Морфологическое
исследование
«золотой стандарт» в диагностике рефлюкс-эзофагита
гистологически обнаруживают
типичные изменения в биоптатах СО пищевода: истончение
эпителиального слоя за счет
дистрофии и атрофии; утолщение базальной мембраны и ее склерозирование; нарушение слоистости эпителия; полнокровие сосудов, увеличение количества
сосочков; очаговые и диффузные
воспалительные лимфоплазмоцитарные инфильтраты в субэпителиальном слое с примесью единичных эозинофилов, макрофагов и нейтрофилов; разволокнение
мышечных волокон; изредка
выявляются межэпителиальные лимфоциты (МЭЛ) и эритроциты.
Морфологические варианты ПБ
же
Cytosponge
Учёные, работающие в MRC’s Cancer Cell Unit в Кембридже, протестировали устройство Cytosponge на 500 пациентах в возрасте от 50 до 70 лет. Всем этим больным также проводили эндоскопию, чтобы сопоставить результаты двух методов исследования. В результате получены обнадёживающие результаты
Дополнительные методы обследования Рентгенологическое исследование
Для рутинной диагностики ГЭРБ категорически не рекомендуется проводить
обычное рентгенологическое исследование с барием (строгие рекомендации, высокий уровень доказательств).
Рекомендовано:
для обнаружения ГПОД,
диффузного эзофагоспазма,
стриктуры пищевода
заподозрить короткий пищевод у тех пациентов, которым планируется хирургическое лечение.
Saleh C.M.G., Smout J.P.M., Bredenoord A.J. The diagnosis of gastro-esophageal reflux disease cannot be made with barium esophagograms. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:195-200.
Рентгенологическое исследование пищевода
Рис. 1 Рентгенологическая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рис. 2 Рентгенологическая картина |
|
желудочно-пищеводного |
Рис. 3. Рентгенологическая картина |
рефлюкса на фоне грыжи пищеводного |
дуоденостаза |
отверстия диафрагмы |
|
Рентгеноскопия желудка у пациента с анемической «маской» ГЭРБ
ГПОД больших размеров (10 см), ГЭР.
ОАК до лечения
ОАК через 6 мес
после лечения
Манометрия высокого разрешения
Является необходимым атрибутом обследования пациента, которое проводят для решения вопроса о хирургическом лечении ГЭРБ.
При анализе результатов манометрии высокого разрешения следует пользоваться Чикагской классификацией нарушений моторики пищевода (УДД 1, УУР А).
1. Jobe B.A., Richter J.E., Hoppo T. Preoperative diagnostic workup before antireflux surgery: An evidence and experience-based consensus of the Esophageal Diagnostic Advisory Panel. J Am Coll Surg 2013; 217:586-97.
2. Mello M., Gyawali C.P. Esophageal manometry in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin N Am 2014; 43:69-87.
Показатели
внутриполостной манометрии:
•движение стенки пищеварительной трубки и
•деятельности сфинктеров
Показатели
поэтажной манометрии:
сопоставление
уровней
внутриполостного давления в смежных органах верхнего отдела
"Гастроскан-Д" пищеварительного тракта
Манометрия
Протокол манометрии
10F HRiM catheter (Unisensor, Portsmouth, NH)
|
o 16 |
Трансназальное введение с местной анестезией
Датчики устанавливаются на уровне ВПС, пищевода, НПС и желудка.
Стандартизированный протокол маномерии с приемом пищи
1000 ккал