6. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность): клиническая картина, общемедицинское значение.

«Панические атаки» - спонтанные повторяющиеся приступы интенсивного страха, как правило, длительностью менее часа. Раз возникнув, приступы паники обычно повторяются со средней частотой 2—3 раза в неделю. Нередко в дальнейшем присоединяются навязчивые страхи транспорта, толпы или замкнутых пространств.

С диагностической точки зрения панические атаки не являются однородным феноменом. Показано, что в большинстве случаев приступы развиваются либо непосредственно после действия психотравмирующего фактора, либо на фоне длительно существующей стрессовой ситуации. Данные состояния с точки зрения российской традиции расцениваются как прояв-ления неврозов. Однако следует учитывать значение и таких факторов, как наследственная предрасположенность и психофизиологическая конституция. В частности, исследователи обращают внимание на связь приступов страха с дисфункцией в обмене нейромедиаторов (ГАМК, норадре- налин, серотонин). Показана предрасположенность к паническим атакам у лиц с низкой толерантностью к физическим нагрузкам (по данным реакции на введение лактата натрия и вдыхание С02).

При возникновении соматовегетативных пароксизмов приходится проводить дифференциальную диагностику с эпилепсией, гормонально активными опухолями (инсулинома, феохро- моцитома, гипофункция и гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез и др.), абстинентным синдромом, климактерием, бронхиальной астмой, миокардиодистрофией.

Некоторые специалисты отдельно выделяют панические атаки — повторяющиеся приступы интенсивного страха, обычно длительностью менее часа. В этих случаях прежде нередко ставили диагноз «симпатоадреналовый криз» или «диэнцефальный синдром». Считается, что большая часть таких вегетативных пароксизмальных приступов тесно связана с хроническим стрессом, обычно одновременно наблюдается склонность к тревожным опасениям, фобиям.

Течение невроза навязчивостей нередко бывает длительным. Часто наблюдается постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих страхи и навязчивости. Чаще, чем другие неврозы, данное расстройство протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности. Вместе с тем даже при длительном течении большинству больных свойственны настойчивая борьба с болезнью, стремление любыми путями сохранить свой социальный статус и трудоспособность.

Паническое расстройство (эпизодическая, пароксизмальная тревожность) Внезапное и неожиданное появление чувства непреодолимого ужаса с сопутствующими соматическими проявлениями.

А. Наличие 3 приступов паники в течение 3-х недель при обстоятельствах, исключающих физическую перегрузку или угрожающие жизни ситуации.

Б. Атакам предшествует чёткий период предчувствия страха, и должно быть в наличии 4 симптома: 1.Одышка 2.Ощущение сердцебиение, тахикардия 3.Боль и дискомфорт в области сердца, груди 4.Ощущение удушья, нехватки воздуха 5.Системное или несистемное головокружение, неустойчивость при ходьбе или в положении стоя, слабость 6.Чувство ирреальности (дереализация, деперсонализации) 7.Парестезии (покалывание в кистях и стопах) 8.Ощущение то жара, то холода 9.Усиленная потливость 10.Состояние, близкое к оборочному 11.Мелкая или крупная дрожь, тремор 12.Страх смерти, боязнь сойти с ума, ощущение потери контроля над поступками 13.Тошнота, дискомфорт в желудке