Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Руководство_по_диагностике_и_лечению_черепно_мо_

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является ведущим в диагностике черепно мозговой травмы [19,40,44,46]. Возможность при жизненной визуализации мягких тканей, костей, мозговой паренхимы, ликворных пространств, инородных тел и других составляющих черепно мозговой травмы при КТ открыла новые пути раз вития нейротравматологии. Широкое распростра нение получила КТ и в детской нейротравматоло гии [24,28,45,46]

Ушибы мягких тканей характеризуются увеличе нием объема, сочетанием с участками повышенной плотности в результате пропитывания их кровью.

Подапоневротические гематомы отличаются зо нами повышенной плотности в ранние сроки после травмы, которые располагаются над костными структурами.

Переломы костей черепа визуализируются при КТ в костном режиме. Линейные переломы пред ставлены в виде полосок просветления, а вдавлен ные переломы в виде смещения фрагментов кости в полость черепа (Рис.7.22).

Ушибы головного мозга в зависимости от тяжести (выраженности) деструктивных изменений мозго вой ткани обычно разделяют на 3 типа [40]. Частота их выявления увеличивается с увеличением срока после травмы. По данным Егуняна М.А. [10], в пер вые сутки после травмы КТ признаки ушиба мозга обнаруживаются у 23% обследованных детей, кроме того у 18% обнаруживаются признаки отека мозга с сужением субарахноидальных пространств и желу дочков мозга. На 2 — 3 сутки ушибы мозга выявля ются уже у 33,3% пострадавших, при наличии при знаков отека мозга еще у 11,1%. На 4 — 7 сутки эти цифры поднимаются до 66,6% и 33,4%.

Ушибы мозга легкой степени тяжести (ушибы I типа) представлены небольшими зонами пони женной плотности мозгового вещества (18 — 25 ед.Н) или участками изоденсивными мозгу с на личием небольшого объемного эффекта позволя ющие говорить об ушибе мозга. Эти ушибы доста точно быстро (2 6 дней) подвергаются обратному развитию и обычно занимают кортикальную зону конвекситальных отделов полушарий мозга, часто сочетаясь с переломами костей и подапоневроти ческими гематомами.

Ушибы мозга средней степени тяжести (ушибы II типа) характеризуются наличием контузионных очагов повышенной плотности (до 60 ед.Н) или зо нами пониженной плотности с некомпактными вкраплениями участков повышенной плотности (Рис.7.2, 7.24). Степень сопутствующего отека мозга и объемного эффекта большая. Эти очаги ушиба

также достаточно быстро (в течение 10 — 14 дней) подвергаются обратному развитию, что говорит об отсутствии значительной деструкции мозгового ве щества, но атрофические изменения в мозге обнару живаются почти постоянно.

Ушибы мозга тяжелой степени тяжести (ушибы III типа) представлены зонами неравно мерно повышенной плотности (65 — 75 ед. Н), которые чередуются с участками пониженной плотности (Рис. 7.25).

Данный вид ушиба мозга соответствует патоло гоанатомическому определению «очаг размозжения мозга». Они сопровождаются выраженным перифо кальным отеком, нередко имеющего тенденцию к генерализации на 3 — 4 сутки. Исчезновение гемор рагического компонента очагов ушиба 3 вида проис ходит на 2 — 3 недели, хотя явления отека сохраня ются на более длительный срок.

Корниенко В.Н. с соавт. [19] предложили разде лять 4 вида очагов ушиба мозга, при этом выделив ушибы IV вида — внутримозговые гематомы или очами ушибов с превалированием геморрагического компонента над мозговым детритом (Рис. 7.26).

Очень интересны сопоставления типов ушибов мозга и летальности, проведенные Lanksch W. С со авт. [40]. Установлено, что летальность при ушибах I типа не превышает 7% наблюдений, при ушибах II типа она составляет 41% и при ушибах III типа до стигают 70% наблюдений.

Диффузные аксональные повреждения мозга на КТ характеризуются общим увеличением объема мозга, как результат диффузного отека или набуха ния мозга с мелкоточечными очагами геморрагии в мозолистом теле, стволовых или перивентрикуляр ных структурах.

Субарахноидальные кровоизлияния наиболее ча стый вид травматических внутричерепных крово излияний, особенно при тяжелой черепно мозго вой травме. КТ признаком субарахноидального кровоизлияния является повышение плотности конвекситальных субарахноидальных прост ранств, боковых щелей мозга, базальных цистерн (Рис.7.27). Учитывая быстроту резорбции крови из ликворных пространств, КТ диагностика суб арахноидальных кровоизлияний наивысшая в пер вые часы после травмы. В течение первых двух су ток частота обнаружения КТ признаков геморра гии снижается на половину.

Эпидуральные гематомы представлены обыч но зонами повышенной плотности двояковыпук лой формы, прилежащей к костям свода черепа (Рис. 7.28). Зоны распространения эпидуральных гематом обычно ограничены черепными швами.