Классификации Savary-Miller
1 степень – картина катарального эзофагита, единичные эрозии захватывают менее 10% слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
2 степень – эрозии становятся сливными и захватывают до 50% слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
3 степень – циркулярно расположенные сливные эрозии занимают почти всю поверхность слизистой оболочки нижней трети пищевода
4 степень – пептические язвы и стриктуры пищевода, тонкокишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).
Пищевод Барретта
замена плоскоклеточного эпителия дистальной части пищевода метапластическим цилиндрическим эпителием (желудочная метаплазия и специализированная интестинальная метаплазия),
который отчётливо виден эндоскопически (> 1 см) над ПЖС и подтверждён патоморфологически при биопсии пищевода
(уровень рекомендации С).
Монреальское соглашение
обязательное наличие интестинальной метаплазии
АГА (2011), Американский колледж гастроэнтерологии (2015), Австралийские позиции по диагностике и
лечению пищевода Барретта (2015).
Пражская классификация
пищевода Барретта
Эндоскопия при ПБ
же
Эндоскопия при ПБ
же
же
Эндоскопическое исследование при ДГР
В ходе эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительного тракта единичные забросы дуоденального содержимого в пилороантральный отдел желудка, особенно в момент продвижения и манипуляций дистальным концом фиброскопа, не считают признаками рефлюкса, а расценивают как адекватную реакцию органов пищеварительного тракта на процедуру.
Эндоскопические признаки дуоденогастрального рефлюкса
(рассматриваются в комплексе)
диффузная гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка;
постоянный заброс желчи в желудок;
объем желудочного содержимого увеличен;
зияние привратника;
окрашивание слизистого “озерца” в желто-зеленый цвет;
желтый оттенок желудочной слизи;
луковица ДПК заполнена желчью.
Рис. Эндоскопическая картина дуоденогастрального рефлюкса
Гистологическое исследование
Проводят:
для исключения пищевода Баррета,
АКП,
эозинофильного эзофагита,
выявления выраженности степени дистрофических, некротических, острых и хронических воспалительных изменений.