Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Руководство_по_диагностике_и_лечению_черепно_мо_
.pdf
Диагностика черепно мозговой травмы у детей. ГЛАВА VII
Рис.7.28 КТ ребенка Ф., 6 лет.
Эпидуральная гематома левой височной области без значительного дислокационного синдрома.
Рис.7.29. КТ ребенка Т., 3 года.
Острая субдуральная гематома над правым полушарием, выраженное сдавление мозга.
81
Ю. А. ОРЛОВ Руководство по диагностике и лечению черепно мозговой травмы у детей
Рис.7.30. КТ ребенка С., 4 года. Двусторонние хронические субдуральные гематомы.
Рис.7.31. КТ ребенка С., 1 год.
Массивные хронические субдуральные гидромы, гипоксическая атрофия мозга.
82
Диагностика черепно мозговой травмы у детей. ГЛАВА VII
Рис.7.32. КТ ребенка Б., 9 месяцев.
Хроническая субдуральная гематома левой лобно,теменно,височной области, выраженный дислокационный синдром.
83
Ю. А. ОРЛОВ Руководство по диагностике и лечению черепно мозговой травмы у детей
Рис.7.33. КТ ребенка Е., 8 лет.
Оссифицированная хроническая субдуральная гематома правой лобно,теменной области, состояние через 3 года после ликворошунтирующей операции и год
после легкой черепно,мозговой травмы. Дислокационный синдром слабо выражен.
84
Диагностика черепно мозговой травмы у детей. ГЛАВА VII
Рис.7.34. КТ ребенка М.., 5 лет.
Оссифицирующаяся хроническая субдуральная гематома левой лобно,теменно,височной области, состояние через год после ликворошунтирующей операции. Дислокационный синдром резко выражен.
85
Ю. А. ОРЛОВ Руководство по диагностике и лечению черепно мозговой травмы у детей
Рис. 7.35. КТ ребенка Р., 4 года.
Внутримозговая гематома правой височно,подкорковой области со слабо выраженным дислокационным синдромом.
86
Диагностика черепно мозговой травмы у детей. ГЛАВА VII
Рис. 7.36. КТ ребенка Т., 9 лет.
Внутримозговая гематома правой височной области с прорывом крови в тело и задний рог правого бокового желудочка. Умеренно выражен перифокальный отек.
87
Ю. А. ОРЛОВ Руководство по диагностике и лечению черепно мозговой травмы у детей
Рис. 7.37. КТ ребенка О., 2 года. Поднадкостнично,эпидуральная гематома слева. Эпидуральная гематома затылочно,теменная
область, поднадкостничная гематома — тенно,височная область. Умеренно выражен дислокационный синдром. При костной реконструкции видна область линейного перелома затылочной кости слева
с переходом на теменную кость.
88
Диагностика черепно мозговой травмы у детей. ГЛАВА VII
Рис.7.38. КТ (А) и трехмерная реконструкция (Б) ребенка З., 2 года.
Растущий перелом затылочной и височной костей справа с формированием арахноидальной экстра,интракраниальной кисты.
А
Б
89
Ю. А. ОРЛОВ Руководство по диагностике и лечению черепно мозговой травмы у детей
Магнитно,резонансная томография (МРТ) нашла применение в нейротравматологии для диагностики внутричерепных гематом, очагов ушиба, диффузных аксональных повреждений и сопутствующих измене ний в мозге. Однако специфика метода, основанная на проявлении магнитных свойств протонов, входящих в состав молекул воды, несколько снижает его эффек тивность на ранних этапах ЧМТ [16,23,39]. В подост ром периоде ЧМТ диагностическая ценность МРТ возрастает, особенно при диагностике ушибов мозга, внутричерепных гематомах изоденсивных на КТ или расположенных в трудно доступных для КТ исследо вании местах (базальные отделы, межполушарная щель, парасагитальная область). Очень высока инфор мативность МРТ при хронических гематомах.
Ушибы мозга легкой степени тяжести на МРТ ха рактеризуются патологическими участками зон оте ка мозга без значительных дислокаций и смещений.
Ушибы мозга средней степени тяжести выявля ются в виде очагов гомогенной или гетерогенной плотности на томограммах в Т1 и Т2 режимах. Эти особенности изображения обусловлены степенью геморрагического пропитывания очага ушиба и ста дией резорбции кровоизлияния.
Ушибы мозга тяжелой степени тяжести на МРТ изображении более гетерогенны, оказывают объемный эффект и сопровождаются значительным отеком мозговой ткани на ранних стадиях процесса.
Постепенно явления отека уменьшаются, но объем ный эффект очага ушиба сохраняется в течение ме сяца (Рис.7.39).
Диффузные аксональные повреждения характе ризуются мелкоточечными кровоизлияниями в бе лом веществе, мозолистом теле, паравентрикуляр ных и стволовых структурах, которые обнаружива ются в виде мелкоочаговых гиперинтенсивных оча гов (Рис.7.40). С начала третьей недели появляется расширение желудочков мозга и субарахноидаль ных пространств, указывающих на развитие атро фических изменений.
Эпидуральные гематомы на МРТ определяются как объемные сферические образования, отслаива ющие твердую мозговую оболочку и прилежащие к костям черепа. В острой стадии эпидуральные гема томы изоденсивны в Т1 режиме и гиперинтенсивны в Т2 режиме. В подострой и хронической стадии они гиперинтенсивны в обоих режимах.
Субдуральные гематомы повторяют эту же вре менную особенность эпидуральных гематом, но имеют большую распространенность, нередко рас полагаясь с двух сторон (Рис. 7.41, 7.42).
Внутримозговые гематомы на МРТ изображе нии характеризуются наличием гиперинтенсивного сигнала с выраженным отеком и дислокацией моз говых структур и на ранних стадиях очень трудно отличимы от очагов ушиба мозга (Рис. 7.43).
90