Vopros_torakalnoi_khyrurhyy_II_stantsyia

4)Какие дополнительные методы обследования нужно назначить

больному?

5)Определите тактику лечения.

Задача № 30

Больная М. 53 года жалуется на затруднения при прохождении пищи по пищеводу, особенно при быстром приеме, частое срыгивание, изредка – изжога.

1)Какой предварительный диагноз?

2)С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

3)Какие дополнительные исследования нужно провести?

4)Укажите возможные осложнения.

5)Укажите показания к оперативному лечению.

Задача № 31

Больной В. 44 г., избыток веса около 15 кг. Беспокоит давящая боль за грудиной, особенно при наклонах, при лежании на правом боку. Диспептических жалоб нету.

1)Какие методы обследования предлагаются на первом этапе?

2)Какие лучевые методы диагностики нужно использовать раньше?

3)Какой диагноз можно предварительно заподозрить?

4)Укажите методы лечения?

Задача № 32

Б., 34 г., житель села, заболел остро: кашель сухой, температура 38,0 °С, слабость, потливость.

Объективно: бледный, кожные покровы влажные, одышка. При аускультации дыхание слева не прослушивается.

1)Какие обследования рекомендуются?

2)Какой диагноз?

3)Какая тактика лечения?

4)Какие осложнения?

Задача № 33

Б. 24 г., заболел остро. Боль в правом отделе живота, который усиливается при глубоком дыхании.

Объективно: язык влажный. При пальпации – живот мягкий, признаков раздражения брюшины нету.

1)Какие дополнительные методы обследования нужно

применить?

2)Если слева дыхание не прослушивается, какие методы обследования добавить?

3)Если слева притупление - какой диагноз можно заподозрить?

4)Какое дальнейшее обследование предлагать?

Задача № 34

Б., 53 г., механизатор. Кашляет около 2 месяцев – мокрота в незначительном количестве (до столовой ложки).

Клиническое исследование крови: Л – 11,2х109/л, Hb – 120 г/л, Эр. – 3,8х1012/л.

Перкуторно – без особенностей. Аускультативно – слева в верхних отделах при покашливании хрипы.

1)Какое заболевание можно заподозрить?

2)Какое дополнительное обследование провести?

3)Если при рентгенологическом обследовании найдены очаговые образования в верхней доле, а в нижней – полое образование без уровня жидкости, какое требуется дополнительное обследование?

4)Чья консультация нужна?

Задача № 35

Больной доставлен с места происшествия после падения с 3-го этажа на правый бок. Объективно у больного: афония, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, ЧДД 30–32 в минуту. Перкуторно: коробочный оттенок справа. С каким диагнозом поступил больной, и какая тактика лечения данного больного?

1)Установить клинический диагноз.

2)Какие вероятные внутренние повреждения у больного.

3)Неотложная помощь.

4)Дополнительные методы обследования.

5)Хирургическое лечение.

Задача № 36

Больная 43 лет, жалуется на периодическую одышку, прогрессирующую слабость, расширение вен шеи и верхних конечностей. Из

анамнеза болеет около 3-х месяцев, состояние постепенно ухудшалось. Рентгенография ОГК обнаружила расширение границ передне-верхнего средостения. Какое заболевание можно заподозрить? Осложнения основного заболевания можно заподозрить? Какая тактика обследования данной больной

1)Установить предварительный диагноз.

2)Дополнительные методы обследования.

3)Какие осложнения может заподозрить.

4)Тактика лечения больного.

5)Показания к оперативному лечению.

Задача № 37

Мужчина 56 лет, жалуется на непроходимость твердой и жидкой пищи, боль и рвоту во время еды. Заболел в течение последних двух недель, когда во время злоупотребления алкоголем по ошибке выпил 9 % уксус, однако сразу не обратился за медицинской помощью. Какой диагноз у больного и какая тактика обследования и лечения?

1)Установить клинический диагноз.

2)Дополнительные методы обследования.

3)Возможные осложнения.

4)Тактика лечения больного.

5)Методы оперативного лечения.

Задача № 38

Больной 49 лет с жалобами на затруднение при глотании воды и пищи, боль при глотании за грудиной. Болеет около года. При ЭФГДС эндоскоп трудно проходит до нижнего отдела пищевода, слизистая не повреждена. На КТ ОГК обнаружено округлое новообразование до 6 см в диаметре в пределах мышечного слоя нижнего отдела пищевода, лимфоузлы средостения не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз и какая тактика врача общей практики после консультации данного больного?

1)Установить клинический диагноз.

2)Дифференциальная диагностика.

3)Дополнительные методы обследования.

4)Возможные осложнения.

5)Возможные методы оперативного лечения.

Задача № 39

Больной 42 года, во время ДТП получил удар рулем в живот. Жалуется на одышку, боль за грудиной, сердцебиение изжогу и тошноту. На рентгенограмме ОГК стоя – смещение средостения вправо, левый купол диафрагмы четко не визуализируется, неоднородное затемнение левого гемиторакса до уровня II-го ребра с множественными уровнями жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз и лечебная тактика?

1)Установить клинический диагноз.

2)Дифференциальная диагностика (с релаксацией).

3)Дополнительные методы обследования.

4)Возможные осложнения.

5)Методы оперативного лечения.

Задача № 40

Больной, 49 лет, после переохлаждения заболел остро с повысилась температура до 41 °С, появились боли в грудной клетке справа, рвота с мокротой с зловонным запахом. Объективно: общее состояние тяжелое, температура – 39 ºС, выраженные признаки гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. Рентгенологически: на фоне массивного затмение верхней и средней доли определяются полости различных размеров

сгоризонтальным уровнем жидкости.

1)какой диагноз?

2)методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)направления консервативного лечения.

4)показания и противопоказания к оперативному лечению.

5)возможные осложнения течения те их профилактика?

Задача № 41

Больной 38 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты 150 мл. в сутки, кровохарканье, периодически повышение температуры до 38 ºС, снижен аппетит, общую слабость. Болеет в течение 10 лет, обострения заболевания весной и осенью. Объективно: бледность, легкий акроцианоз, утолщение ногтевых фаланг пальцев. Аускультативно: влажные хрипы под левой лопаткой. На рентгенограммах – расширение корня легкого, тяжистость и ячеистисть легочного рисунка слева.

1)какой диагноз?

2)методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)направления консервативного лечения.

4)показания и противопоказания к оперативному лечению.

5)возможные осложнения течения те их профилактика?

Задача № 42

Больной 45 лет, госпитализирован с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки с неприятными запахом, боль в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 °С. Болеет в течение двух недель. При осмотре: укорочение перкуторного легочного звука под правой лопаткой, там же – ослабленное везикулярное дыхание.

1)какой диагноз?

2)методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)направления консервативного лечения.

4)показания и противопоказания к оперативному лечению.

5)возможные осложнения течения те их профилактика?

Задача № 43

Больной 37 лет с двусторонним гидротораксом неоднократно проводили плевральные пункции с обеих сторон. После очередной пункции отмечает ухудшение состояния, лихорадку до 39 ° С, боль в груди. На следующий день лечащим терапевтом во время плевральной пункции справа получено гной.

1)какой диагноз?

2)методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)направления консервативного лечения.

4)показания и противопоказания к оперативному лечению.

5)возможные осложнения течения те их профилактика?

Задача № 44

Больная 32 года госпитализирована в стационар с жалобами на высокую температуру до 39 ºС, боль в груди, неприятный запах изо рта, влажный кашель с гнойной мокротой небольшого количества. Заболевание связывает с переохлаждением 5 дней назад заболела остро с повысилась температура до 41 °С

1)какой диагноз?

2)методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)направления консервативного лечения.

4)показания и противопоказания к оперативному лечению.

5)возможные осложнения течения те их профилактика?

Задача № 45

Мужчина 35 лет при переходе улицы был сбит машиной. При осмотре определяется деформация в области с/3 обеих голеней. На ноги встать не может.

Укажите предполагаемый диагноз и дополните клиническую картину согласно диагнозу.

Задача № 46

Женщина 70 лет упала в квартире, почувствовала сильную боль в правом тазобедренном суставе, встать не могла. Машиной скорой помощи доставлена в приемное отделение больницы. После осмотра и рентгенобследования был установлен диагноз: перелом шейки правого бедра. Какая клиническая картина данного повреждения?

Задача № 47

Установите диагноз на основании следующих признаков:

1)боль в области коленного сустава,

2)движения в суставе ограничены, но возможны,

3)увеличение окружных размеров сустава,

4)симптом "баллотирования надколенника».

Подумайте, как проверить наличие указанных клинических симптомов.

Задача № 48

Во время прыжка в высоту спортсмен почувствовал сильную боль в области пяточного бугра. При осмотре отмечается припухлость в области задней поверхности голеностопного сустава. Активное подошвенное сгибание стопы невозможно. На рентгенограмме стопы костных изменений нет. Укажите наиболее вероятный диагноз повреждения.

Задача № 49

Назовите диагноз повреждения на основании следующих признаков:

•положительной симптом "прилипшей пятки", укорочение голени,

•деформация в области средней трети голени.

Дополните указанную клиническую картину.

Задача № 50

Пожилой мужчина упал на улице, ударился плечом и почувствовал резкую боль в области верхней трети плеча. Здоровой рукой поддерживает

локоть поврежденную руку, плотно прижата к туловищу. Назовите вероятный диагноз, укажите возможные осложнения.

Задача № 51

После падения с высоты 3 метров, на выпрямленные ноги человек жалуется на сильную боль в области пяток. Встать на ноги не может. Назовите возможный диагноз и укажите рентгенологические признаки повреждения. Какое еще повреждение может быть при указанном механизме травмы? Клинические и рентгенологические признаки свидетельствуют об этом возможном повреждение?

Задача № 52

Лыжник, спускаясь с горы, упал при повороте. Жалуется на сильные боли в нижней трети голени. Стопа резко ротирована наружу. О каком переломе может идти речь? Типы смещения могут быть в данном случае? Вид укорочение может быть?

Задача № 53

Пожилой мужчина доставлен в приемное отделение с предполагаемым диагнозом: медиальный перелом шейки левого бедра. Что вы увидите во время осмотра больного, измерении длины конечностей, пальпации? Укажите рентгенологические признаки, подтверждающие диагноз.

Задача № 54

Во время столкновения машин пассажир одной из них ударился коленом правой ноги о переднее сидение. При осмотре жалуется на сильную боль в области правого тазобедренного сустава. Нога в положении пассивном приведении, сгибание в коленном и тазобедренном суставах. Движения в суставах невозможны. Назовите вероятный диагноз повреждения. Укажите рентгенологические признаки повреждения.

Задача № 55

Молодой человек упал на улице, ударившись левым локтем. При осмотре отмечается деформация локтевого сустава, причем локтевой отросток сильно контурирует на задней поверхности сустава. Рука согнута под углом 110°, движения в суставе невозможны. Назовите возможный диагноз и тактику лечения.

Задача № 56

В кабинет врача входит больной, придерживая левой рукой локтевой сустав правой руки, плотно прижата к туловищу. Голова больного наклонена вправо. Жалуется на сильную боль в правом плечевом суставе.

О каком повреждении может идти речь? Назовите клинические признаки данного повреждения. Приведите данные рентгенологического обследования. Укажите возможные осложнения.

Задача № 57

Во время дорожно-транспортного происшествия человек, ехал в кузове грузовика, был придавлен ящиком, что упал. После освобождения из-под груза, жалуется на сильную боль в области правой половины грудной клетки, затруднение дыхания. Машиной скорой помощи доставлен в больницу. При осмотре - резкая одышка, правая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания. При аускультации дыхание в нижних отделах правой легкие не прослушивается. О каком повреждения можно думать? Дополните клиническую картину, укажите возможные осложнения и принципы лечения данного повреждения.

Задача № 58

Молодой человек после падения с большой высоты доставлен в приемное отделение больницы машиной скорой помощи с диагнозом: «закрытая травма груди, множественные переломы ребер, плевропульмональный шок". Опишите клиническую картину, данные пальпации, аускультации, рентгенографии грудной клетки. Наметьте план лечения пострадавшего.

Задача № 59

Парень упал на улице, ударившись левым плечом. Жалуется на боли в левом плечевом суставе, ограничение движений в этом суставе. При осмотре больного определяется ступенчатое выпячивание в области наружного конца ключицы. Нажатие пальцем вызывает резкую болезненность и упругую подвижность акромиального конца ключицы.

Назовите диагноз. Как называется симптом, характерный для данного повреждения?

Задача № 60

Лечение перелома лопатки проводится методом постоянного скелетного вытяжения.

Опишите систему извлечения и положение верхней конечности. Величина применяемых грузов и сроки лечения методом скелетного вытяжения.