3.3. Лечебная физическая культура при заболеваниях суставов (ревматоидном артрите, полиартрите, артрозе)

Задачи, средства и показания ЛФК

ЛФК при заболеваниях суставов сводится к «лечению положением», утренней гигиенической гимнастике, лечебной гимнастике, механотерапии, упражнениям в воде, массажу.

1. «Лечение положением» − правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к извращению нормальных двигательных актов. Больного приучают к самоконтролю, он должен следить за правильным функционально − выгодным положением всего тела и пораженных конечностей, обучаться расслаблять мускулатуру, а также правильно глубоко дышать.

2. Лечебную гимнастику проводят в исходном положении лёжа, сидя, стоя. Выбор исходного положения определяется локализацией суставных поражений, степенью подготовленности сердечно-сосудистой системы и всех мышц больного к той или иной физической нагрузке. При поражении суставов нижних конечностей вначале следует заниматься лёжа, что обеспечивает максимальное расслабление мышц всего тела, в том числе нижних конечностей; без этого невозможно снятие напряжения и увеличение амплитуды движений в суставах. Применяют упражнения активные (в том числе с облегчением) и пассивные. Широко используют упражнения на расслабление, дыхательные. Обучают расслаблению на здоровых конечностях, а затем − на поражённых. Включают специальные упражнения для укрепления мышц спины. При выполнении упражнений следует постепенно увеличивать амплитуду движения, принимая во внимание, что чем выраженнее боль, тем меньше должна быть нагрузка на сустав. При пассивных движениях не превышать физиологических норм движения в суставе. После увеличения амплитуды с помощью пассивных упражнений повторять это упражнение активно. На занятиях используют упражнения с предметами (мячи, гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы), на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастическая скамья). Занятия проводят индивидуально или объединяют больных с однородными поражениями в небольшие группы (4 − 5 человек); это позволяет выбирать исходные положения, одинаковые для всех.

3. Методику механотерапии строго дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм поражения суставов. Курс механотерапии состоит из трёх периодов − вводного, основного и заключительного. Механотерапию назначают одновременно с занятиями лечебной гимнастики. Её можно применять в подострой и хронической стадиях заболевания, при тяжёлом, среднем и лёгком течении заболевания. Применяя механотерапию, следует придерживаться принципа щажения поражённого органа и постепенного осуществления тренировки. С целью максимального щажения поражённого сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длительность первой процедуры − не более 5 мин, а при наличии значительно выраженного болевого синдрома − не более 2 − 3 мин.

В хронической стадии, когда наблюдаются стойкие контрактуры, частичные и полные анкилозы, задачи лечебной гимнастики не сводятся к воздействию на эти суставы, так как увеличение объёма движений на несколько градусов в больших суставах не улучшит функции. В этих случаях необходимо оказать общее воздействие на организм, используя все оставшиеся двигательные возможности, чтобы активизировать обменные процессы, улучшить кровообращение и дыхание. Специально следует применять упражнения для непораженных близлежащих суставов.

Комплекс упражнений для коленного сустава №1

Упражнение 1. Встаньте и расставьте ноги чуть шире плеч. Слегка согните колени и упритесь в них руками, а затем вращайте коленями в обе стороны до 4 минут.

Упражнение 2. Установите ноги на ширине плеч. Присядьте, не отрывая пяток от пола, затем встаньте обратно. Повторите до 10 раз.

Упражнение 3. Поставьте ноги по ширине плеч, правую ногу выдвиньте вперёд, левую – назад. Затем согните правую ногу в колене, присев на неё, левая при этом должна быть прямой и отставленной назад. Затем поменяйте ноги. Выполните до 10 раз.

Упражнение 4. Сядьте на пол, руки отведите назад и упритесь ладонями в пол. Ногами имитируйте велосипед, стараясь максимально задействовать коленный сустав.

Упражнение 5. Лягте на спину, поднимите ноги и согните их в коленях (бедро должно быть вертикальным, а голень — горизонтальной). Вращайте голенями сначала вправо, потом влево, всего до 10 раз.

Упражнение 6. Расставьте ноги шире плеч, руки на пояс. Затем слегка присядьте и сдвиньте колени друг к другу (ступни неотрывны!). Потом снова встаньте. Проделайте это до 10 раз.

Упражнение 7. Встаньте на колени (бёдра должны быть вертикальны), руки на пояс. Затем опустите ягодицы к полу справа от голеней, потом выпрямитесь и опустите их слева от голеней. Повторить до 10 раз.

Упражнение 8. Встаньте и расставьте ноги немного шире плеч. Затем сядьте так, чтобы бёдра оказались между голеней. Потом встаньте. Сделайте это до 10 раз.

Упражнение 9. Сядьте и скрестите ноги между собой. Затем встаньте, не опираясь на руки. Повторите это до 6 раз.

Комплекс упражнений для коленного сустава №2

Упражнение 1. Сидя на столе. Сесть на столешницу стола. С. Поочередное поднимание ног с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще:

Упражнение 2. В том же положении. Поднять ногу и подержать её 3 секунды параллельно полу. Стопа при этом под прямым углом к голени. Поменять ногу. При выполнении этого упражнения нужно почувствовать напряжение в мышцах бедра и голени:

Упражнение 3. Стоя на полу, ягодицами опереться о столешницу. Колени чуть согнуты и разведены. Носки в стороны. Не сгибая спины, наклоняться вперёд и возвращаться назад:

Упражнение 4. Лёжа на полу в положении на спине, ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять. Повторить 5 раз :

Упражнение 5. «Малый велосипед». Согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Правую ногу привести к животу коленом, затем выпрямить её, медленно опустить на пол и вновь привести ко второй ноге. Стопа при этом всегда под прямым углом. Ноги менять:

Упражнение 6. «Большой велосипед». Крутить ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять сначала медленно, потом быстрее; медленнее — быстрее. Всё время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра:

Упражнение 7. Согнуть ногу в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено (стопа под прямым углом, «натягивать» пятку). Почувствовать напряжение в мышцах. Подержать так 5 – 8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Поочерёдная смена ног. Вторую ногу, которая на полу, стараться не сгибать:

Упражнение 8. Лёжа на правом боку, правая рука под головой, левой рукой упираемся в пол перед собой. Правая нога полусогнута. Левая нога сгибается в колене, приводится к животу, затем отводится назад насколько возможно. Упражнение делать медленно:

Упражнение 9. Положение то же (на правом боку), Левая нога согнута и коленом упирается в пол. Правая нога вытянута и отрывается от пола на 25–30 см:

Упражнение 10. Лёжа на левом боку, левая рука под подушкой, правой рукой упираемся в пол перед собой. Левая нога полусогнута. Правая нога сгибается в колене, приводится к животу, затем отводится назад насколько возможно. Упражнение делать медленно.

Упражнение 11. Положение то же (на левом боку), правая нога согнута и коленом упирается в пол. Левая нога вытянута и отрывается от пола на 25–30 см.

Упражнение 12. Лежа на животе, сгибать попеременно ноги в коленях. Следить, чтобы таз не отрывался от пола:

Упражнение 13. В том же положении согнуть так же ногу в колене и подержать 5–10 секунд. Менять ноги:

Комплекс упражнений для коленного сустава №3

Упражнение 1. Исходное положение: лёжа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счёт 1 – 2 нога сгибается в коленном суставе до максимума, стопа при этом скользит по полу. На счёт 3 нога сгибается в тазобедренном суставе и руками прижимается к туловищу (спину от пола не отрывать). На счёт 4 – 5 удерживаем ногу. На счёт 6 опускаем стопу на пол. На счёт 7 – 8 выпрямляем ногу. То же самое движение повторяем другой ногой. Повторить 10–15 раз.

Упражнение 2. Исходное положение: лёжа на спине, ноги согнуты. Согнутая нога отрывается от пола и с помощью рук прижимается к груди и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. То же движение повторяется другой ногой. Повторить 10 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: лёжа на спине. Выпрямленная нога отрывается от пола на высоту 20–30 см и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. То же движение повторяется другой ногой. Повторить 20–30 раз.

Упражнение 4. Исходное положение: лёжа на спине, ноги вытянуты. Вытянуть руки вперёд и постараться поднять голову и верхнюю часть туловища на высоту 20 см от пола, затем опустить. Повторить 10 раз :

Упражнение 5. Исходное положение: лежа на спине. Имитация езды на велосипеде. Ноги в течение всего упражнения приподняты над подстилкой. Повторить от 20 до 50 раз и более:

Упражнение 6. Исходное положение: лёжа на животе. Поочередно сгибаем ноги в коленных суставах, стараясь достать пяткой ягодицу. Бедра от пола не отрывать. Можно выполнять с нагрузкой (на стопы одеваются мешочки с песком или специальные гантели). Повторить от 20 до 50 раз:

Упражнение 7. Исходное положение: сидя на полу, ноги прямые. Обхватываем руками стопы и максимально наклоняемся вперед, стараясь коснуться лбом ног. Коленные суставы при этом не сгибать. Задержаться в этом положении сколько возможно. Вернуться в исходное положение. Ноги встряхнуть. Повторить 3–5 раз:

Упражнение 8. Исходное положение: сидя на полу. Сгибаем ногу в коленном суставе, обхватываем стопу обеими руками, отрываем ногу от пола и стараемся выпрямить, не разжимая рук. Удерживаем в таком положении сколько возможно. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем то же самое другой ногой:

Комплекс упражнений для тазобедренного сустава №1.

Упражнение 1. Исходное положение: лежа на спине. Обе ноги сгибаются в коленных суставах до максимума, стопы не отрываются от пола. В таком положении колени разводятся в стороны и снова сводятся. Стараться постепенно увеличивать амплитуду движений. Повторить 10–15 раз:

Упражнение 2. Упражнение «ножницы». Исходное положение: лёжа на спине, ноги прямые. Одна нога отрывается от пола и совершает движения из стороны в сторону с максимально возможной амплитудой. При этом стараться не сгибать ногу в коленном суставе. То же самое повторяется другой ногой. При хорошей тренированности можно совершать движения одновременно двумя ногами. Повторить 10 раз:

Упражнение 3. Исходное положение: лёжа на спине. Отрываем выпрямленную ногу от пола на максимально возможную высоту, затем ногу опускаем. Повторить 10 раз одной ногой, затем сменить ногу:

Упражнение 4. Исходное положение: сидя на стуле. В наклоне вперёд коснуться руками кончиков пальцев стоп, затем выпрямиться. Повторить 10 раз:

Упражнение 5. Исходное положение: стоя, одна нога стоит на невысокой подставке (ступеньке), рукой опираемся о стол. Другой ногой совершаем махи вперёд и назад, постепенно увеличивая амплитуду. Позже добавляются движения ногой в сторону. Повторить 15 раз:

Комплекс упражнений № 2

Упражнение 1. Исходное положение: лёжа на животе, руки под головой или вытянуты вдоль тела. Под стопы положить небольшую подушечку или валик. Максимально расслабьтесь. Перекатываясь на животе, слегка покачивайте бёдрами вправо-влево. Амплитуда движений не должна превышать 2 − 3 см. Не напрягайте мышцы, не пытайтесь приподнимать таз. Если почувствуете малейшую боль, сократите амплитуду движений и постарайтесь расслабиться; опытным путём определите наиболее подходящее расстояние между пятками.

Это упражнение выполняется по 10 минут.

Упражнение 2. Исходное положение: лёжа (полулёжа) на спине. Вытяните и немного расставьте ноги, поочередно поворачивая их наружу и внутрь. Амплитуда движений крайне незначительна − не более 0,5 − 1 см. Под колени желательно положить небольшую подушечку.

Упражнение 3. Исходное положение: сидя, колени на ширине плеч, а стопы плотно стоят на полу. Легко и без напряжения сводите и разводите колени. Амплитуда движений − 0,5 − 1 см.

Упражнение 4. Исходное положение: стоя. Встаньте здоровой ногой на небольшое возвышение, при этом больная должна максимально свешиваться вниз. Покачивайте больной ногой вперёд-назад и вправо-влево. Обязательно придерживайтесь за опору (или стену). Желательно, чтобы больная нога находилась с противоположной стороны от опоры. Выполнять по 5 − 10 минут.

Комплекс упражнений №3

Упражнение 1. Исходное положение − лёжа на животе руки вдоль тела ноги выпрямлены. Разгибать попеременно ноги в тазобедренном суставе, удерживая их в таком положении 3 − 7 секунд. Повторить каждой ногой по 4 − 6 раз.

Упражнение 2. Исходное положение − то же. Повторить упражнение 11, закрепив на голеностопном суставе больной ноги отягощающую манжету.

Упражнение 3. Исходное положение − лёжа на животе руки в стороны, ноги выпрямлены. Поднимать и удерживать корпус в течение 5 − 6 секунд, не прогибая позвоночник в поясничном отделе. Повторить 4 − 5 раз.

Упражнение 4. Исходное положение − лёжа на животе руки вдоль тела ноги выпрямлены. Имитация ползания по-пластунски. Повторить 3 − 4 раза каждой ногой.

Упражнение 5. Из исходного положения − стоя на четвереньках разгибать ногу в тазобедренном суставе и удерживать ее в таком положении 3 − 7 секунд. Повторить 4 − 5 раз каждой ногой.

Упражнение 6. Повторить упражнение 5, закрепив на голеностопном суставе больной ноги отягощающую манжету.

Упражнение 7. Исходное положение: стоя на четвереньках. Поднять прямую ногу, повернуть стопу внутрь, наружу, вернуться в исходное положение. Повторить каждой ногой 5 − 6 раз.

Упражнение 8. Исходное положение: стоя. Поднимать прямую ногу вперёд, в сторону, назад и удерживать её в каждом положении 5 − 6 секунд. В каждом направлении повторить упражнение по 3 − 6 раз.

Упражнение 9. Повторить упражнение 8, закрепив на голеностопном суставе больной ноги отягощающую манжету или растягивая ею резиновый бинт, прикреплённый к опоре.