Vopros_torakalnoi_khyrurhyy_II_stantsyia

Станция «Вопросы торакальной хирургии»

Задача № 1

Больной М. 53 лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл/сутки, экспираторную одышку при ходьбе, периодическое повышение температуры тела до 37,2–37,4 °С. Болеет много лет. Объективно: акроцианоз, грудная клетка бочкообразная, ногти по форме напоминают часовые стекла. Перкуторно над легкими коробочный звук. при аускультации дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы, в нижних участках правого легкого крупнопузырчатые влажные хрипы. В общем анализе крови: лейкоциты 8,2х109/л, СОЭ 15 мм/час. При рентгенологическом исследовании легкие эмфизематозные, легочный рисунок в нижних отделах напоминает пчелиныетсоты, деформирован.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Возможно ли КТ исследование?

4)Назовите показания и противопоказания к оперативному

лечению.

5)Какие возможные осложнения течения и их профилактика?

Задача № 2 Больной 38 лет, госпитализирован с жалобами на кашель с выделением

гнойной мокроты (до 60–80 мл в сутки), повышение температуры тела до 39 °С. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: пульс 96 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Частота дыхательных движений 30 в 1 мин. При осмотре обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно определяется локальное притупление перкуторного звука возле угла правой лопатки, в этой области выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Нужно ли проводить бронхоскопию?

4)Назовите показания и противопоказания к оперативному

лечению

5)Какие возможные осложнения течения и их профилактика?

Задача № 3

На 5-е сутки после простуды у больного появился кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Имело место однократное выделение около 250 мл гнойной мокроты с прожилками крови. Состояние средней тяжести. Пульс 96 в 1 мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Частота дыхательных движений 30 в 1 мин. При аускультации над

левым легким дыхание везикулярное. Над правым легким везикулярное дыхание ослаблено, над нижней частью прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы , возле угла лопатки - амфорическое дыхание.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Нужно ли проводить бронхоскопию?

4)Назовите показания и противопоказания к оперативному

лечению.

5)Какие возможные осложнения течения и их профилактика?

Задача № 4

У больного 27 лет после 8-дневной лихорадки постоянного характера во время приступа кашля отошло 200 мл мокроты желтого цвета. Объективно: температура тела 37,2 ° С, частота дыхательных движений 22 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании грудной клетки в левом легком обнаружена тень круглой формы с четкими границами и просветлением в центре.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Основные направления лечения?

Задача № 5

Больной 18 лет, жалобы на постоянный влажный кашель с выделением мокроты с примесью гноя. Иногда после физической нагрузки появляются прожилки крови. Субфебрилитет до 37,5 °С. Общая слабость. Считает себя больным около одного года, свое состояние объясняет перенесенной пневмонией год назад. В детстве часто болел простудными заболеваниями и воспалением легких. Объективно: температура тела 37,3 °С, частота дыхательных движений 20 в 1 мин, пульс 86 в 1 мин, артериальное давление 100/70 мм рт. ст.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Какие возможные методы лечения?

4)Направления консервативного лечения.

5)Назовите показания и противопоказания к оперативному

лечению

Задача № 6

Больная 26 лет, жалуется на постоянный влажный кашель с выделением гнойной мокроты, особенно с утра. Иногда появляются

прожилки крови после физической нагрузки. Общая слабость. В детстве часто болела простудными заболеваниями и воспалением легких. Объективно: температура тела 37,3 °С, частота дыхательных движений 20 в 1 мин, пульс 86 в 1 мин, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. При рентгенографии легких выявлено: деформация и усиление легочного рисунка за счет перибронхиальных фиброзных и воспалительных изменений; легочный рисунок напоминает пчелиные соты в области нижних сегментов легких, тонкостенные кистообразные прояснения с уровнем жидкости в средней доли правого легкого.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Показано ли эндоскопическое обследование больному?

4)Назовите показания и противопоказания к оперативному

лечению.

5)Укажите возможные осложнения течения и их профилактику.

Задача № 7

Больной 45 лет жалуется на кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты с прожилками крови. Имело место двукратное выделение около 100 мл. В анамнезе болел воспалением легких около 3-х недель назад. Состояние средней тяжести. Пульс 96 в 1 мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Частота дыхательных движений 22 в 1 мин. При аускультации над левым легким дыхание жесткое. Над правым легким жесткое дыхание ослаблено, над нижней частью прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Перкуторно - интенсивное укорочения звука над нижней частью.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить?

3)Укажите особенности консервативного лечения.

4)Назовите показания и противопоказания к оперативному

лечению.

5)Укажите возможные осложнения течения и их профилактику.

Задача № 8

Больной 54 лет заболел остро, когда появились боли в правой половине грудной клетки. Температура – 39,8 ºС. Кашель влажный. Дыхание частое. На десятый день при кашле отметил выделение большого количества зловонной мокроты. Состояние пациента улучшилось, температура снизилась, однако кашель с большим количеством мокроты.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Показано ли продолжение консервативного лечения больного?

4)Укажите противопоказания к оперативному лечению.

5)Назовите возможные осложнения при консервативном лечении.

Задача № 9

У больного, который болеет хроническим абсцессом левого легкого, на фоне удовлетворительного состояния появилась сильная боль в левой половине грудной клетки, одышка, повысилась температура. Дыхание слева ослаблено, над верхней частью выслушивается амфорическое дыхания.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Показана ли бронхоскопия больному?

4)Какие возможные осложнения терапевтического лечения?

5)Укажите показания к оперативному лечению.

Задача № 10

Пациентка В., 19 лет, в течение 13 дней находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу нижнедолевой левосторонней пневмонии. С 10 дня повысилась температура до 39 ºС, усилились боли в левой половине грудной клетки, появилась нарастающая одышка. Количество лейкоцитов увеличилось с 8 до 11х109/л.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Направления консервативного лечения.

4)Укажите показания к оперативному лечению.

5)Какие возможные осложнения течения и их профилактика?

Задача № 11

Больной Г., 28 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом острый абсцесс верхней доли правого легкого. На фоне стабильно тяжелого состояния внезапно появились сильные боли в правой половине грудной клетки, озноб, резкая одышка, бледность с синюшным оттенком кожных покровов. Пульс 130 в 1 мин. При аускультации легких справа дыхание не выслушивается. На рентгенограмме грудной клетки в правой плевральной полости определяется горизонтальный уровень жидкости до 3 ребра, легкое коллабированно на 1/2 объема, средостение смещено влево.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие методы обследования нужно назначить дополнительно?

3)Укажите возможные осложнения течения болезни.

4)Укажите показания к оперативному лечению.

5)Профилактика осложнений.

Задача № 12

Мужчина 27 лет жалуется на одышку, сухой кашель, боль в правой половине грудной клетки. Из анамнеза: боль появилась внезапно во время физической нагрузки, курит до 20 сигарет в день в течение 10 лет. Какое заболевание нужно заподозрить? Какие дополнительные методы обследования позволят подтвердить диагноз?

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Какие дополнительные методы обследования нужно провести?

3)Проведите дифференциальную диагностику с другими

болезнями.

4)Укажите тактику лечение данного заболевания.

5)Укажите возможные осложнения течения болезни и их профилактику.

Задача № 13

Больной доставлен с места ДТП. Объективно у больного: кожа цианотичная, ЧДД 28–30 в минуту, отставание левой половины грудной клетки при дыхании. При пальпации слева крепитация отломков V–VII ребер и локальная подкожная эмфизема. Перкуторно: смещение тупости сердца вправо, коробочный оттенок слева.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

3)Проведите дифференциальную диагностику с другими

болезнями.

4)Какие дополнительные методы обследования нужно провести?

5)Определите тактику лечения данного больного.

6)Хирургическое лечение.

Задача № 14

Больная 33 года, 6:00 после родов, появилась осиплость голоса, ощущение распирания за грудиной. Объективно: напряжение и подкожная эмфизема в зоне яремной вырезки грудины. Рентгенография ОГК обнаружила повышение прозрачности передне-верхнего средостения.

1)Установите клинический синдром.

2)Какие дополнительные методы обследования нужно провести?

3)Укажите возможные осложнения течения болезни.

4)Определите тактику лечения больной.

5)Назовите показания к оперативному лечению.

Задача № 15

Мужчина 56 лет жалуется на отечность шеи, боль за грудиной и в шее при глотании, повышение температуры до 39 ºС, одышку. Из анамнеза: 3 суток назад лечился у стоматолога по поводу кариеса осложненного периоститом нижней челюсти. По данным КТ ОГК обнаружено инфильтрацию с пузырьками воздуха в глубоких клетчаточных пространств шеи и параэзофагеально до уровня Th2.

1)Установите клинический диагноз.

2)Какие пути распространения гнойного процесса при данном заболевании?

3)Какие дополнительные методы обследования нужно назначить?

4)Какие возможные осложнения болезни?

5)Определите тактику лечения больного.

Задача № 16

Больная 53 года обратилась с жалобами на отрыжку слизи и пищевых остатков, даже через 3–4 часа после еды, боль за грудиной при глотании не связан с физической нагрузкой, приступы "ночного кашля", похудание. Болеет около 2 лет, состояние постепенно ухудшалось.

1)Установите клинический диагноз.

2)Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания, фармакологические пробы.

3)Какие дополнительные методы обследования нужно назначить?

4)Укажите классификацию (клинические стадии) заболевания.

5)Определите тактику лечения, укажите показания к оперативному лечению данного заболевания.

Задача № 17

Больная 47 лет с жалобами на затруднение при глотании воды и пищи, отрыжку пищей, неприятный запах изо рта, потерю массы тела. При попытках выполнить ЭФГДС эндоскоп не проходит ниже шейного отдела пищевода.

1)Установите клинический диагноз.

2)Какие дополнительные методы обследования нужно назначить?

3)Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4)Укажите возможные осложнения данного заболевания.

5)Назовите возможные методы оперативного лечения.

Задача № 21

Больной М., 42 года, житель села. Ночью прошел обильный снег. Вынужден был чистить, спешил. Появилась временная боль справа в верхнем отделе грудной клетки. Вернулся в дом. Побрился. Появилась незначительная одышка, а через несколько минут – головокружение. Одышка нарастала. Вызвали скорую помощь.

1)Какой диагноз мог заподозрить врач?

2)Какие его действия сразу?

3)Какова дальнейшая тактика?

4)Какое дообследование больного при поступлении?

5)Нужно ли клиническое исследование крови?

Задача № 22

Больной утром расчищал снег, спешил, приходилось значительно напрягаться, поскольку снег был тяжелый, мокрый. Появилась боль в правом подреберье, которая усиливалась при дыхании, что мешало глубоко дышать.

1)Какая тактика врача?

2)Какое нужно дополнительное обследование?

3)В какое ургентное отделение нужно доставить больного?

4)Какой окончательный диагноз?

Задача № 23

Больной С., 52 года. Вечером возвращался домой в переполненном транспорте. Ночью появилась боль в левой половине грудной клетки. В положении на левом боку боль несколько успокоилась. Поднявшись утром, почувствовал одышку и усиление боли, которая мешала обуться. Вызвали врача.

1)Его действия?

2)Подозрение на какое заболевание?

3)В какое отделение доставить больного?

Задача № 24

Больной И., 28 лет. Работал физически, переносил грузы из складских помещений на машины 3 дня подряд. Вечером появилась температура, лихорадка, покашливание, одышка. Обратился к медицинскому работнику, выпил аспирин, стало несколько легче. Утром собрался на работу, но одышка не позволила этого сделать. Вызвали скорую помощь. После обследования больного госпитализировали в реанимационное отделение.

1)Какой диагноз был заподозрен?

2)Чем можно его подтвердить?

3)Какое обследование нужно выполнить в стационаре?

4)Какие показания для госпитализации в реанимационное

отделение?

5)Какие манипуляции нужно было сразу выполнить?

Задача № 25

Больной Ш., 28 лет. Появилась под утро боль в правой половине живота. Стула не было. Мочеиспускание без особенностей. Осмотрел врач скорой помощи: язык слегка подсушенный. Живот болезненный в правой половине, там же незначительное напряжение мышц. Синдром ЩеткинаБлюмберга нечетко выражен.

1)С какими заболеваниями нужно дифференцировать заболевание?

2)Какие методы обследования целесообразны?

3)Консультация какого специалиста нужна (хирурга, инфекциониста, терапевта)?

4)Какие методы лучевого исследования?

5)Какие методы лабораторного исследования?

Задача № 26

Больной В., 48 лет, заболел остро после незначительной физической работы, когда вечером появилась ноющая боль в правой нижней половине грудной клетки, температура повысилась до 39°С, потливость. Более года назад была тупая травма грудной клетки, боль сохранялась несколько недель. Принимал обезболивающие. При осмотре: бледный, влажные кожные покровы. При перкуссии – незначительное притупление справа в нижних отделах, аускультативно – дыхание в тех же отделах ослабленное.

1)Диагноз?

2)Какие методы исследования нужно применять?

3)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4)Каким методам исследования нужно отдать предпочтение?

5)Каковы возможные осложнения?

Задача № 27

Больной 53-х лет, разнорабочий. Два года назад перенес плеврит. Несколько раз делали плевральную пункцию, от стационарного лечения отказался. Два дня назад поднялась температура, появилась слабость, сильный кашель, отошло около стакана мокроты зеленого цвета.

1)Какие методы обследования в домашних условиях?

2)К какому специалисту нужно направить больного?

3)Какие обследования в условиях поликлиники?

4)Какой диагноз?

5)Какое лечение?

Задача № 28

Больной З. 43 года, постепенно появилася боль в правой половине грудной клетки в области реберной дуги. Принимал анальгетики. Боль уходила на несколько часов.При обследовании выявлено: справа в области реберной дуги незначительный отек, сглаженные межреберные промежутки, болезненность при пальпации, при постукивании – боль локальная.

Клиническое исследование крови: эр. – 3,6х109/л, Нb – 108 г/л, лейк. – 6,8х1012/л.

1)Проведите дифференциальную диагностику (остеомиелит, травматический миозит, поддиафрагмальный абсцесс, подпеченочный абсцесс, холецистит, плеврит, другие заболевания плевры).

2)Какие дополнительные методы обследования нужно назначить?

3)Определите тактику лечения.

4)Укажите методы лечения.

Задача № 29

Больной М. 24 года. Заболел остро: боль в верхних отделах живота, а затем по всему животу, вздутие. При осмотре: язык подсушенный, живот вздут, перистальтика при пальпации не фиксируется, при аускультации – звук «падающей» капли.

1)Укажите предварительный диагноз.

2)Проведите дифференциальную диагностику.

3)Какое обследование в условиях квартиры?