2. Теория стресса г. Силье

Как известно, реакция стресса, или универсальный адаптаци­онный синдром, описанный физиологом Гансом Селье, в бук­вальном переводе означает реакцию напряжения. Имеется в виду в первую очередь напряжение адаптационных физиологических механизмов. В рамках данной модели психосоматические рас­стройства рассматриваются как болезни адаптации.

В соответствии со схемой протекания стресса по Г. Селье пер­воначальную стадию стрессовой реакции составляет фаза трево­ги. Это экстренная и в то же время краткосрочная адаптация, во время которой происходит запуск описанной реакции напряже­ния. Она обеспечивается, по представлениям Селье, за счет по­верхностной, легко доступной (как бы по первому требованию) адаптационной энергии. На эндокринном уровне основными «действующими лицами» этой физиологической перестройки вы­ступают в первую очередь гормоны мозгового вещества надпочеч­ников - адреналин и норадреналин.

Далее в результате мобилизации ресурсов организма наступа­ет фаза резистентности. Это стадия средне- и долгосрочной адап­тации, на протяжении которой сохраняются и утилизируются рассмотренные физиологические сдвиги, способствующие повы­шенной сопротивляемости организма (реакция напряжения). На эндокринном уровне это обеспечивается повышением выработки гормонов коры надпочечников. По Селье, на обеспечение подоб­ного состояния затрачивается глубокая адаптационная энергия, истощение запасов которой может быть необратимым. Соответ­ственно, если состояние повышенной сопротивляемости сохра­няется длительное время, превышающее приспособительные воз­можности организма, исчерпывающее его ресурсы, наступает фаза истощения, или срыв адаптации.

Учитывая, что основным видом стресса для современного че­ловека является стресс психоэмоциональный, психосоматические расстройства можно с полным правом на­звать «болезнями неотреагированных эмоций». В современной трактовке они описываются как аффективно обусловленные или аффективносоматические нарушения. Способствуют формированию эмоционально-стрессовых расстройств особенности эмоционального реагирования челове­ка, тесно связанные с типологическими особенностями его лич­ности.

3. Классическая условно-рефлекторная модель и кортико-висцеральная теория (и.П. Павлов)

В 20-30-е годы XX века И.П. Пав­лов с учениками создали физиологическую модель внутреннего психологического конфликта. В опытах над животными было об­наружено, что к развитию соматических нарушений приводит «сшибка» рефлекторных процессов, иначе говоря, одновременная активизация с помощью одного и того же условного стимула кон­фликтующих между собой безусловных рефлексов, например пи­щевого и оборонительного. Таким образом, согласно этой модели, в основе психосоматических расстройств человека также лежит «сшибка» условных рефлексов, имитирующая ситуацию неопреде­ленности, содержащую логически неразрешимые противоречия. Еще один физиологический механизм психологических срывов - образование патологических условных рефлексов.

Клиническим приложением павловской условно-рефлектор­ной теории стала кортико-висцеральная теория К.М. Быкова и И.Т. Курцина (1950-е годы), объясняющая происхождение внут­ренних (точнее - психосоматических) болезней следующим об­разом: кора головного мозга может непосредственно влиять на со­стояние внутренних органов (по механизму условных рефлексов), поэтому непосредственной причиной психосоматических заболе­ваний является нарушение динамики физиологических процессов (баланса возбуждения и торможения) на уровне коры головного мозга. Исходя из этих представлений был предложен неспецифи­ческий метод лечения внутренних болезней с помощью охрани­тельного торможения (длительного искусственного сна).

• Синдром дефицита удовлетворенности по К. Блюму) является еще одной физиологической моделью психосо­матических и собственно психологических расстройств.

Опыты на животных продемонстрировали нейрофизиологи­ческий механизм, который в естественных условиях лежит в ос­нове возникновения чувства удовлетворения. «Центры удоволь­ствия» мозга выделяют такие нейромедиаторы, как дофамин и серотонин, которые затем инициируют выброс так называемых эндогенных опиатов, или эндорфинов («эндоморфинов»). Что же касается человека, выброс эндогенных опиа-тов - «медиаторов счастья» - создает у него ощущение физического благополучия, вызывает чувство удовлетворения (вплоть до блаженства), эмоци­ональную приподнятость (доходящую до эйфории). Недостаток же эндогенных опиатов вызывает тревогу и депрессию. Под дей­ствием различных факторов, связанных с неестественным (неэкологичным, нефизиологичным) образом жизни современного человека, этот биохимический механизм сбивается. Биологиче­ский «маятник» начинает раскачиваться между крайними поло­жениями - «удовлетворенность» и «дискомфорт» - чаще и с большей амплитудой. В результате человек начинает обостренно чувствовать именно моменты дискомфорта и старается скорее вернуться к удовлетворенности, однако нейромедиаторные ре­сурсы последнего состояния постепенно истощаются. Стремле­ние устранить тревогу и депрессию приводит человека к попыт­кам восполнить лежащий в основе эмоционального дискомфорта биохимический дефицит с помощью следующих средств:

а) приема психоактивных веществ, что ведет к нарушению влечений, к разнообразным химическим формам зависи­мости (алкогольной, наркотической, никотиновой), а так­же к зависимости пищевой - к стремлению употреблять легкоусваиваемые углеводы, что приводит к перееданию;

б) поведения, связанного с риском, будь то навязчивое влечение к азартным играм или многие так называемые экстремальные виды спорта (включающие риск для жизни и здоровья);

в) повышенной агрессивности, в том числе - приводящей к антисоциальному поведению.

Следствием описанного эмоционального дисбаланса являют­ся и разнообразные психосоматические расстройства, возникаю­щие на тревожно-депрессивном фоне.

• «Психосоматическая» семья - понятие, где принципиально новым в рас­сматриваемом аспекте является попытка привлечения микросоциальных ус­ловий существования человека для объяснения соматических заболеваний, увязывания определенной специфики межличностных отношений в семье с физиологическими процессами в организме. В 70-е годы XX в. набрала силу зародившаяся в 50-е годы системная семейная психотерапия, в рамках которой больного и болезнь рассматривают не изолированно, а в конкретном семейном контексте. Согласно модели С. Минухина, для психо­соматической семьи являются характерными:

1) «сверхвключенность» родителей в жизнь и проблемы ребенка, что ме­шает развитию его самостоятельности, автономии;

2) сверхчувствительность каждого члена к дистрессу других членов семьи;

3) низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах (ригидность);

4) избегание выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов;

5) ребенок и его болезнь часто играют роль стабилизатора, своеобразного буфера в скрытом семейном или супружеском конфликте (пошатнув­шийся брак родителей скрепляется необходимостью заботы о ребенке). Особый стиль взаимоотношений в такой семье ведет к дефектам развития ребенка в плане невозможности его автономного функционирования, ему ста­новятся необходимыми внешние «объекты-регуляторы» для обеспечения пси­хологического и физиологического равновесия. Таким объектом чаще высту­пает «психосоматическая мать», описываемая как авторитарная, открыто тревожная и латентно враждебная. Отец, неспособный противостоять доми­нантной матери, находится в такой семье на периферии. Сложившиеся непра­вильные семейные взаимоотношения могут формировать у ребенка такие формы поведения, при которых в его психологические реакции включаются и опре­деленные физиологические компоненты, которые становятся привычными и ведут к заболеванию. В других случаях провоцирует экзацеребрацию заболева­ния и утрата привычных «объектов-регуляторов». Например, ребенок вырос и завел свою семью, но зависимость от матери как привычного регулятора его психологических и физиологических функций осталась.

4. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: «кардиальный невроз», синдром вегето-сосудистой (нейроциркуляторной) дистонии и др. Клиническая характеристика, значение для врача общей практики.

Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы (сюда частично относится и мочеполовая система). Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе ("невроз сердца"), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе("невроз желудка" и "нервный понос"). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения. Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

Больные, называющие себя «сердечниками» и имеющие симптомы невроза сердца, составляют довольно внушительную группу в числе всех функциональных расстройств нервной системы. Они часто посещают врачей, проходят всевозможные обследования, вызывают «скорую». Такие пациенты охотно пробуют на себе различные сердечные препараты и последние новинки, найденные в виртуальном пространстве, приносят немалый доход знатокам нетрадиционной медицины, а иной раз – просто шарлатанам. Страдания их неподдельны и ни с чем несравнимы.

Это расстройство здоровья, которое сопровождают симптомы невроза сердца, обусловлено множеством причин:

· Индивидуальными особенностями нервной системы, которые чаще присущи астеническому типу; · Нейроциркуляторной дистонией; · Артериальной гипертензией;

· Гормональной перестройкой в определенные периоды жизни (патологический климакс), которая нередко дает три сочетающихся симптомокомплекса:

§ вегетативный невроз,

§ нервно-психический синдром,

§ нарушение половой функции и сексуальные расстройства;

· Негативным воздействием производственных вредностей, экологического фактора и алкогольных напитков;

· Хроническими инфекциями (отит, тонзиллит и пр.).

Сердечные неврозы наиболее свойственны людям с неврастенией.

Симптомы кардионевроза:

· Кардиалгические: боль за грудиной в области сердца, дискомфорт, приступы сердцебиения или просто сильная пульсация, ощущаемая всем телом. Человек может отмечать просто усиленное сердцебиение, а не в виде приступов, говорить, что сердце «замирает», работает с какими-то перебоями («замирания сердца»).

· Респираторные: трудно сделать вдох полной грудью, в горле ощущается «комок», ощущение дефицита воздуха, отдышка, слишком частое или неожиданно глубокое дыхание.

· Температурные: приступообразное повышение температуры тела до 38 градусов или такое же внезапное и необъяснимое ее снижение до 35 С.

· Диспептические: рвота, отрыжка, несварение, тошнота, боль в животе.

· Дисдинамические: артериальное давление колеблется приступообразно, подобно температуре.

· Симптомы астении: слабость, нарушение сна, раздражительность, утомляемость, головные боли.

· Больные чаще всего жалуются на приливы холода или жары, появление напряжения внутри, потливости, сердцебиения, руки и ноги начинают зябнуть или даже неметь. Часто все эти проявления кардионевроза протекают на фоне депрессии, психических отклонений типа боязни открытого пространства и т.д.

Диагностическими критериями кардионевроза считаются:

· непрерывные или повторяющиеся не менее трех месяцев перечисленные симптомы;

· явная связь появления или усиления симптомов с волнениями, периодами гормональной перестройки (беременность, подростковый возраст, пред- и климактерический период);

· наличие признаков нарушения функции вегетативной нервной системы: потливость рук и ног, мраморный оттенок кожи, зябкость и похолодание конечностей, устойчивый белый дермографизм (полоса, возникающая при проведении по коже твердым предметом), склонность к тахикардии и экстрасистолии, неустойчивое артериальное давление.

1. Для исключения ишемии миокарда проводятся ЭКГ-исследования. Кардионеврозу не характерны снижение интервала ST, изменения зубца Т и желудочкового комплекса.

2. В анализах крови нет повышения концентрации ферментов, указывающих на некроз миокарда, не реагируют лейкоциты.

ВСД — это нарушение функций вегетативной системы в организме

Причины ВСД:

· Наследственность.

Нейроциркуляторная дистония, наблюдаемая у детей, в большинстве случаев развивается из-за наследственного нарушения деятельности вегетативных центров головного мозга. Из этиологии полностью исключаются органические поражения нервной и эндокринной систем.

· Эндокринные заболевания или эндокринная перестройка организма.

Сердечно-сосудистая дистония часто появляется на фоне заболеваний надпочечников, щитовидной и половых желез, сахарного диабета, а также после абортов, беременности или в период климакса. Часто диагноз ВСД ставится подросткам, так как в пубертатный период у детей происходят сильные гормональные перестройки орнанизма.

· Очаговые инфекции.

· Наследственная конституция тела (например, дисплазия соединительной ткани).

· Заболевания нервной системы.

· Травмы головы, энцефалопатия, гипоксия мозга.

· Аллергии.

· Малоподвижный образ жизни.

· Неврастенический тип личности, тревожность и мнительность.

· Сосудистая дистония может развиваться также из-за алкоголизма, курения, смены климата, частого переутомления и хронической усталости, профессиональных вредностей (вибрации, лучевое или химическое воздействие).

Симптомы ВСД

Сосудистая дистония (или нейроциркуляторная дистония) может протекать перманентно, когда признаки заболевания присутствуют постоянно, или приступообразно. В последнем случае кризы идентичны паническим атакам.

При панических атаках человек начинает испытывать головные боли, учащенное сердцебиение, у него краснеет или бледнеет лицо. Может повыситься температура, появиться озноб. При этом он может ощущать беспричинный страх и тревогу. Если активен парасимпатический отдел ВНС, появляется обильное потоотделение, слабость, снижаются АД, температура тела и частота сердечных сокращений.

Постоянные стрессы и эмоциональное напряжение могут увеличивать количество вегетативных приступов (панических атак). После приступа человек часто еще на протяжении нескольких дней испытывает общее недомогание.

Признаки заболевания разнообразны, но все же основными считаются:

· боли в сердце;

· учащенное сердцебиение (тахикардия);

· сосудистая дистония;

· нарушения невротического характера;

· колебания температуры тела в течении суток;

· болезненное учащенное мочеиспускание при отсутствующей патологии органа;

· нарушения дыхательной деятельности.

Основные клинические синдромы

Нейроциркулярная дистония (ВСД) может иметь различные признаки и протекает как у взрослых, так и у детей в одной или сразу с проявлением нескольких форм. Но основным синдромом является кардиальный.

Кардиальный синдром.

Ему свойственны боли в сердце (по мнению вегетологов они могут быть следствием условного рефлекса или самовнушения после когда-то пережитой кардиалгии), тахикардия, брадикардия или аритмия. Отдельная форма ВСД – гиперкинестический кардиальный синдром, при котором образуется кровообращение с увеличенным минутным объемом сердца, снижением периферического сосудистого сопротивления и увеличением скорости выхода крови из сердечной мышцы.

Вегетативная дисфункция.

В большинстве случаев выражается в вегетативных кризах (приступах), но может протекать и скрытно.

Респираторный синдром.

Пациент чувствует недостаток воздуха, ему трудно вдохнуть из-за ощущения сдавленной грудной клетки, наблюдается потребность сделать глубокий вдох.

Психические нарушения.

Проявляется в виде панических атак, нарушении сна, плаксивости. Характерные признаки данного синдрома выражаются в эмоциональной лабильности, боязни принимать решения. Такое проявление вегетативных расстройств часто встречается у детей и подростков, они становятся замкнутыми и малоактивными.

Цереброваскулярные нарушения.

Сопровождаются болями в голове, шумом в ушах, обмороках. В некоторых случаях развивается функциональная венозная гипертензия.

Астенический синдром.

Возникает из-за сниженного использования кислорода тканями и нарушения высвобождения гемоглобина, в результате чего появляются характерные признаки: общая слабость, низкая устойчивость перед физическими и психическими нагрузками, плохая переносимость смены климата и перепадов атмосферного давления. Нередко пациенты жалуются и на диспепсические расстройства: спазмы желудка, метеоризм, изжогу и запоры.

5. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы желудочно-кишечного тракта («невроз желудка», «синдром раздраженного кишечника»): клиническая характеристика, значение для врача общей практики.

Невроз желудка – это функциональное нарушение работы желудка при различных неврастенических, истерических и психостенических неврозах.. Согласно медицинской статистике, наибольшая предрасположенность к невротическим состояниям желудка и кишечника отмечается у женщин в возрасте от двадцати до сорока лет. Как правило, заболевание возникает в период максимальной жизненной активности и если его не лечить, то возможно усугубление состояния, когда патологические симптомы становятся очень выраженными и способствуют существенному снижению качества жизни. Невроз желудка может возникнуть вследствие самых различных физиологических и психологических факторов.

К психологическим причинам можно отнести различные внутренние конфликты личности, частые стрессы, психологические травмы, истощение жизненных сил.

К функциональным причинам относятся нарушения работы головного мозга, пищеварительных органов печени, а также различные психические расстройства.

Также невроз может возникнуть вследствие неправильного питания, пищевого отравления, вредных привычек.

Одним из факторов, влияющих на развитие невротического расстройства желудочно-кишечного тракта, является ипохондрия – состояние, проявляющееся чрезмерной обеспокоенностью человека собственным здоровьем.

Отдельные формы заболевания невроза желудка может проявляться довольно разнообразными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. В качестве отдельной формы заболевания принято рассматривать так называемую нервную рвоту, которая легко наступает сразу же после приема пищи. Тошнота, обычно предшествующая рвотным позывам, при данном состоянии отсутствует. Другим состоянием, сопровождающим невроз органов пищеварения, является аэрофагия. Аэрофагия – это громкая отрыжка, возникающая вследствие заглатывания большого количества воздуха. Если у больного имеется невроз истерического типа, то отрыжка может сопровождаться специфическими громкими звуками и даже выкриками. Подобные симптомы возникают из-за непроизвольного заглатывания воздуха, который циркулирует между кардиальным отделом желудка и глоткой, а затем выходит наружу. Иногда аэрофагия сопровождается гастрокардиальным синдромом. Аэрофагия обычно устраняется с помощью разъяснительной психотерапии, направленной на объяснение пациенту механизма этого явления. В результате такой терапии больного удается убедить, что он может и должен подавлять отрыжку. Другие симптомы, проявляющие при неврозе желудка или кишечника, связаны с нарушениями аппетита больного. Проявляться они могут в качестве булимии или анорексии , при которых сильное чувство голода исчезает при первых же глотках пищи или же развивается отвращение к еде. Нервная изжога – еще один симптом, которым нередко характеризуется невроз. От обычной изжоги она отличается своей стойкостью, когда даже при соблюдении специальной диеты ее симптомы не исчезают. Прочие клинические проявления Помимо вышеперечисленных признаков можно выделить другие общие симптомы, которыми нередко проявляется невроз желудочно-кишечного тракта: постоянное чувство дискомфорта в желудке, связанное с ощущением его переполнения или наоборот пустоты; боли в различных отделах кишечника и всем брюшинном пространстве, которые могут отдавать в поясницу, пах и другие органы; изменения вкусовых пристрастий: внезапное отвращение к любимой ранее пище; усиленный аппетит; общее недомогание, проявляющееся в нарушении сна, головных болях, слабости и т.д. Очень часто люди не обращают особого внимания на подобные симптомы, принимая их за обычное расстройство пищеварения. Однако при длительном их течении обязательно рекомендуется пройти комплексное обследование, так как появление патологических признаков может быть связано с неврозом.

Синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство работы кишечника. Т.е. нарушение функции кишечника без каких-либо патологических органических его поражений.

Классификация

Заболевание бывает трех видов: преимущественно с диареей, преимущественно с болями в животе и вздутием, преимущественно с запорами.

Причины развития

Причиной заболевания может быть: особенности личности (эмоциональная неустойчивость, чувствительность, впечатлительность, низкая стрессоустойчивость), длительная нервно-психическая нагрузка и стресс, определенные продукты питания, дисбактериоз, погрешности в питании, нарушение обычного привычного режима питания, изменение привычного характера питания, гиподинамия, большое количество жирной пищи, употребление большого количества кофеинсодержащих продуктов, злоупотребление спиртными напитками, недостаточное поступление пищевых волокон, большие объемы съедаемой пищи, гормональные изменения.

Клиника

Чаще всего заболеванием страдают женщины в возрасте 30-40 лет. Возникают боли в области живота, дискомфорт, вздутие живота (метеоризм), урчание в животе, неотложные (императивные) позывы к дефекации, тошнота, отрыжка, чувство переполнения и тяжести в области желудка. Эти проявления сопровождаются изменением стула. Он может становиться частым и жидким (чаще трех раз в день) или твердым и редким (реже трех раз в неделю). После дефекации болезненные ощущения в области живота уменьшаются. Может быть чувство неполного опорожнения кишечника. Заболевание часто сопровождается синдромом хронической усталости, тревожным расстройством, головной болью, фибромиалгиями, гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью, синдромом раздраженного мочевого пузыря.

Психические расстройства у пациентов с СРК были систематизированы следующим образом:

I группа. Тревожные расстройства: - генерализованная тревога; - тревожно-фобический синдром; - панические атаки; - тревожно-обсессивный синдром: - диарейная тревога; - ипохондрическая тревога (при запорах).

II группа. Ипохондрический синдром: - невротическая ипохондрия; - сверхценная ипохондрия; - ипохондрическое развитие личности.

III группа. Депрессивный синдром: - алгическая депрессия; - тимическая депрессия; - тревожная депрессия; - матовая депрессия; - гипотимия; - синдром дисморфобии (этот синдром можно условно отнести к депрессивному с паранойяльными включениями).

Была выявлена предпочтительно-коморбидная взаимосвязь с 4 вариантами СРК. При диарейном варианте доминировал синдром тревоги: тревожное состояние, генерализованная тревога, тревожно-обсессивные нарушения. Тревожные нарушения нередко сочетались с субдепрессией, опасением за состояние здоровья. У 15 больных был отмечен феномен «диарейной тревоги»: частый жидкий стул и тенезмы, обычно в утренние и дневные часы, сопровождались чувством тревоги. Пациенты опасались выходить из дома, пользоваться общественным транспортом, у них развивался синдром агорафобии. Обычно им были известны все ближайшие в окрестности туалеты или возможные места уединения. Нередко, покидая дом, больные брали с собой запас туалетной бумаги, марли, нижнего белья, специальные прокладки. Ряд работающих пациентов имели индивидуальный график работы. При строгом (утренне-дневном) расписании рабочего времени они выходили из дома заранее, часто шли пешком. Обычно эти больные не завтракали дома, избегали общественного транспорта (особенно метро). Они сторонились застолий, не посещали гостей, не бывали в театрах и кино. Следовательно, в указанных случаях имело место «избегающее поведение». У ряда пациентов развивались фобии «собственного дурного запаха», боязнь «упустить газы» («испортить воздух»). Подобная тревожно-фобическая симптоматика была типична для лиц сенситивных, тревожно-мнительных, шизоидных сенситивного круга. Болевые ощущения у пациентов с диарейным вариантом СРК не были выраженными.

Разнообразные проявления ипохондрического и тревожно-ипохондрического синдромов чаще встречались в варианте СРК с преобладанием запоров. Отмечались постоянная ипохондрическая фиксация на функционировании кишечника, тревожное напряжение ожидания стула, боязнь онкологического заболевания. Метеоризм, чувство вздутия живота представляли собой типичные симптомы данного варианта СРК. Невротическая ипохондрия на фоне субдепрессии нередко трансформировалась в сверхценную ипохондрию. Вырабатывался и соблюдался строгий режим с исключением «не тех продуктов» и нередко «вредных» медикаментов. Определенные продукты принимались по часам вместе с послабляющими травяными настоями, слабительными препаратами и соками. Одна пациентка принимала до 16 таблеток сенаде или бисакодила. Женщины прибегали к ежедневным очистительным клизмам, а мужчины – к приему слабительных и алкоголя (чаще пива). В подростковом возрасте, обычно у девочек, на фоне излишнего веса иногда развивался синдром дисморфобии. Недовольство своим внешним видом, фигурой, желание сбросить лишний вес приводили к неадекватному поведению. Отказ от приема пищи, периоды голодания, искусственное вызывание рвоты после еды, специальные очистительные клизмы, прием слабительных средств часто заканчивались гастродуоденитом с функциональной тошнотой и рвотой или формированием СРК. Вышеописанные симптомы могли в ряде случаев служить манифестацией эндогенного процесса. Больные с педантичным складом личности многократно обследовались у врачей разного профиля, переходя из одного стационара в другой, с целью поиска «сложного заболевания», исключения опухоли, нередко с обращением к хирургам «для оперативного вмешательства». У больных с высоким уровнем личностной тревоги отмечались панические атаки с фобией смерти, боязнью «непроходимости кишечника», требованием немедленной врачебной помощи, капельного введения медикаментов или экстренного вызова хирурга. Алгический компонент с метеоризмом здесь был более выражен. У пациентов с истерическим складом личности (у молодых женщин и женщин климактерического периода) панические атаки носили демонстративный оттенок с желанием привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие.

При СРК с чередованием диареи и запоров коморбидная психопатологическая симптоматика выступала в виде тревожного и депрессивного компонентов. Этот своеобразный промежуточный вариант между диарейным вариантом и вариантом с преобладанием запоров чаще встречался у лиц молодого возраста с чертами синдрома Брике. Характерными для них были обилие красочных фантастических жалоб, касающихся различных частей тела, головные и загрудинные боли нестойкого характера (психалгии). Течение этого варианта было более благоприятным.

Длительные упорные идиопатические абдоминалгии прослеживались у больных с аллергическим вариантом СРК, при котором преобладали боли и метеоризм. Тревожно-монотонная, или матовая, депрессия нередко сопутствовала этому варианту. Однако правильнее данный вид депрессивного расстройства следует определитькак алгическая депрессия. Взаимосвязь хронической боли и депрессии отмечали многие авторы.