимметричные). При сколиозе II степени в занятиях ЛГ преобладают ОРУ, ДУ и СУ, а также по показаниям применяют асимметричные (АУ) и деторсионные (ДУ) упражнения. При сколиозе III–IV степеней используется весь арсенал физических упражнений.

Занятия лечебной гимнастикой (корригирующей гимнастикой) проводят 3 раза в неделю по 30–45 мин.

Лечебную физическую культуру можно сочетать с массажем, который усиливает лечебный эффект физических упражнений.

При проведении массажа необходимо учитывать его физиологическое действие: на стороне спастически сокращенных мышц в области вогнутости сколиоза используют приемы расслабления (вибрацию, поглаживание); на стороне выпуклости сколиоза, где мышечный тонус ослаблен, применяют все приемы массажа (в большой дозировке).

83

7.3. Лечебная физкультура при плоскостопии

Плоскостопие – деформация стопы, заключающаяся в уменьшении высоты ее сводов в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы (рис. 7.3.1).

Рис. 7.3.1. А – нормальная стопа, Б – плоская стопа

В зависимости от причины различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, паралитическую, травматическую и статическую.

Врожденное плоскостопие встречается в 3 % всех случаев плоскостопия, однако определить его раньше 5–6 летнего возраста очень сложно.

Травматическое плоскостопие образуется вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

Паралитическое плоскостопие – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствия полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие, встречается наиболее часто (82,1%), возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различными: увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т.д.

Определение плоскостопия по методу Фридлянда (подометрический метод): измеряют циркулем высоту стопы, т.е. расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая хорошо прощупывается приблизительно на один палец кпереди от голеностопного сустава. Величину расхождения ножек циркуля определяют по измерительной линейке, после чего измеряют длину стопы: расстояние от кончика первого пальца до задней округлости пятки, выражают обе величины в миллиметрах, умножают высоту стопы на 100 и полученную цифру делят на длину стопы. Получен-

84

ная величина является искомым подометрическим индексом. Индекс нормального свода стопы колеблется в пределах от 31 до 29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный свод стопы, ниже 25 – на значительное плоскостопие.

Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки:

на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки;

на тыльной стороне стопы и в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями;

под внутренней и наружной лодыжками;

между головками предплюсневых костей;

в мышцах голени вследствие перегрузки;

в коленном и тазобедренном суставах;

в бедре из-за перенапряжения широкой фасции;

в области поясницы на почве компенсаторного усиленного лордоза. Лечение плоскостопия. При выраженном плоскостопии коррекция до-

стигается гипсовыми повязками с фиксацией стопы в варусном положении. В большинстве случаев приобретенного плоскостопия коррекция может быть достигнута систематическим применением физической культуры. Нормальная установка стопы достигается также ношением специальной обуви и стелек-супинаторов.

При тяжелых формах плоскостопия, вызывающих постоянные сильные боли, показано оперативное лечение.

Профилактика. Воспитание правильной походки - избегать разведения носков при ходьбе, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки.

Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп (3–4 раза в день вставайте на внешние стороны стоп и находитесь в таком положении 30–40 секунд).

В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны (температура воды 35–36 С) с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Массируйте плавными, но достаточно сильными движениями переднюю и внутреннюю поверхность голеней, во время массажа стоп особо внимание уделяйте подошве. Основные приемы: поглаживания, растирания, разминания в разных направлениях, поколачивания подушечками пальцев. Длительность одного курса – 1,5–2 месяца, время одной процедуры – 10–12 минут.

Большое значение имеют специальные физкультурные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, живые игры (волейбол, баскетбол и т.д.). Бывая на пляже, побродите или пробегитесь трусцой вдоль берега, зайдя в воду по колено. Если вы достаточно закалены, то при удобном случае побегайте босиком по мокрой от

85

росы или теплого дождя траве. Вы получите несказанное удовольствие и заодно выполните прекрасное упражнение не только против плоскостопия, но и для улучшения кровообращения в ногах.

Очень важно ношение обуви, подобранной точно по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок - просторным. Как бы ни были красивы и модны туфли, откажитесь от них, если они тесны, узки. Высота каблука должна быть 3–4 см, подметка из упругого материала. Бесспорно, туфли на высоком каблуке очень красиво смотрятся на ноге, но не носите их повседневно. Иначе может случиться так, что через некоторое время вы будете обречены носить только ортопедическую обувь.

Для профилактики плоскостопия или облегчения болевых ощущений предлагается большое количество вкладных приспособлений и специальной обуви.

При менее сложных деформациях хорошо применять вкладные стельки - пробковые, пластмассовые или металлические.

Такие стельки, обладающие упруго прочными динамическими свойствами, во время ходьбы перераспределяют нагрузку по всей поверхности стопы, поддерживают ее своды и компенсируют слабость мышечносвязочного аппарата. Сложные деформации требуют изготовления обуви или ортопедических стелек по гипсовым слепкам.

Лечебную физкультуру начинают при всех формах плоскостопия, обеспечивая нормализацию двигательной сферы, увеличение общей и силовой выносливости мышц нижних конечностей, повышение физической работоспособности и сопротивляемости. Задачи ЛФК: 1) исправление деформации и уменьшение имеющегося уплощения сводов стопы; 2) устранение пронированного положения пятки и супинационной контрактуры;

3)воспитание навыка правильной осанки.

Вметодике ЛФК сочетают специальные упражнения с общеразвивающими, проводимыми из соответствующих исходных положений. В начале лечебного курса используют упражнения выполняемые из исходных положений лежа и сидя, сочетая их с массажем. Достигается выравнивание тонуса мышц голени.

К специальным упражнениям относятся упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, постепенным увеличением нагрузки на стопы. Эффективны упражнения с захватыванием мелких предметов пальцами стоп и их перекладыванием, катание подошвами ног палки и т.п.

Для закрепления достигнутых результатов коррекции используют упражнения в специальных видах ходьбы на носках, пятках, наружном крае стопы, с параллельной установкой стоп. Исправлению положения пятки способствует применение специальных предметов: ребристые доски,

86

скошенные поверхности, массажеры. Перед занятиями целесообразно проведение массажа стоп.

Эффективность лечебной физической культуры повышается при комплексном лечении больных, сочетании ее с гигиеническими мерами, рациональном двигательным режимом, ношением специальной обуви (стелек).

После гимнастики перейдите к массажу ног - поглаживанию и растиранию ладонями, разминанию и поколачиванию кончиками пальцев.

Подошвенную поверхность стопы поглаживайте и растирайте тыльной стороной согнутых пальцев, двигаясь от носка к пятке (рис. 7.3.2).

Массируйте голень в направлении от голеностопного сустава к коленному.

Рис. 7.3.2. Методика выполнения массажа

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Что такое правильная осанка? Перечислить виды нарушений осанки. Для чего необходимы физиологические изгибы позвоночника?

2.Раскрыть способы коррекции нарушенной осанки на занятиях физической культуры.

3.Что такое сколиоз? Объяснить причины его возникновения и особенности диагностики.

4.Перечислить и раскрыть степени и формы сколиоза.

5.В чем заключается лечебное действие физических упражнений при сколиозе?

6.Перечислить и раскрыть виды плоскостопия. В чем состоит суть метода Чижина?

7.Объяснить методику проведения занятий физкультурой у студентов с плоскостопием.

87

Библиографический список

1.Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология. – Ростов н/Д.: Феникс, 2000.

2.Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей. – М.: Медицина, 1973.

3.Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Медицина,

1983.

4.Бородина Л.М., Каземов В.В., Боровинская М.В. и др. Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда: Методические рекомендации.

-Тюмень, 1998.

5.Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов В.Н. Медицинская генетика - М.,

1984.

6.Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. – Л.: Меди-

цина, 1983.

7.Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – 2-е изд., стер. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001.

8.Дубровский В.И. Лечебный массаж. – М.: Медицина, 1995.

9.Дубровский В.И. Массаж: Учебник для сред. и высш. учеб. заведений. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001.

10.Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1993.

11.Иванов С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура. – М.: Медицина, 1970.

12.Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение: (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. – М.: Медицина, 1969.

13.Козырева О.В. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения. – М.: Медицина, 1993.

14.Лечебная физическая культура при заболеваниях органов пищеварении и болезнях обмена веществ: Учебное пособие по подготовке инструкторов лечебной физической культуры. – М.: Медицина, 1978.

15.Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник / Под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. – М.: Медицина, 1990.

16.Лебедева В.С. Лечебная физкультура при инфаркте миокарда. – М.: Медицина, 1974.

88

17.Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. – М.: Медицина, 1988.

18.Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. – М.: Медици-

на, 1973.

19.Остроушко С.В. Методы контроля за уровнем развития профессио- нально-значимых качеств и свойств личности: Методические рекомендации. – Хабаровск: ХГАЭП, - 1997.

20.Остроушко С.В., Юдин Г.Г. Лечебная физическая культура студентов: Методические рекомендации. – Хабаровск: ХГАЭП, - 2001.

21.Слонимская Л.И., Сергейцова Т.Г., Подложнюк Л.Н. Методические указания по выполнению реферативных работ для студентов, освобожденных от занятий физической культурой: Методические рекомендации. – Хабаровск: ХГАЭП, - 1999.

22.Слонимская Л.И., Слонимский С.В. Методические рекомендации для самостоятельных занятий студентов специального отделения с заболеваниями глаз: Методические рекомендации. – Хабаровск: ХГАЭП, - 1999.

23.Справочник по детской лечебной физкультуре / Под ред. М.И. Фонарева. – Л.: Медицина, 1983.

24.Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н/Д: Изд-

во: «Феникс», 1999.

25.Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О., Сидоров К.А. Ожирение. - Л.: Меди-

цина, 1980.

26.Beckett W. // Enr. Res J. – 1994 v Vol. 7 27.Berill W., Van Rood J.J. // Lancet. – 1977 28.Werner С. // Arch.Mal.Prof. – 1987.

89