Дефиниция
ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся характерными клиническими признаками и обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным «забросом» (рефлюксом) кислого желудочного и/или щелочного дуоденального содержимого в пищевод с повреждением его дистальных отделов (воспаление, эрозии, пептическая язва).
Кодирование по МКБ-10 K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит) K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита K22.1 Язва пищевода
ПАТОГЕНЕЗ нарушению антирефлюксного механизма
(барьера) пищевода
снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
(НПС) и повторные эпизоды его спонтанной релаксации
наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при
которой частично или полностью нарушена анатомическая структура НПС
Дополнительные патогенетические факторы и
факторы снижающие тонус НПС
Беременность
Ряд гастроинтестинальных гормонов: глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина, вазоактивного интестинального гормона, энкефалинов.
Злостное курение
Алкоголизм
Компоненты пищи (кофе, жиры, шоколад)
Ожирение
Применение фармакопрепаратов, снижающих двигательную активность пищевода и тонус НПС (нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, теофиллин, миотропные спазмолитики, М- холиноблокаторы).
Грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы
Другие механизмы патогенеза ГЭРБ
угнетением пищеводного клиренса
повреждающее действие («агрессивность») рефлюксанта
снижение тканевой резистентности
слизистой оболочки (СО) пищевода
механизм предэпителиальной защиты
эпителиальный уровень защиты
постэпителиальный уровень защиты
Клиническая картина ГЭРБ
Изжога (ощущение жжения за грудиной, распространяющееся вверх, вплоть до шеи), которая встречается в 83-85% случаев и появляется вследствие длительного контакта кислого (рН<4,0) рефлюксанта со СО пищевода и развития РЭ.
Для подтверждения диагноза ГЭРБ необходимо, чтобы изжога появлялась не реже, чем 3 раза в неделю или отчетливо влияла на качество жизни (КЖ) больных.
Кислая отрыжка и/или кислая регургитация (срыгивание), которые встречаются у 52% больных.
Дисфагия (20%).
Внепищеводные «маски» ГЭРБ
«Легочная маска», встречается у 6-10% больных. В 43% случаев хронический кашель является чуть ли не единственным проявлением ГЭРБ, который удается ликвидировать только приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП).
«Ларингеальная маска», характеризуется развитием ларингита, фарингита, а также злокачественных новообразований в гортани. Он проявляется клинически грубым «лающим» кашлем, першением в горле, осиплостью голоса (дисфония), особенно по утрам, и существенно повышает риск развития рака гортани.
«Коронарная маска» ГЭРБ характеризуется появлением жгучих, давящих болей в нижней части грудины с весьма широкой иррадиацией. Считают, что более чем в 50% случаев загрудинная боль, не связанная с ИБС, обусловлена ГЭРБ.
Дифференциальный диагноз внепищеводных проявлений ГЭРБ
Возникают при наклонах, в горизонтальном положении.
Сочетаются с изжогой, отрыжкой.
Прекращаются при приеме антацидов, антисекреторных препаратов.
Обнаруживается связь с эпизодами патологического ГЭР при проведении суточной внутрипищеводной рНметрии (индекс симптома более 50%). В случае дифференциального диагноза со стенокардией эффективно комбинированное рН- и ЭКГмониторирование.