МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА 2010 -1
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗОТИОДИАЗИНА («ТИАЗИДЫ» И ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ) Гидрохлортиазид =Дихлотиазид=Гипотиазид Циклометиазид = Оксодолин Клопамид=Бринальдикс Индапамид=Арифон Ксипамид=Аквафор Хлорталидон «ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ Фуросемид=Лазикс Буметанид= Буфенокс Этакриновая кислота =Урегит Пиретанид=Ареликс ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ Ацетозаламид=Диакарб 2. «К А Л И Й С Б Е Р Е Г А Ю Щ И Е Д И У Р Е Т И К И» БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ Амилорид Триамтерен АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА Спиронолактон=Верошпирон=Альдактон 3. О С М О Т И Ч Е С К И Е Д И У Р Е Т И К И Маннитол Мочевина Глицерин 4. П Р О И З В О Д Н Ы Е К С А Н Т И Н А Теофиллин Эуфиллин 5. К О М Б И Н И Р О В А Н Н Ы Е П Р Е ПА Р А Т Ы Адельфан = резерпин+дигидралазин Адельфан-эзидрекс = адельфан+дихлотиазид Трирезид К = адельфан-эзидрекс+калия хлорид Кристепин=Бринердин = резерпин+дигидроэрготоксин+бринальдикс 6. Р А С Т И Т Е Л Ь Н Ы Е П Р Е П А Р Т Ы Лист толокнянки Лист брусники Почки березы Трава хвоща Цветки василька синего |
Традиционно классификация диуретиков основывалась на разных принципах:
-точке приложения (петлевые)
-химической структуре (тиазидные)
-влиянию на экскрецию ионов калия (калийсберегающие)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА - средства, увеличивающие образование мочи. Клинически эффект определяется по увеличению диуреза (часового, минутного, суточного). |
Задержка солей и воды в организме сопровождает многие заболевания почек, печени, сердечно-сосудистую недостаточность, гормональные дисфункции
с увеличением гидратации тканей,
с образованием отеков и скоплений жидкости в полостях.
Соли и вода перемещаются из сосудистого русла в интерстициальную жидкость и затем в клетки.
ПРИНЦИПЫ ДЕЙСТВИЯ ДИУРЕТИКОВ
-Увеличивают объем выделяемой мочи. - Влияют на транспорт ионов в нефроне.
Клинически эффективные диуретики в основном замедляют реабсорбцию Na+. Вода при этом выводится пассивно для поддержания осмотического равновесия. Если натрий не реабсорбируется, снижается реабсорбция воды, что и приводит к диурезу. Количественная характеристика мочегонного эффекта препарата определяется его способностью задерживать реабсорбцию натрия и воды и зависит от точки приложения его действия.. |
НЕФРОН
НЕФРОН
Характер транспорта в каждом отделе нефрона
(то есть какие вещества переносятся и в каком направлении) в значительной степени зависит от того, -какие в данном отделе имеются переносчики и -в каком отделе мембраны (апикальном или базолатеральном) они располагаются. |
Скорость образования ультрафильтрата определяется
-соотношением гидростатического и онкотического давления по разные стороны стенки капилляра,
-скоростью тока плазмы через клубочки,
-количеством фильтрующих капилляров.
Ультрафильтрат по своему составу отличается от плазмы крови отсутствием белков и жиров, т.е. веществ, размер молекул которых приближается к размеру молекул альбуминов плазмы крови.
Лекарственные вещества, связанные с белками плазмы, также не проходят через капиллярный барьер.
Конечная моча формируется в почечных канальцах,
где происходит обратное всасывание (реабсорбция) воды и электролитов.
В зависимости от механизмов реабсорбции электролитов и воды канальцы можно разделить на 4 зоны.
1. Проксимальный каналец - высоко проницаема для воды.
Реабсорбируется 65% всего натрия, профильтровавшегося через клубочки.
Натрий и калий активно обмениваются на кислород.
Сопровождающие анионы на 2/3 состоят из хлоридов, остальное составляют бикарбонаты.
2. Восходящая часть петли нефрона, или петли Генле
Реабсорбируется 25% профильтровавшегося натрия.
Ионы хлора, натрия и калия реабсорбируются здесь с помощью активных транспортных механизмов.
Эта часть петли непроницаема для воды и
концентрация натрия и хлора в ультрафильтрате последовательно падает.
3. Начальный отдел дистальных извитых канальцев, как и предыдущая,
непроницаема для воды, но активно пропускает ионы натрия и хлора,
что еще больше снижает осмотическое давление ультрафильтрата.
Реабсорбируется около 5% от общего количества профильтровавшегося натрия.