3

Оглавление

2.5.Методика ЛФК ……………………………………………. 20

2.6.Показания и противопоказания к применению ЛФК ….. 22

Глава 3. Массаж в лечебной физической культуре……….…….. 25

3.1. Физиологическое действие массажа……………………… 25

3.2.Виды массажа………………………………………….…... 27

3.3.Гигиенические требования к проведению массажа…….. 28

3.4.Общие показания и противопоказания к проведению ле-

4.4. Механизм лечебного и реабилитирующего действия физических упражнений при травмах………………………… 41

5.4.Переломы костей верхнего плечевого пояса……………. 49

5.5.Переломы костей нижних конечностей………………….. 52

4

5.6.Методика выполнения массажа при переломе костей …. 55

5.7.Методы оценки опорно-двигательного аппарата и само-

6.3.Лечебная физическая культура при отморожениях……... 68

6.4.Массаж при повреждениях суставов, ожогах и отморожениях ………………………………………………….. 70

Глава 7. Лечебная физическая культура при искривлениях позвоночника и плоскостопии …………………………. 73

7.1.Реабилитация при искривлениях позвоночника…………. 73

7.2.Лечебная физическая культура при сколиозах……….…. 78

7.3.Лечебная физкультура при плоскостопии ………………. 83

Библиографический список ……………………………………….. 87

5

ВВЕДЕНИЕ

Учебное пособие «Лечебная физическая культура» составлено с учетом рекомендаций программы физического воспитания Министерства образования Российской Федерации от 26.07.2000 г. В данной программе большое внимание отводится студентам с ослабленным здоровьем, отнесенным к специальной медицинской группе. Наряду с этим в ней не уделяется должного внимания студентам, полностью освобожденным от практических занятий по физической культуре. Вместе с тем количество таких студентов в вузах катастрофически увеличивается. Если в Хабаровской государственной академии экономики и права в 1991 году количество студентов, освобожденных от физической культуры, составляло 0,2%, то к 2001 году данный показатель увеличился до 11,8%.

Все это заставляет пересмотреть отношение кафедр ФВиС вузов к организации занятий со студентами, освобожденными от практических занятий по физической культуре. Кафедра ФВиС ХГАЭП имеет большой опыт по организации и проведению таких занятий. Освобожденных студентов выделили в отдельные учебные группы, где с ними проводятся лекционные, семинарские, методико-практические и лабораторные занятия. В этих группах занятия проводят специально подготовленные преподаватели.

Первая часть учебного пособия «Лечебная физическая культура» «физическая культура» ставит своей целью ознакомить студентов, освобожденных от практических занятий, с системой медицинского обеспечения занятий физическими упражнениями с лечебной и восстановительной направленностью. В нем освещаются вопросы соматоскопии и антропометрии, определение физического развития и функционального состояния, физической работоспособности и общей патологии и особенности травм и заболеваний, связанных с занятиями физкультурой и спортом. Студенты должны усвоить основы медицинских знаний и овладеть умениями и навыками, необходимыми для самостоятельных занятий физической культурой с лечебной направленностью, изучают структуру службы ЛФК, её задачу и организацию работы, знакомятся с современными методами исследования, применяемыми в лечебной физической культуре.

При изучении ЛФК студенты знакомятся с механизмами лечебного действия физических упражнений при различных заболеваниях и травмах и частными методиками ЛФК. Значительное место уделяется освоению массажа и его практическому использованию при различных соматических заболеваниях и повреждениях.

По мнению авторов, данное учебное пособие будет интересно для преподавателей физического воспитания вузов, проводящих занятия со студентами, имеющими отклонения в состоянии здоровья.

7

Глава 1. Понятие о реабилитации, ее задачи,

принципы и средства

1.1. Понятие «реабилитация»

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.

Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.

Реабилитация (по ВОЗ) представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушенными функциями в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут.

Реабилитацию можно подразделить на несколько видов:

1.Медицинская и физическая реабилитация – восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций).

2.Психологическая реабилитация направлена на коррекцию психического состояния пациента, а также формирование его отношений к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.

3.Профессиональная (трудовая) реабилитация затрагивает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных.

4.Социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность.

Три вида реабилитации (медицинская, трудовая и социальная) соответствуют трем классам последствий болезней:

1) медико-биологические последствия болезней, заключается в отклонениях от нормального морфофункционального статуса;

2) снижение трудоспособности и работоспособности;

3) социальная дезадаптация, т. е. нарушение связей с семьей и обществом.

8

1.2. Задачи медицинской реабилитации

Главная задача медицинской реабилитации – полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

Частные задачи:

-восстановление бытовых возможностей больного, т. е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;

-восстановление трудоспособности, т. е. утраченных больным профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;

-предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т. е. осуществление мер вторичной профилактики.

1.3. Понятие о физической реабилитации

Физическая реабилитация – составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов.

Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта. Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности организма. Более подробно о сути оздоровительной тренировки в следующих лекциях.

К основным принципам реабилитации относятся:

1. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ). Раннее включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика);

9

2. Комплексность использования всех доступных и необходимых РМ. Использование совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психологов, психиатров.

3.Индивидуализация программы реабилитации. Индивидуальный подход к пациентам с учетом особенностей состояния больного, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола и с учетом их реакции на использование РМ.

4.Этапность реабилитации. 4 этапа медицинской реабилитации: специализированная бригада скорой помощи (при необходимости); специализированный стационар; специализированный реабилитационный центр или санаторий; отделение реабилитации поликлиники.

5.Непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации.

6.Социальная направленность РМ. Оптимальным конечным результатом медицинской реабилитации может быть полное восстановление здоровья и возвращение к привычному профессиональному труду.

7.Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

1.5.Средства реабилитации. Влияние оздоровительной физической культуры на организм

К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, мануальная терапия.

Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, т. к. двигательная активность – важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы ЛФК (разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические виды спорта, работа на тренажерах, хореография, трудотерапия и др.). К пассивным средствам – массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы. К психорегулирующим средствам

– аутогенная тренировка, мышечная релаксация и т.д.

Оздоровительный и профилактический эффект массовой физиче-

ской культуры неразрывно связан с повышенной физической активностью, усилением функций опорно-двигательного аппарата, активизацией обмена

10

веществ. В результате недостаточной двигательной активности в организме человека нарушаются нервно-рефлекторные связи, заложенные природой и закрепленные в процессе тяжелого физического труда, что приводит к расстройству регуляции деятельности сердечно-сосудистой и других систем, нарушению обмена веществ и развитию дегенеративных заболеваний (атеросклероз и др.).

Для нормального функционирования человеческого организма и сохранения здоровья необходима определенная «доза» двигательной активности. В этой связи возникает вопрос о так называемой привычной двигательной активности, т. е. деятельности, выполняемой в процессе профессионального повседневного труда и в быту.

Наиболее адекватным выражением количества произведенной мышечной работы является величина энергозатрат. Минимальная величина суточных энергозатрат, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, составляет 12–16 МДж (в зависимости от возраста, пола и массы тела), что соответствует 2880–3840 ккал. Из них на мышечную деятельность должно расходоваться не менее 5,0–9,0 МДж (1200–1900 ккал); остальные энергозатраты обеспечивают поддержание жизнедеятельности онанизма в состоянии покоя, нормальную деятельность систем дыхания и кровообращения, обменные процессы и т. д. (энергия основного обмена). В экономически развитых странах за последние 100 лет удельный вес мышечной работы как генератора энергии, используемой человеком, сократился почти в 200 раз, что привело к снижению энергозатрат на мышечную деятельность (рабочий обмен) в среднем до 3,5 МДж. Дефицит энергозатрат, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, составил, таким образом, около 2,0–3,0 МДж (500–750 ккал) в сутки. Интенсивность труда в условиях современного производства не превышает 2–3 ккал/мин, что в 3 раза ниже пороговой величины (7,5 ккал/мин) обеспечивающей оздоровительный и профилактический эффект. В связи с этим для компенсации недостатка энергозатрат в процессе трудовой деятельности современному человеку необходимо выполнять физические упражнения с расходом энергии не менее 350–500 ккал в сутки (или 2000–3000 ккал в неделю).

По данным Беккера, в настоящее время только 20 % населения экономически развитых стран занимаются достаточно интенсивной физической тренировкой, обеспечивающей необходимый минимум энергозатрат, у остальных 80 % суточный расход энергии значительно ниже уровня, необходимого для поддержания стабильного здоровья. Резкое ограничение двигательной активности в последние десятилетия привело к снижению функциональных возможностей людей среднего возраста. Так, например, величина МПК у здоровых мужчин снизилась примерно с 45,0 до 36,0 мл/кг. Таким образом, у большей части современного населения экономически развитых стран возникла реальная опасность развития гипокинезии.

11

Гипокинетическая болезнь, представляет собой комплекс функциональных и органических изменений и болезненных симптомов, развивающихся в результате рассогласования деятельности отдельных систем и организма в целом с внешней средой. В основе патогенеза этого состояния лежат нарушения энергетического и пластического обмена (прежде всего в мышечной системе).

Механизм защитного действия интенсивных физических упражнений заложен в генетическом коде человеческого организма. Скелетные мышцы, в среднем составляющие 40 % массы тела (у мужчин), генетически запрограммированы природой на тяжелую физическую работу. Мышцы человека являются мощным генератором энергии. Они посылают сильный поток нервных импульсов для полдержания оптимального тонуса ЦНС, облегчают движение венозной крови по сосудам к сердцу («мышечный насос»), создают необходимое напряжение для нормального функционирования двигательного аппарата. Согласно «энергетическому правилу скелетных мышц» И. А. Аршавского, энергетический потенциал организма и функциональное состояние всех органов и систем зависит от характера деятельности скелетных мышц. Чем интенсивнее двигательная деятельность в границах оптимальной зоны, тем полнее реализуется генетическая программа, и увеличиваются энергетический потенциал, функциональные ресурсы организма и продолжительность жизни.

Различают общий и специальный эффект физических упражнений, а также их опосредованное влияние на факторы риска. Наиболее общий эффект тренировки заключается в расходе энергии, прямо пропорциональном длительности и интенсивности мышечной деятельности, что позволяет компенсировать дефицит энергозатрат. Важное значение имеет повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды: стрессовых ситуаций, высоких и низких температур, радиации, травм, гипоксии. В результате повышения неспецифического иммунитета повышается и устойчивость к простудным заболеваниям.

Вопросы и задания для самоконтроля:

1.Дать определение понятию «Реабилитация». Охарактеризовать виды реабилитации.

2.Дать определение термину «Физическая реабилитация», раскрыть основные принципы физической реабилитации.

3.Перечислить средства физической реабилитации, дать краткую характеристику каждому из них.

4.Какое влияние оказывает оздоровительная физическая культура на организм человека?

13

Глава 2. Общие основы лечебной физической

культуры

2.1. Понятие о лечебной физической культуре (ЛФК)

ЛФК – это медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.

Особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения. Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, который пронизывает весь ход лечения и реабилитации.

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды.

Влечебной физкультуре различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения. Специальная тренировка применяется для развития функций и восстановления органа, вовлеченного в патологический процесс. Здесь применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг.

Впроцессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы:

1. Индивидуальный подход к больному. Необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.

2. Сознательность. Для наиболее эффективного применения физических упражнений необходимо сознательное и активное участие самого больного.

3. Принцип постепенности. Необходимо постепенное увеличение физической нагрузки по всем ее показателем: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений и сложности как внутри одного занятия, так и от одной тренировки к другим.

4. Систематичность. В процессе оздоровительной тренировки необходимо систематическое использование разнообразных средств ЛФК и реабилитации, оптимальное для каждого больного.

14

5.Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых между двумя упражнениями или между двумя занятиями). Если следующее занятие приходится на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются, и функциональные возможности повышаются.

6.Системность воздействия. Последовательное чередование исходных положений и упражнений для различных мышечных групп.

7.Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений (10–15% физических упражнений должны обновляться, а 85–90% повторяются для закрепления достигнутых успехов лечения).

8.Умеренность воздействия. Тренировочная нагрузка должна быть адекватна состоянию пациента.

2.2.Клинико-физиологическое действие физических упражнений

Стимулирующее действие. Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособления организма к окружающей среде. Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, С.П. Боткин). Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. ЦНС, в свою очередь, формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внутренними органами и ЦНС. Такой процесс получил название «нервный механизм регуляции физиологических функций». Физические упражнения влияют на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного, и в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), стимулирующие работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровоснабжение. Химически ак-

16

Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Сигналы о нарушении функций (по теории П.К. Анохина) поступают в ЦНС, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. Вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции и лишь в дальнейшем, на основании новых сигналов степень компенсации корригируется и происходит ее закрепление.

Физические упражнения ускоряют формирование компенсации и делают их более совершенными, они способствуют появлению новых моторновисцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию.

Например, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировке сердца, совершенствования вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономного протекания окислительных процессов в тканях.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации – это приспособление организма на небольшой период (во время болезни или в период выздоровления). Например, усиление диафраг-

мального дыхания при операции на грудной клетке.

Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утере или резком извращении функции. Например, подтягивание и перетаскивание прямой ноги за счет мышц таза и туловища при параличе ног вследствие травматического повреждения спинного мозга.

Механизм нормализации нарушенных функций. Сущность нормали-

зации функций заключается в восстановлении функций как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа, необходимо также нормализовать его функции и восстановить правильную регуляцию всех процессов в организме. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, составляя при это доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы.

Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики и приводит к исчезновению двигательных расстройств.

Например, при параличе мышц пассивные движения, упражнения в посылке импульсов к активному движению, идеомоторная тренировка создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации парабиотических явлений и восстановлению движений.

Нормализация функций осуществляется также путем избавления от извращенных компенсаций, вызванных патологическим процессом. Напри-

мер, после травмы нижних конечностей формируется компенсация искажающая нормальную походку, а регулярные физические упражнения нормализуют двигательные функции.

17

2.3. Средства лечебной физической культуры

К средствам ЛФК относятся специальные и организованные движения человека, это физические упражнения и подвижные игры, а также средства закаливания, естественные факторы, массаж.

Физические упражнения. Они подразделяются на гимнастические упражнения, спортивно-прикладные, силовые, скоростно-силовые, в расслаблении, в сопротивлении, в равновесии и т.д.

Гимнастические упражнения – это специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы, при которых достигается избирательное воздействие на определенные мышцы, суставы или мышечные группы.

Классификация гимнастических упражнений:

По анатомическому признаку – упражнения для определенных мышечных групп (упражнения для мышц головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхних конечностей, брюшного пресса, мышц нижних конечностей).

По признаку активности – активные (выполняемые самим больным), пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного) и активно-пассивные (выполняемые больным с помощью инструктора ЛФК).

По признаку использования гимнастических предметов и снарядов –

без предметов и снарядов; с использованием предметов и снарядов (гимнастической палкой, флажками, лентами, мячами, шестами, гантелями, набивными мячами, скакалкой и т.д.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, на гимнастической скамейке, брусьях, перекладине, бревне, тренажерах и т.д.).

По видовому признаку и характеру упражнений – дыхательные упраж-

нения: статические (выполняются в различных исходных положениях без движения рук, ног и туловища), динамические (выполняются в сочетании с движениями) и дренажные (направленные на отток экссудата из бронхов); порядковые и строевые упражнения; подготовительные упражнения (подготавливают организм к нагрузке); корригирующие (исправляют дефекты осанки); упражнения на координацию движений и в равновесии (применяются для тренировки вестибулярного аппарата); упражнения в сопротивлении (способствуют укреплению мышц); упражнения в расслаблении; изометрические упражнения (статическое напряжение); идеомоторные упражнения.

Спортивно-прикладные упражнения. Они способствуют окончатель-

ному восстановлению поврежденного органа и всего организма в целом. Упражнения в метании помогают восстанавливать координацию дви-

жений, подвижность в суставах, скорость двигательной реакции, силу. В ЛФК используются набивные мячи, диски, копья, гранаты, теннисные мячи.

18

Дозированные упражнения – ходьба (укрепляет мышцы всего организма, улучшает работу ССС и оказывает общеукрепляющее влияние); бег (равномерно развивает мускулатуру всего тела, тренирует ССС и дыхательную системы, повышает обмен веществ); прыжки (кратковременные интенсивные упражнения с индивидуальной дозировкой).

Лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу ССС и дыхательной систем, тренируют вестибулярный аппарат, способствуют нормализации нервной системы, закаливают организм.

Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ, укрепляют мышцы всего организма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие, укрепляет ССС и дыхательную систему.

Упражнения на тренажерах позволяют точно дозировать нагрузку и развивать разные физические качества (выносливость, силу и т.д.), выполнять упражнения с четкой направленностью на определенные группы мышц.

Подвижные и спортивные игры применяются для воспитания у больного решительности, настойчивости, сообразительности, ловкости, смелости.

Игры малой подвижности – игры на месте, проводимые в исходных положениях сидя, полулежа, лежа, реже стоя в спокойном темпе.

Игры средней подвижности применяются в конце занятия ЛФК с нагрузкой средней интенсивности.

Игры большой подвижности сопровождаются физической нагрузкой средней и выше средней интенсивности.

2.4. Формы лечебной физической культуры

В лечебной физической культуре различают следующие формы проведения оздоровительного занятия: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождения (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.

Утренняя гигиеническая гимнастика – это специально подобранный комплекс физических упражнений, способствующий более эффективному переходу организма человека из состояния сна (торможение) к активному режиму жизнедеятельности (возбуждение).

19

Лечебная гимнастика – основная форма ЛФК. Основная цель занятия лечебной гимнастики в восстановлении функций пострадавшего органа и всего организма в целом. Оно состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной.

В вводной части даются несложные гимнастические упражнения и дыхательные упражнения, подготавливающие организм больного к возрастающей нагрузке.

Основная часть занятия включает специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм больного. Специальные упражнения подбираются с учетом формы заболевания, его клинического течения, общего состояния больного.

Заключительная часть занятия лечебной гимнастикой состоит из простых гимнастических и дыхательных упражнений, способствующих расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.

Самостоятельные занятия физическими упражнениями проводятся больными, умеющими правильно выполнять их и сознательно относящимися к качеству выполнения каждого упражнения. Занятия проводятся по специально составленному комплексу с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей больного несколько раз в неделю.

Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной системы, опорнодвигательного аппарата, при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечебная ходьба дозируется скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности.

Дозированное восхождение (терренкур) – лечебная дозированная ходьба с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Применяется при заболеваниях ССС, ДС, нарушении обмена веществ, при травматических поражениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10о, с углом подъема 11–15о и с углом подъема 16–20о.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на конь-

ках и др. – средство ЛФК (как разновидность физических упражнений) и самостоятельная форма. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом, а также повышение работоспособности выздоравливающих.

Массовые формы оздоровительной физической культуры – элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, массовые физкультурные выступления, праздники. Они применяются в период окончательного выздоровления и тренировки всех органов и систем организма, подбираются индивидуально.

20

2.5. Методика ЛФК

Методика физических упражнений изменяется на протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния и физической подготовленности больного, а также от типа лечебно-профилактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий).

Важнейшим принципом методики применения физических упражнений в лечебных и реабилитационных целях является их дозировка, учитываю-

щая общий объем и интенсивность физической нагрузки. Интенсивность физических упражнений может быть малой, умерен-

ной, большой и максимальной. К упражнениям малой интенсивности от-

носятся движения небольших мышечных групп, выполняемые преимущественно в медленном темпе (движения пальцев, суставов). К упражнениям умеренной интенсивности относятся движения, выполняемые средними и крупными мышечными группами в медленном и среднем темпе (упражнения на гимнастических снарядах, тренажерах, ходьба, бег, ходьба на лы-

жах). Упражнения большой и максимальной интенсивности характеризу-

ются вовлечением в работу большого числа мышц и быстрым темпом движений (бег на скорость, значительные нагрузки на тренажерах, спортивные игры и т.д.).

Дозировка в ЛФК – установление суммарной дозы (величены) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и комплекса упражнений. Дозировка нагрузки зависит от выбора исходных положений (три основных исходных положения: лежа, сидя, стоя и их варианты); подбора физических упражнений (с учетом принципа постепенности и новизны); их продолжительности (фактическое время, затрачиваемое больным на выполнение упражнений); количества повторений каждого упражнения (для мелких мышечных групп повторений большее, чем для крупных); темпа движения (медленный, средний, быстрый); амплитуды движений; степени напряжения; сложности движения (постепенно усложнять упражнения); ритма движений (правильно подобранный ритм отдаляет наступление утомления).

ЛФК условно делиться на соответствующие периоды – отрезки времени, характеризующие анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. Различают три периода:

Первый период (щадящий) – острый период вынужденного положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности.

21

Задачами первого периода являются: 1) предупреждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая на этом этапе в основном одновершинная с максимальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включается 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений.

Второй период (функциональный) – период восстановления функций, когда анатомически орган в основном восстановлен, а функция его еще резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образована, но движения в суставах ограничены.

Задачи второго периода: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстановление функций больного органа; 3) формирование компенсаций. Физиологическая кривая многовершинная, исходные положения разные. Отношения дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыхательных упражнений.

Третий период (тренировочный) – этап окончательного восстановления функций не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после перелома костей предплечья наступило полное восстановление, костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась норме, но большие физические нагрузки – висы, упоры, поднятие тяжестей больной выполнить не может. Необходимо постепенно восстановить возможность выполнения этих упражнений.

Задачи третьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма. Физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения различные. Темп медленный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие включается 75% специальных упражнений и 25% – общеразвивающих и дыхательных.

Всоответствии с периодами ЛФК подбирается режим двигательной активности. В первый период больным назначается постельный режим:

1)строгий постельный режим для обеспечения полного покоя; 2) постельный облегченный режим (можно поворачиваться и садиться, выполнять движения конечностями). Во второй период – полупостельный режим (больной половину дневного времени проводит в положении сидя, ходит по палате). Третий период – свободный режим (больной почти все дневное время проводит сидя, стоя и в ходьбе).

Всанаториях, домах отдыха и профилакториях назначаются двигательные режимы, приведенные в табл. 2.5.1.

22

Таблица 2.5.1.

Периоды ЛФК и соответствующие им режимы двигательной активности

2.6. Показания противопоказания к применению ЛФК

Лечебная физическая культура показана при всех заболеваниях: в клинике внутренних и нервных болезней, в травматологии, при хирургической патологии, гинекологических и других заболеваниях.

Противопоказания крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный характер. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного вследствие шока, инфекции, большой потери крови, тяжелого ранения и т.д. Противопоказаниями к применению ЛФК также являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, повышение температуры тела выше 37,5°С и консервативное лечение злокачественных опухолей

Оценка воздействия и эффективности ЛФК. По данным врачебнопедагогических наблюдений (с исследованием реакции пульса, частоты дыхания и артериального давления) выявляются общая нагрузка на организм больного в занятиях физическими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки — так называют графическое изображение степени влияния физических упражнений на организм

23

Нормальная физиологическая кривая физической нагрузки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соответствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, снижение – урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений в релаксации мышц.

Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период отдыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффективности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, в травматологической клинике такими методами будут: антропометрические измерения (окружность конечностей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электромиография, миотонометрия и другие, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – электрокардиография, пульсометрия и др.

Помимо перечисленных методов для учета функционального состояния организма под влиянием физических упражнений применяются функциональные пробы, специфичные для различных заболеваний.

Полученные при обследованиях субъективные и объективные данные оцениваются на основе сопоставления результатов начале и конце периода наблюдения.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Раскрыть понятие «Лечебная физическая культура». Раскрыть принципы оздоровительной тренировки.

2.Объяснить механизмы лечебного действия физических упражнений.

3.Перечислить средства и формы ЛФК. Их характеристика.

4.Дать характеристику способам дозировки физических

упражнений.

5.Раскрыть курс лечебной физической культуры, его периоды, задачи, продолжительность, двигательные режимы.

6.Какие показания и противопоказания к применению средств ЛФК?

25

Глава 3. Массаж в лечебной физической культуре

3.1. Физиологическое действие массажа

Массаж – средство лечебной физкультуры, использующее местное и рефлекторное действие дозированных механических раздражений участков тела специальными приемами.

Эти приемы выполняются руками массажиста или специальными аппаратами, вызывая в первую очередь возбуждение механорецепторов [Вербов А. Ф., 1966]. К ним относятся распространенные по всему телу рецепторы кожи, раздражаемые прикосновением, давлением, ударами, рецепторы мышечно-суставного чувства (проприорецепторы) и рецепторы внутренних органов (интерорецепторы), приходящие в возбуждение при изменении давления на органы и стенки сосудов (барорецепторы). Клини- ко-физиологической основой использования массажа как одного из средств лечебной физкультуры в комплексной терапии заболеваний и травм являются процессы, происходящие в массируемых участках тела, и общие нейрогуморальные сдвиги в организме, обусловленные рефлекторными реакциями и выделениями биологически активных веществ.

При проведении массажа возбуждение механорецепторов вызывает преобразование механической энергии в сигналы, идущие к нервным центрам. В результате сложных физиологических процессов в ЦНС формируются ответные реакции, что обусловливает рефлекторную основу действия массажа. Таким образом, все приемы массажа действуют на основе разнообразных рефлексов – как безусловных, так и условных, вызывая изменения функционального состояния различных отделов ЦНС и способствуя образованию приспособительных реакций.

Во время массажа на организм действуют не только механические раздражения, но и тепло рук массажиста, а сам характер механического воздействия может изменяться в зависимости от силы надавливания, направления движения и т. д. Механическое и тепловое воздействие на ткани массируемой области приводит к образованию в них биологически активных веществ типа гистамина, ацетилхолина, к связанным с механическим и химическим факторами изменениям микро циркуляции, лимфо- и кровоснабжения. В коже под влиянием приемов массажа расширяются сосуды, уменьшается венозный застой, улучшается трофика, увеличивается функция сальных и потовых желез. Массаж способствует также слущиванию эпидермиса, повышению эластичности и упругости кожи. Под влиянием массажа увеличивается сократительная способность, сила и работоспособность мышц, нормализуется их тонус, восстанавливается эластичность. Определенные приемы массажа могут способствовать увеличению скорости восстановительных процессов в утомленных мышцах как за счет местных, так и общих рефлекторных реакций. Массаж способствует уве-

26

личению эластичности и подвижности в суставах, связках, а также сухожилиях. Активируя секрецию синовиальной жидкости, он способствует местным и общим процессам лимфо- и кровоснабжения. В связи с этим массаж приводит к рассасыванию отеков и выпотов, а также ликвидации патологических изменений в суставах. На нервную систему массаж оказывает особенно выраженное действие через обширную рефлексогенную зону кожи. От многочисленных рецепторных образований раздражение с поверхности кожи и глубже расположенных тканей передается в нервные центры, изменяя, в зависимости от характера массажного воздействия, уровень возбудимости и скорость течения нервных процессов. По данным В. М. Андреевой и Н. А. Белой (1966), после массажа улучшаются показатели биоэлектрической активности головного мозга. Доказано влияние массажа на вегетативную нервную систему. Поглаживающий массаж способствует повышению пониженной и уменьшению повышенной возбудимости. Сочетание массажа с гимнастическими упражнениями приводит к более быстрому образованию двигательных условных рефлексов. Благотворное влияние массажа на сердечно-сосудистую систему связано с расширением сосудов кожи и раскрытием добавочных капилляров, что способствует улучшению венозного тока и облегчению работы сердца.

При этом, как правило, уровень артериального давления и частота сердечных сокращений существенно не увеличиваются, наоборот, наблюдаются урежение сердечного ритма, уменьшение периферического сопротивления. Даже легкие приемы массажа значительно ускоряют передвижение лимфы по сосудам и приток питательных веществ к тканям массируемого участка. Влияние массажа на лимфоток, уровень лимфоснабжения тканей объясняют трофический эффект, ибо лимфа обеспечивает тонкие процессы тканевого обмена. Рефлекторное действие приемов массажа вызывает улучшение кровоснабжения сердечной мышцы и повышение его сократительной способности. Общее действие на кровообращение проявляется уменьшением под влиянием массажа застойных явлений в большом и малом круге кровообращения. Изменения в дыхательной системе связаны как с общими рефлекторными влияниями, обеспечивающими увеличение газообмена, улучшение транспорта газов кровью, так и с местным воздействием массажа при определенной методике его применения на дыхательные мышцы и гладкую мускулатуру бронхов. Имеются данные об изменении после массажа выделительной функции почек. Увеличивается мочеотделение, улучшается выведение азота. Таким образом, в основе действия массажа на организм человека лежат многообразные местные изменения и сложные взаимообусловленные нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, вызываемые рефлекторными реакциями из рецепторной зоны кожи, подкожной клетчатки и мышц, регулируемые высшими отделами ЦНС.

27

3.2. Виды массажа

Особенности применения приемов массажа и методик их использования обеспечивают возможность дифференцированного и многообразного его воздействия на организм. По целевой направленности различаются три вида массажа: 1) гигиенический, 2) спортивный и 3) лечебный [Вербов А. Ф., 1966].

Гигиенический массаж используется для общеукрепляющего действия на организм, профилактики заболеваний. Применяется чаще всего в виде общего массажа. Косметический массаж, направленный на уход за кожей шеи и лица, для предупреждения преждевременного ее старения, с использованием специальных приемов, является разновидностью гигиенического массажа.

Спортивный массаж применяется с учетом особенностей отдельных видов спорта, гимнастики с целью физического совершенствования спортсмена в данном виде и для быстрейшего снятия утомления с восстановлением сил в процессе тренировки и при проведении соревнований.

В практике гигиенического и спортивного массажа используется также самомассаж, производимый с ограниченным числом приемов и под наблюдением врача.

Лечебный массаж применяется в клинической практике в различных лечебно-профилактических учреждениях (поликлиника, стационар, сана- торно-курортное лечение) при разных заболеваниях, являясь составной частью комплексного лечения.

Каждая разновидность лечебного массажа отличается от других использованием определенных приемов и методики их применения в связи с поставленной лечебной задачей, что определяет его оптимальную эффективность при тех или иных заболеваниях.

Общий лечебный массаж (классический) с использованием основных приемов (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) с их вспомогательными вариантами. Он применяется в зависимости от состояния больного, особенностей патологии и решаемых задач, как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами лечебной физкультуры.

Сегментарный массаж с включением дополнительных специальных приемов на рефлексогенные зоны (шейно-затылочная и грудная, пояснич- но-крестцовая область, паравертебральная и др.).

Точечный массаж общие приемы массажа, их разновидности, а также дополнительные специальные приемы торможения и возбуждения воздействием на биологически активные точки тела (БАТ) в определенных сочетаниях и последовательности.

Аппаратный массаж с использованием различных приспособлений (вибраторы, аппараты подводного массажа и др.).

28

3.3. Гигиенические требования к проведению массажа

К массажисту предъявляются следующие требования: знание особен-

ностей заболевания и понимание поставленных лечебных задач; безупречное владение техникой массажа, развитие тактильной чувствительности и тонкости осязания для определения состояния кожи, подкожных образований и тонуса мышц и их изменения под влиянием массажа. При выполнении приемов нужно придать массируемой части тела наиболее выгодное положение, обеспечивающее сближение начала и прикрепления массируемых мышц для достижения их расслабления.

Обязательное условие, содействующее эффективности работы массажиста, – контакт с больным, умение создать ему хорошее настроение (с учетом возраста и умственного развития). Обращается внимание больного на ощущения, которые возникают при достижении какого-то определенного результата, например расслабления мышц. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем добиться самостоятельного воспроизведения такого же ощущения больным, а следовательно, обеспечить закрепление полученных результатов. Целесообразно во всех случаях, когда необходимо улучшение двигательной функции, сочетать любой вид массажа с физическими упражнениями

При выраженном влиянии ранних тонических рефлексов и наличии порочных поз надо подбирать индивидуальное исходное положение больного при массаже, исключающее возможность усиления патологических рефлексов. Для этого используются различные валики, подушки, перекидные грузы и другие приспособления. Для проведения массажа (любого) отводится специальное помещение, оборудованное высокой кушеткой или массажным столиком. Перед процедурой помещение проветривают (температура доводится до 20–22°С). Руки массажиста должны быть чистыми, теплыми, ногти обрезаны, украшения с пальцев сняты.

3.4.Общие показания и противопоказания к проведению лечебного массажа

Общий лечебный массаж применяется на всех этапах медицинской реабилитации больных в комплексном лечении большинства заболеваний детского возраста, когда механизм лечебного действия массажа или отдельных его приемов обеспечивает решение соответствующих задач комплексной терапии (восстановление трофики, улучшение репаративных процессов, предупреждение атрофии и т. п.).

Массаж следует выполнять по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, которые массировать нельзя. По-

29

ложение больного должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.

Продолжительность сеанса массажа зависит от заболевания, участка тела, массы тела и т.д. Первые сеансы массажа всегда бывают непродолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных приемов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждений или заболеваний, а также от самочувствия пациента. Правильный выбор приемов во многом определяет эффект лечебного действия массажа.

При проведении массажа с целью лечения и реабилитации имеются следующие противопоказания:

1.Острые лихорадочное состояние и острые воспалительные процессы.

2.Кровотечение, кровоточивость.

3.Болезни крови.

4.Гнойные процессы любой локализации.

5.Заболевания кожно-инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи.

6.Острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное варикозное расширение вен.

7.Эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной.

8.Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов.

9.Аневризмы сосудов и сердца.

10.Воспаление лимфатических узлов и сосудов.

11.Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями.

12.Чрезмерное психологическое и физическое утомление.

13.Активная форма туберкулеза.

14.Сифилис 1–2-й стадии, СПИД.

15.Хронический остеомиелит.

16.Каузальгический синдром после травм периферических нервов.

17.Злокачественные опухоли различной локализации.

18.Психические заболевания, с чрезмерным возбуждением.

3.5. Основные приемы массажа и их разновидности

Рекомендации при выполнении массажных приемов:

1)необходимо плотное касание ладони массажиста к поверхности тела при поглаживании и растирании;

2)следует выполнять полный захват массируемой мышцы, чтобы избежать щипания;

30

3)разминание должно выполняться по ходу мышечных волокон мягко

иплавно;

4)при ударных приемах кисть должна быть расслаблена;

5)движения должны быть законченными, т.е. беспрерывными от начала мышцы до ее прикрепления;

6)разминание мышцы должно быть равномерным на всем ее протяжении;

7)после каждого приема разминания следует выполнять поглаживание, потряхивание.

Поглаживание — массирующая рука скользит по коже всей ладонью, не собирая ее в складки и не смещая, производя различное надавливание в зависимости от того или иного приема.

Основные приемы поглаживания: плоскостное и охватывающее по-

глаживание. При плоскостном – кисть массажиста выпрямлена свободно, пальцы согнуты, движения производятся без напряжения. При охватывающем — кисть как бы охватывает рельеф массируемой части тела и принимает форму желоба, большой палец отведен. Движения обоих видов могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностное поглаживание способствует расслаблению мышц, улучшает вазомоторную функцию кожных сосудов, стимулирует обменные процессы в коже, повышает ее упругость и эластичность. Глубокое поглаживание способно стимулировать лимфоток и кровоток, а также функцию мышц. Поглаживание производится про-

дольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно и спиралевидно. Глубокое поглаживание рекомендуется проводить продольно по ходу лимфатических сосудов, как правило, от периферии к центру, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. Поглаживание обычно выполняется двумя руками параллельно или последовательно (в случае необходимости глубокого воздействия накладывают одну кисть на другую). Оно производится не только кистью, но и пальцами, боковой поверхностью кисти и пр. Непрерывное поглаживание производят, не отнимая рук от массируемой поверхности, а при прерывистом — движения энергичные, ритмичные, короткими рывками.

Вспомогательные приемы: щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное поглаживание и глажение.

Растирание – руки производят надавливание и смещают в разные стороны подлежащие ткани. При этом кисть не скользит по коже, а прямолинейными или круговыми движениями образует впереди себя кожную складку в виде валика и осуществляет сдвигание, разъединение и растягивание тканей и «перетирание» патологических уплотнений [Куничев Л. А., 1979]. Растирание оказывает успокаивающее действие на ЦНС, усиливает сократительную способность мышц, развивает ощущение тепла с наличием гиперемии, улучшает процессы тканевого обмена, увеличивает по-

31

движность тканей, обеспечивает растяжение рубцов, спаек, затвердений в мышцах.

Основные приемы: растирание выполняется пальцами, локтевым кра-

ем ладони и опорной частью кисти в продольном, поперечном, зигзагообразном, кругообразном или циркулярном направлениях одной или двумя руками.

Вспомогательные приемы: штрихование, строгание, граблеобразное и гребнеобразное растирание, пиление, пересекание и щипцеобразное растирание.

Разминание – предназначено главным образом для воздействия на мышцы; оно усиливает кровообращение массируемого участка, улучшает питание тканей, эластичность и сократительную способность мышц. Продольное разминание производится по ходу мышечных волокон, при этом мышца как бы ущемляется между тенаром и гипотенаром. Разминание применяется для массажа краев крупных мышц, мышц конечностей, плечевого пояса и туловища; может быть непрерывным или прерывистым – как стимулирующий прием.

Поперечное разминание производится в поперечном по отношению к мышечным волокнам направлении, при этом надо следить за ритмичностью движений и за тем, чтобы рука не соскальзывала. Сухожилия и места прикрепления мышц массируют одной рукой, а затем производят разминание двумя руками в обратном направлении.

Ординарное разминание – выполняется одной рукой. Плотно обхватив массируемую мышцу ладонью (с одной стороны мышцы большой палец, с другой – все остальные), ее приподнимают, сдавливая между пальцами и совершая поступательные движения, продвигаясь по ее длине. Оно должно быть мягким и плавным, выполняется на мышцах конечностей и спины.

Ординарное разминание с отягощением – правая рука плотно охваты-

вает массируемые мышцы (мышцу), другая рука располагается сверху (поперек) таким образом, чтобы пальцы (2-й и 5-й) лежали поперек кисти у локтевого ее края, выполняется движение как при ординарном разминании.

Разминание двумя руками (двойное кольцевое) – руки плотно обхваты-

вают мышцу (с одной стороны мышцы находятся большие пальцы, а с другой – все остальные), одной рукой приподнимают их кверху, сдавливают и отжимают, а другой отжимают к низу, постепенно продвигаясь по ходу мышцы. Движения выполняются в поперечном направлении.

Двойное ординарное разминание – руки плотно обхватывают мышцы так, чтобы большие пальцы располагались сверху мышцы, а остальные – снизу. Большие пальцы надавливают, отжимают мышцу, а остальными подталкивают (сдавливая) ее внизу. Движения поступательные, мягкие, выполняются в продольном направлении.

32

Разминание подушечками пяти пальцев и основанием ладони («краб»)

(с отягощением и без) – кисть плотно прижата к массируемой поверхности, производится спиралевидное разминание от поясницы к шейному отделу позвоночника.

Разминание основанием ладони – производится вдоль позвоночника двумя руками (руки плотно прижаты основаниями ладоней к массируемой поверхности) в стороны мизинцев.

Разминание одним пальцем и разминание четырьмя пальцами – выпол-

няются одной или двумя руками одновременно и попеременно в сторону мизинцев.

Вспомогательные приемы: валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, подергивание, сжатие, щипцеобразное разминание.

Вибрация – включает такие приемы, при помощи которых в массируемой ткани возникают колебательные движения различной скорости и амплитуды.

Слабая вибрация стимулирует двигательные функции, сильная же способствует понижению нервной возбудимости, а при определенной частоте оказывает обезболивающее действие, улучшая функцию внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Вибрация производится непрерывно и прерывисто, ее можно осуществлять в продольном, поперечном направлении, зигзагообразно, спиралеобразно и перпендикулярно массируемому участку. Движения осуществляются одним или несколькими пальцами, ладонной или тыльной поверхностью последних, ладонью или опорной частью кисти, кулаком, с захватом тканей и т. д.

Стабильная вибрация производится на одном месте без перемещения, применяется на болевых точках при невралгиях и т. д. При парезах и параличах производят лабильную вибрацию вдоль нервных стволов при массаже ослабленных мышц или стабильно на биологически активных точках (БАТ). Для воздействия на внутренние органы кисть перемещают в области проекции данного органа с нежным безболезненным давлением.

Непрерывная вибрация усиливает деятельность желез, а нежная способствует расслаблению мышц и снятию утомления, сильная оказывает стимулирующее действие.

Вспомогательные приемы: потряхивание, сотрясение, встряхивание, подталкивание. Прерывистая вибрация заключается в нанесении ритмичных одиночных ударов, следующих один за другим.

Разновидности: пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание.

33

3.6. Сегментарный и точечный массаж

Сегментарный массаж. Все ткани, органы и системы организма человека представляют единое целое и находятся в определенных взаимоотношениях. В связи с этим любое заболевание обязательно вызывает рефлекторные изменения в сегментарно-связанных функциональных образованьях, преимущественно иннервируемых из одних и тех же сегментов спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в любой ткани, поддерживая первичный очаг патологии и влияя на него.

Применяя различные приемы лечебного массажа в соответствующих зонах, можно добиться изменения функции внутренних органов, двигательного аппарата, трофических процессов, обмена, секреторной деятельности и пр.

А. Е. Щербак, один из основоположников отечественной физиотерапии, создал основы сегментарно-рефлекторного массажа и установил особое значение некоторых важных зон.

Шейно-затылочная и верхнегрудная области с включением задней поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части груди и спины имеют название воротниковой зоны. Воздействие в этой зоне может вызвать функциональные изменения в ЦНС. Массаж воротниковой зоны рекомендуется при расстройствах сна, гипертонии, наличии трофических нарушений верхних конечностей и др.

Пояснично-крестцовая область охватывает кожу поясницы, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней поверхности бедер. Поясничный массаж применяется при сосудистых заболеваниях, травмах нижних конечностей и других состояниях.

При выполнении сегментарного массажа, в основном в зонах За- харьина-Геда, используются все основные приемы общего массажа поглаживание, растирание, разминание и вибрация, а также и вспомогательные. Для оказания большего влияния на ЦНС и соответствующие органы и системы сегментарный массаж выполняют паравертебрально в области воротниковой или поясничной зоны. Он производится от нижележащих к вышележащим сегментам спинного мозга, приемы выполняются легко, ритмично, без грубых усилий.

Существуют и другие методики рефлекторно-сегментарного массажа. Большое распространение получила методика Н. Leube, E. Dicke (1948). Техника массажа, предложенная этими авторами, в основном ограничена приемом растирания в виде штриха. Авторами установлен ряд правил: начинать массаж с места выхода нервных стволов на спине, задняя и передняя поверхности туловища массируются по направлению к позвоночнику.

34

Этих же положений придерживаются О. Глезер и В. Далихо (1965). Однако они применяют все основные приемы общего массажа и дополняют их специальными – сверлением, пилением. Рекомендуя использовать зоны Захарьина – Геда, авторы считают положительным моментом ощущение глубокого прогревания тканей при помощи массажа, сохраняющегося в течение нескольких часов. При наличии гипертонуса мышц авторы предлагают применять приемы легкой вибрации и сверления. После выполнения приема сверления применяют массаж отдельных участков тела (лопаточная область, область таза, конечности).

Другие авторы [Бортфельд С. А. и др., 1979] для расслабления мышц плечевого и тазового пояса рекомендуют втирание паравертебрально (по месту выхода нервных стволов) мази доктора В. М. Пигина (ланолин, персиковое масло по 45 частей и анестезин – 10 частей), что помогает уменьшить поток патологической импульсации и создать благоприятные условия для восстановления координации движений. Применяются: растирание, а затем с некоторым давлением глубокое растирание массируемого участка до состояния выраженного прогревания. В заключение рекомендуется производить легкую вибрацию по сегментарным точкам или на всем протяжении массируемой зоны, заканчивая ее легким поглаживанием. После процедуры необходимо одеть больного, чтобы дольше сохранить тепло.

Сегментарный массаж всех видов при нарушениях двигательных функций необходимо сочетать с занятиями физическими упражнениями для закрепления полученных результатов.

Точечный массаж. Пальцевое воздействие на точки известно давно. Еще в древности при лечении детей вместо иглоукалывания применяли надавливание на точку пальцем (метод прессации, пальцевой чжень). В настоящее время ряд авторов из разных стран для улучшения функций опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей, у больных и спортсменов рекомендуют применение точечного массажа по так называемым БАТ.

Являясь разновидностью чжень-цзю-терапии, точечный массаж часто сочетается как с иглотерапией, так и с различными способами прогревания по точкам. В отличие от общего и сегментарного массажа пальцевое воздействие на точки может быть более тонким и дифференцированным. Оно осуществляется на той же рефлекторной основе, непосредственно влияя на определенные рецепторы, находящиеся в покровах тела в области микрозоны данной точки [Тыкочинская Э. Д., 1979]. Этот вид массажа способствует восстановлению реципрокных отношений мышц-антагонистов и выработке условных рефлексов, что содействует нормальной координации движений и ликвидации патологического двигательного стереотипа.

При выполнении точечного массажа применяются различные способы давления (одним, двумя пальцами), а также приемы общего массажа: растирание, вибрация, пунктация, штрихование, надавливание.